在生理學(xué)教學(xué)中注重與臨床實(shí)踐相結(jié)合的體會(huì)

李珍

摘 要：生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)。在生理學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)該重視結(jié)合相關(guān)的臨床內(nèi)容，采用與臨床病例相結(jié)合的模式有針對(duì)性地講解生理學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以取得良好的教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)和臨床工作之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，也為其以后臨床內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)增加與臨床相關(guān)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生全面掌握生理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，也有助于促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞：生理學(xué) 臨床實(shí)踐 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2019）03（c）-0195-02

生理學(xué)是一門研究正常狀態(tài)下機(jī)體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程到臨床課程之間起到橋梁作用，學(xué)好生理學(xué)也有助于醫(yī)學(xué)生日后成為一名合格的醫(yī)生。在生理學(xué)教學(xué)過程中，將一些重要的知識(shí)點(diǎn)和臨床病例密切結(jié)合，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為學(xué)生在以后的臨床工作中如何更好地治病救人打下了良好的基礎(chǔ)。

1 在生理學(xué)教學(xué)中廣泛聯(lián)系臨床講解重點(diǎn)和難點(diǎn)

在生理學(xué)教學(xué)過程中，在講授一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，密切聯(lián)系臨床進(jìn)行詳細(xì)講解，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)效果，而且也是學(xué)生了解和積累臨床知識(shí)的開端，有助于縮短學(xué)生參與臨床工作的心理適應(yīng)過程[1]。例如，在講授影響心輸出量因素之一前負(fù)荷時(shí)，分析前負(fù)荷是由靜脈回心血量和心室射血末期殘留血量組成，在臨床上從靜脈給病人輸液時(shí)，輸入的液體量就參與構(gòu)成靜脈回心血量，即參與前負(fù)荷的組成。當(dāng)輸液過快時(shí)，前負(fù)荷增大，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率加快、心慌等不適癥狀，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心力衰竭，所以輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液量和速度。在講授糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用時(shí)，可以穿插講授庫欣綜合征的發(fā)病機(jī)制是由于腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過量的皮質(zhì)醇導(dǎo)致的，其主要的臨床表現(xiàn)是滿月臉、水牛背、向心性肥胖、繼發(fā)性糖尿病等，如治療不及時(shí)，可引發(fā)心腦血管意外、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，因此這類病人在日常生活中適宜采取“低鹽、低糖及高蛋白”飲食。

2 適當(dāng)列舉病例，有助于提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)和臨床工作之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)

臨床實(shí)踐，是獲得生理學(xué)知識(shí)的一個(gè)重要的科學(xué)方法和途徑。有些生理學(xué)教師在教學(xué)過程中只重視本學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，沒有正確認(rèn)識(shí)到理論應(yīng)該與臨床密切聯(lián)系，在教學(xué)過程中將生理學(xué)知識(shí)過于理論化，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)[2]。讓學(xué)生感覺在課堂上學(xué)的生理學(xué)知識(shí)不能很好地幫助他們?nèi)ソ忉尲膊〉陌l(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。因此教師在備課過程中應(yīng)深入鉆研教材，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，事先安排好重點(diǎn)章節(jié)里的哪部分內(nèi)容應(yīng)與臨床密切聯(lián)系，并選好臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生層層深入地開展討論分析，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解，并提高學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)和臨床工作之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)[3]。例如，在講授膽堿能受體時(shí)，可與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒聯(lián)系起來，一般認(rèn)為有機(jī)磷中毒通過抑制膽堿酯酶的活性，使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成組織中乙酰膽堿的積聚，進(jìn)而引起膽堿能受體活性紊亂，使有膽堿能受體的組織器官功能發(fā)生障礙。心律失常是常見的心腦血管疾病，多見于老年人，在講授心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及產(chǎn)生機(jī)制時(shí)，可以與臨床上常用的抗心律失常藥聯(lián)系起來，比如0期去極化過程開放的INa通道是Ⅰ類抗心律失常藥的靶點(diǎn)、3期復(fù)極化過程開放的ⅠK通道是Ⅲ類抗心律失常藥的靶點(diǎn)。

3 重視與臨床有關(guān)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

生理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)，實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)知識(shí)的一個(gè)重要來源。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是針對(duì)理論課中較難理解、記憶的重點(diǎn)內(nèi)容，利用幻燈片、計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察等多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問題及解決問題的能力是很重要的，并且可以加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解。在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展一些與臨床密切相關(guān)的人體實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。比如ABO血型的測(cè)定、心音聽診、人體動(dòng)脈血壓測(cè)量及心電圖描記等，通過這些人體實(shí)驗(yàn)的開展，學(xué)生既可以了解這些臨床檢查的實(shí)驗(yàn)原理，又能初步掌握一些基本的臨床操作技能，普遍都表現(xiàn)出比較高的學(xué)習(xí)興趣；與臨床有關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比如在家兔氣胸的觀察實(shí)驗(yàn)中，用止血鉗分離切斷肋間肌及壁層胸膜，造成約1cm長(zhǎng)的創(chuàng)口，使胸膜腔與大氣相通形成氣胸，觀察肺組織是否萎陷？胸內(nèi)壓是否仍低于大氣壓并隨呼吸而升降？家兔胸膜腔負(fù)壓測(cè)定實(shí)驗(yàn)中將胸膜穿刺針頭沿右側(cè)胸部腋前線第4～5肋間隙肋骨上緣垂直刺入胸膜腔內(nèi)，即可見水檢壓計(jì)內(nèi)水柱向胸膜腔一側(cè)升高，并隨呼吸運(yùn)動(dòng)而明顯波動(dòng)，觀察胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的數(shù)值及隨呼吸而變化的情況，并比較在吸氣與呼氣時(shí)的變化。在生理教學(xué)工作中通過這些臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)的開展，對(duì)幫助學(xué)生理解鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)思維和動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，樹立科學(xué)態(tài)度等方面都有著非常重要的意義，也為其以后臨床相關(guān)課程的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

4 促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高

在傳統(tǒng)的課程教學(xué)中，教師單一地進(jìn)行理論和實(shí)踐課程的講授，不利于教師綜合能力的提高，同時(shí)也會(huì)讓學(xué)生感覺內(nèi)容抽象枯燥，難學(xué)、難記、難理解從而喪失學(xué)習(xí)興趣[5]。為了增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)，滿足教育以及學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，需要將理論與臨床密切聯(lián)系起來。教師要想在授課過程中能游刃自如地將生理學(xué)的理論知識(shí)與臨床密切結(jié)合起來，首先要在課前認(rèn)真?zhèn)湔n并準(zhǔn)備多媒體課件，深入鉆研教材，按照教學(xué)大綱的要求認(rèn)真研究每一章的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并在空閑時(shí)間到醫(yī)院與臨床醫(yī)生進(jìn)行密切的溝通與交流，從而更好地將教材中的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行整合，查找相關(guān)的實(shí)例，在教學(xué)過程中巧妙穿插，以利于學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容的理解，也有利于促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高。例如，在講授胰島素的生物學(xué)作用時(shí)，可以從內(nèi)分泌科醫(yī)生那里獲得臨床的一些糖尿病的實(shí)例，并鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論分析。然后教師再講授胰島素缺乏時(shí)引起的糖尿病病人的三多一少的癥狀，并圍繞這些問題復(fù)習(xí)前面章節(jié)里學(xué)過的腎糖閾以及滲透性利尿的概念，并且進(jìn)一步指出胰島素水平下降引起血糖升高至超過腎糖閾時(shí)，葡萄糖在近球小管不能全部被重吸收，小管液中溶質(zhì)濃度升高，引起滲透性利尿，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水使患者感到口渴出現(xiàn)多飲多尿；葡萄糖利用障礙及供能不足導(dǎo)致出現(xiàn)饑餓感和多食；胰島素減少同時(shí)引起蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)而導(dǎo)致消瘦。教師在講解這些內(nèi)容時(shí)，需將相關(guān)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系在一起，使得學(xué)生能夠?qū)ι韺W(xué)理論課的學(xué)習(xí)具有清晰的思路，同時(shí)也提升了教師自身的綜合能力。

5 結(jié)語

綜上所述，生理學(xué)教學(xué)的根本目的在于通過講授正常狀態(tài)下機(jī)體功能活動(dòng)的規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)學(xué)思維，從而為臨床培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。在生理學(xué)教學(xué)過程中，通過與臨床病例相結(jié)合的模式，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的銜接，同時(shí)也有助于促進(jìn)教師自身綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

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