右美托咪定用于老年阿爾茨海默病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察Δ

李帛謙，王小銳，董玥穎，沈海琳

(唐山市第二醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000)

阿爾茨海默病是以全面性癡呆表現(xiàn)為特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1-2]。老年患者伴有的系統(tǒng)性疾病較多，加上機(jī)體功能減退和交流不暢，在受到外傷后若進(jìn)行手術(shù)和全身麻醉具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[3]。尤其是老年阿爾茨海默病患者的配合度差，會(huì)對(duì)麻醉操作及麻醉管理造成一定的困難[4]。本研究對(duì)行上肢骨折手術(shù)治療的老年阿爾茨海默病患者采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，探討了術(shù)后采用右美托咪定維持麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年6月至2018年5月唐山市第二醫(yī)院收治的擬行上肢骨折手術(shù)的老年阿爾茨海默病患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(3版)中有關(guān)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征，且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ—Ⅱ級(jí)；無顱內(nèi)感染、腦血管疾??；自愿簽署知情同意書，且在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有抑郁癥、代謝性疾病及感染性疾病者；患有免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；近期使用過抗抑郁、抗精神病及鎮(zhèn)靜類藥物者；對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者。脫落(剔除)標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全、因不良事件而退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性27例；年齡60～75歲，平均(68.52±2.01)歲；病程7個(gè)月至8年，平均(4.01±1.27)年；體質(zhì)量45～75 kg，平均(61.05±3.87)kg；科雷骨折34例，尺橈骨中段骨折13例，尺骨鷹嘴骨折3例。觀察組患者中，男性21例，女性29例；年齡61～76歲，平均(68.63±2.07)歲；病程8個(gè)月至9年，平均(4.09±1.34)年；體質(zhì)量44～76 kg，平均(61.12±3.94) kg；科雷骨折31例，尺橈骨中段骨折15例，尺骨鷹嘴骨折4例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在上肢骨折手術(shù)治療中采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行臂叢神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛，泵入鹽酸羅哌卡因注射液(規(guī)格為10 ml∶100 mg)100 ml，1 h泵入4 ml，自控給藥劑量為1次0.5 ml，術(shù)后連續(xù)泵入24 h后將其拔除。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)持續(xù)靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液(規(guī)格：2 ml∶200 μg)100 μg，4 ml/h，自控給藥量為1次0.5 ml，持續(xù)泵入24 h后停止用藥。期間對(duì)兩組患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(observers assessment of alertness/sedation scale，OAA/S)評(píng)估兩組患者麻醉前(T0)、術(shù)后麻醉1 h(T1)及術(shù)后6 h(T2)的鎮(zhèn)靜情況。OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，對(duì)擠捏斜方肌無反應(yīng)；1級(jí)，對(duì)輕度推搖無反應(yīng)；2級(jí)，僅對(duì)輕度的搖推肩膀或頭部有反應(yīng)；3級(jí)，僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名存在反應(yīng)；4級(jí)，對(duì)正常語調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡；5級(jí)，對(duì)正常語調(diào)的呼名反應(yīng)迅速；分別對(duì)應(yīng)0～5分。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)(于術(shù)后6 h評(píng)估)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值區(qū)間為0～10分，分值越低，提示疼痛程度越輕。(2)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后給藥即刻，給藥1、6、12及24 h后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓)。(3)記錄兩組患者的感覺阻滯時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，以評(píng)價(jià)麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

T1時(shí)，觀察組患者的OAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組；T2時(shí)，觀察組患者的OAA/S評(píng)分明顯高于對(duì)照組；術(shù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較分)Tab 1 Comparison of sedative and analgesic effects between

2.2 兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

給藥6、12及24 h后，觀察組患者的心率明顯高于對(duì)照組，血氧飽和度水平明顯低于對(duì)照組；給藥12、24 h后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of postoperative hemodynamic indices

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較Tab 3 Comparison of anesthetic effects between two

3 討論

老年患者患有各種系統(tǒng)性疾病，對(duì)全身麻醉的耐受性差，術(shù)中易出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡[5-6]。特別是老年阿爾茨海默病患者不能較好地配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作，麻醉管理的難度較大[7]。如何使老年阿爾茨海默病患者圍麻醉期維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在手部、前臂及上肢等手術(shù)中的麻醉效果良好[8-10]，同時(shí)結(jié)合肌間溝阻滯法可有效減少單一阻滯麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)。右美托咪定為α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果和一定的鎮(zhèn)痛效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)，觀察組患者的OAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組；T2時(shí)，觀察組患者的OAA/S評(píng)分明顯高于對(duì)照組；術(shù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)靜效果顯著，且鎮(zhèn)痛作用較好，術(shù)后易喚醒，說明右美托咪定能夠達(dá)到腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉所需要的鎮(zhèn)靜深度，有助于手術(shù)麻醉效果的提高[13]。另外，右美托咪定能夠使吸入性麻醉藥的用量減少，并具有抗寒戰(zhàn)的作用[14]。給藥6、12及24 h后，觀察組患者的心率明顯高于對(duì)照組，血氧飽和度水平明顯低于對(duì)照組；給藥12、24 h后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛機(jī)制在于：(1)外周鎮(zhèn)痛作用，通過抑制Aδ和C纖維進(jìn)而抑制疼痛信號(hào)的傳遞，起到鎮(zhèn)痛效果；(2)中樞鎮(zhèn)痛作用，可使去甲腎上腺能通路突出前膜去極化，對(duì)突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放進(jìn)行抑制，促使脊髓背角傷害性刺激的傳遞被抑制，阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；(3)局部鎮(zhèn)痛作用，可激動(dòng)α2受體，進(jìn)而調(diào)節(jié)痛覺過敏作用。觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明右美托咪定的麻醉效果顯著，用于行手術(shù)的老年阿爾茨海默病患者，不僅起效快，還具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果顯著的作用，可使疼痛對(duì)老年患者機(jī)體造成的應(yīng)激性減輕。同時(shí)，右美托咪定不會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，臨床安全性更高。

綜上所述，右美托咪定用于老年阿爾茨海默病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。