鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油乳劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的有效性研究

陳 靜,李勝昔,崔 月

(遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，遼寧 沈陽 110016)

無痛胃鏡是檢查和診斷胃疾病的常用方法，該方法可經(jīng)靜脈給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥，極大地減輕了患者的恐懼心理，減少了患者的刺激反應(yīng)，提高了胃鏡檢查的依從性，使患者在鎮(zhèn)靜、舒適且無痛苦的狀態(tài)下完成診治，已得到臨床廣泛認(rèn)可[1]。但胃黏膜表面經(jīng)常存在黏液或泡沫，加之患者不自覺下咽較多唾液，不利于胃鏡觀察和視野清晰度，可能漏診微小病灶，增加誤診、漏診概率[2]。檢查前常規(guī)服用祛泡劑，可清潔視野，促進(jìn)微小病變的檢出，為病灶的早期發(fā)現(xiàn)、治療方案的選擇提供依據(jù)。常用的祛泡劑為利多卡因膠漿，但祛泡效果不佳；西甲硅油的祛泡能力優(yōu)于利多卡因膠漿[3]。鏈霉蛋白酶的祛泡效果也有相關(guān)報道[4]。本研究探討了鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油乳劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年7月至2018年7月遼寧省人民醫(yī)院收治的擬行無痛電子胃鏡檢查的患者180例。其中男性99例，女性81例；年齡34～70歲，平均(55.2±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<70歲；心肝腎功能正常；需行胃鏡檢查的門診、住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；胃內(nèi)活動性出血者；精神障礙者；對鏈霉蛋白酶或西甲硅油乳劑過敏者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組90例。觀察組患者中，男性50例，女性40例；年齡34～70歲，平均(55.6±6.2)歲。對照組患者中，男性49例，女性41例；年齡34～70歲，平均(54.8±6.8)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

術(shù)前向患者做好檢查前宣教與準(zhǔn)備工作，充分講解服用黏膜祛泡劑及蛋白分解酶的目的和必要性。觀察組患者給予鏈霉蛋白酶顆粒(規(guī)格：20 000單位)20 000單位+西甲硅油乳劑(規(guī)格：30 ml)15 ml+碳酸氫鈉(規(guī)格：1 g)1 g，加入20～40 ℃的溫水50 ml，充分震蕩使藥物溶解。對照組患者給予西甲硅油乳劑(規(guī)格同上)15 ml+碳酸氫鈉(規(guī)格：1 g)1 g，加入20～40 ℃的溫水50 ml。為保證胃內(nèi)各個部位能得到全面的清洗，指導(dǎo)患者在病床仰側(cè)位、右側(cè)臥位、俯臥位和左側(cè)臥位變換體位，每個體位20 s，5個回合，以利于清洗液到達(dá)胃內(nèi)各個部位。參與本研究的內(nèi)鏡醫(yī)師具有3年以上消化內(nèi)鏡經(jīng)驗，在研究開始前統(tǒng)一學(xué)習(xí)胃鏡下清晰度分級標(biāo)準(zhǔn)，且每次均由2名醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的胃竇部、胃體上部、胃體下部及胃底部的胃黏膜可見度進(jìn)行評分，內(nèi)鏡下觀察，無黏液和泡沫為1分；可見少量黏液和泡沫，但視野不模糊為2分；大量黏液和泡沫，部分視野比較模糊，需少量水沖洗為3分；可見厚的黏液和泡沫，視野很模糊，需多量水沖洗為4分[5]。觀察兩組患者微小病灶檢出情況，記錄檢查中<5 mm的微小病灶，微小病灶檢出率=檢出的微小病灶病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同部位胃黏膜可見度評分比較

觀察組患者胃竇部、胃體上部、胃體下部及胃底部的胃黏膜可見度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同部位胃黏膜可見度評分比較分)Tab 1 Comparison of visibility scores of different parts of gastric mucosa between two points)

2.2 兩組患者微小病灶檢出情況比較

觀察組患者的息肉、凹陷、出血點及糜爛檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；對照組患者出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低2例和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；未見休克、過敏者，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者微小病灶檢出情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of detectable rates of small microscopic lesions between two groups [cases(%)]

3 討論

胃鏡檢查是上消化道診治的重要手段之一，放大胃鏡對胃腔微小病灶的檢測具有較高價值，可觀察到胃黏膜腺管開口和微血管等結(jié)構(gòu)[6]。研究結(jié)果表明，>50%的早期胃癌患者無明顯癥狀，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌和癌前病變的主要手段[7]。保持良好的視野可見度對于確保各種胃鏡檢查的準(zhǔn)確性非常重要，胃鏡檢查的清晰度主要受胃內(nèi)氣泡及黏液影響，加之患者不自覺下咽較多唾液，都不利于檢查，另外，鏡檢中需大量注氣，胃腸道張力下降，術(shù)中應(yīng)用利多卡因等常見麻醉藥可降低患者喉部反射靈敏度，減少黏液分泌，但麻醉也可減弱胃腸道蠕動，在鏡檢中易發(fā)生反流和誤吸現(xiàn)象[8]。因此，臨床在實施無痛胃鏡時，一般使用藥物祛除不利于胃鏡觀察和視野清晰度的胃內(nèi)泡沫和黏液[9]。

西甲硅油是表面活性物質(zhì)，呈乳白色，其祛泡能力優(yōu)于利多卡因膠漿，可降低胃內(nèi)、黏液內(nèi)氣泡的表面張力，并使之分解，減少氣泡，釋放出的氣體可被腸壁吸收并通過腸蠕動排出[10]；該藥的適用人群廣泛，服用后對咽部無刺激，胃腸道不吸收，無毒副作用，也可用于治療各種原因所致的胃腸腔積氣[11]；但其對于清除胃內(nèi)黏液無明顯作用。鏈霉蛋白酶是非特異性蛋白分解酶，自灰色鏈霉菌培養(yǎng)基濾液中分離得到，具有強(qiáng)大的蛋白分解作用；其清除氣泡及黏液的機(jī)制可能是其能切斷胃黏液蛋白的肽鍵，分解附著于胃壁上的黏液，破壞胃表面黏液凝膠層；其在偏中性環(huán)境中可發(fā)揮最大功效，使胃腔黏液變薄甚至瓦解，進(jìn)而減少胃黏膜表面的黏液[12-13]。鏈霉蛋白酶在pH為6～8的環(huán)境中活性最強(qiáng)，適宜溫度為20～40 ℃；而胃內(nèi)酸度高，不利于鏈霉蛋白酶發(fā)揮效用，且易形成白色絮狀物，可選擇鏈霉蛋白酶與碳酸氫鈉配合溶解，以提高胃內(nèi)pH，使鏈霉蛋白酶盡可能地發(fā)揮最大功效[14]。國外研究結(jié)果證實，鏈霉蛋白酶與二甲硅油聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高內(nèi)鏡檢查中黏膜的清晰度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃竇部、胃體上部、胃體下部及胃底部的胃黏膜可見度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，鏡下視野可更清晰觀察病灶形態(tài)、范圍及其周圍黏膜的改變。觀察組患者的息肉、凹陷、出血點及糜爛檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即清晰的視野最大程度彌補(bǔ)了因胃內(nèi)氣泡、黏液造成的誤診、漏診。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明西甲硅油乳劑聯(lián)合鏈霉蛋白酶的安全性好，未增加不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)囑咐患者在使用鏈霉蛋白酶和西甲硅油乳劑后不斷更換體式，保證藥物在胃腔中分布均勻，以發(fā)揮藥效。

綜上所述，鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油乳劑用于胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，有利于清除氣泡及黏液，獲得更清晰的視野，增加胃黏膜可見度，提高病灶檢出率。