新醫(yī)院會計制度下的全面預(yù)算管理

劉東麗

摘 要：隨著醫(yī)療改革體制的不斷深入，醫(yī)院也逐步實施新會計制度，新制度對預(yù)算管理十分重視，預(yù)算管理的地位已上升到與財務(wù)核算一樣重要。由此可見，實施全面預(yù)算管理對醫(yī)院的重要性是越來越大的。但是，一些醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中，存在著執(zhí)行力度不夠、無法與醫(yī)院目標相結(jié)合等問題。本文將探討新醫(yī)院會計制度下實施全面預(yù)算管理的有效措施，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著重要作用。

關(guān)鍵詞：會計制度 ?醫(yī)院 ?成本核算 ?全面預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)管理工作中，全面預(yù)算管理是重要的內(nèi)容，其會滲透到醫(yī)院運行的各個方面，同時還會影響到醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，能夠促進醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，能夠為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而使得醫(yī)院具有較強的市場競爭力。

一、全面預(yù)算管理概述

（一）全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理，是指醫(yī)院在明確戰(zhàn)略發(fā)展方向之后，對醫(yī)院內(nèi)部的信息、業(yè)務(wù)、人員以及資源等各種資源進行考察、調(diào)控以及分配的過程。全面預(yù)算管理的實施，有利于醫(yī)院各項活動的高效開展，能夠保證醫(yī)院管理的科學合理。醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作內(nèi)容比較多，主要但不限于包括投資預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等。醫(yī)院需要結(jié)合自己的實際情況，通過詳細的評估和調(diào)查來開展各個項目的預(yù)算，分析各項目包含的收入預(yù)算和成本預(yù)算。

（二）全面預(yù)算管理的意義

全面預(yù)算管理的實施，能夠控制和規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營活動，滿足內(nèi)部控制制度的相關(guān)要求。全面預(yù)算管理工作的開展，醫(yī)院內(nèi)部各科室以及部門都可以對自己的工作目標和工作任務(wù)進行明確，并且可以協(xié)調(diào)各部門之間的工作。新醫(yī)院會計制度下，全面預(yù)算管理的實施，能夠有效降低醫(yī)院的成本，進而能夠讓患者獲得更多的效益。醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，能夠提高自己的綜合實力，并且避免財務(wù)風險的發(fā)生。

二、全面預(yù)算管理實施過程中存在的問題

（一）醫(yī)院的執(zhí)行意識和執(zhí)行監(jiān)管力度差

新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院需要實施全面預(yù)算管理，醫(yī)院要能夠以預(yù)算的形式來計劃下年度的財務(wù)工作，并對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行合理的規(guī)劃，將財務(wù)管理工作提高到醫(yī)院整體管理的局面。但是在實際的工作中，很多醫(yī)院都沒有認識到全面預(yù)算管理的重要性以及目標。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有將全面預(yù)算管理作為一項工作內(nèi)容，很多醫(yī)院僅僅是為了應(yīng)付上級的檢查來做預(yù)算，導致全面預(yù)算管理無法落實到實際的工作中。

另外，很多醫(yī)院都無法有效的通過執(zhí)行成本核算來控制財務(wù)預(yù)算工作，并且相關(guān)的監(jiān)督機制也比較缺乏，這樣就無法發(fā)揮出全面預(yù)算管理的作用。有些醫(yī)院雖然會對科室進行考核，但是缺乏有力的監(jiān)督，導致項目進度和資金使用率仍處于較低的水平。一些醫(yī)院在項目預(yù)算的事前事中事后的審批過程中也存在很大的問題，對全面預(yù)算管理造成了很大的影響。

（二）全面預(yù)算管理無法結(jié)合醫(yī)院目標

醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，可以規(guī)劃未來的經(jīng)營活動，進而保證醫(yī)院的正常運行。但是在實際的全面預(yù)算管理應(yīng)用過程中，很多醫(yī)院都沒有考慮到外部的環(huán)境變化以及內(nèi)部的實際情況，導致全面預(yù)算管理不符合醫(yī)院的總體目標。這樣不僅會導致醫(yī)院的資源配置不合理，甚至會出現(xiàn)資源浪費的情況。一部分醫(yī)院對財政補貼有較強的依賴性，只重視財政補貼項目的支出進度，卻沒有重視起別的項目進度，進而導致全面預(yù)算管理與醫(yī)院目標出現(xiàn)脫節(jié)的情況。

（三）缺乏相關(guān)的預(yù)算管理機構(gòu)

醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的過程中，獨立的管理機構(gòu)具有重要的作用。但是，由于很多醫(yī)院都沒有正確的認識全面預(yù)算管理，不了解全面預(yù)算管理的重要性。因此，就沒有設(shè)置全面預(yù)算管理相關(guān)的管理機構(gòu)。很多醫(yī)院都是財務(wù)部門在開展全面預(yù)算管理，甚至還會出現(xiàn)形式主義的情況。這樣就會導致醫(yī)院的運行存在很大的問題，無法實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的管理機構(gòu)，導致全面預(yù)算管理工作經(jīng)常被管理階層干預(yù)，造成了預(yù)算主觀的情況，無法發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的偏差。甚至出現(xiàn)某些管理者利用此來獲取私利，對醫(yī)院的形象和執(zhí)行都有著重要的影響。

三、新醫(yī)院會計制度下的全面預(yù)算管理

（一）提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理意識和制定實施流程

醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，是一個系統(tǒng)性的長期工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導、員工有毅力、有耐心，能夠不斷提高政策和業(yè)務(wù)導向與財務(wù)管理相結(jié)合的敏感意識，樹立正確的預(yù)算思維。通過項目預(yù)算將醫(yī)院年度各項任務(wù)分解成每一項財務(wù)預(yù)算，分解任務(wù)指標，通過財務(wù)執(zhí)行進度來監(jiān)督項目實施成果，項目一旦立項，原則是不能調(diào)整，若確實因?qū)嶋H情況改變而需要做出調(diào)整，則需要通過班子會和預(yù)算管理委員會作出調(diào)整決策，方能調(diào)整。只有通過這一實施過程，全面預(yù)算管理作用于實際工作的的效果才能發(fā)揮出來。另外，從績效方面來說，要不斷完善相關(guān)的管理制度，并且建立獎懲措施，提高醫(yī)護人員和職能管理人員的積極性以及創(chuàng)造性。醫(yī)院財務(wù)管理部門要根據(jù)實際情況，做好成本的事前預(yù)測、事中管理以及事后反饋工作，在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能的降低醫(yī)院資源的消耗。

（二）將預(yù)算管理目標進行分解

醫(yī)院需要將自己的年度預(yù)算目標分解到各月。預(yù)算管理部門在年初，需要根據(jù)實際情況，按照行政、醫(yī)技、臨床進行分類，并且考慮到均衡性以及可操作性，進而將醫(yī)院預(yù)算的總目標分解到各月。之后，需要將各月的指標分解到各科室中，對科室的會計核算進行明確。醫(yī)院領(lǐng)導經(jīng)過決策之后，需要在預(yù)算管理系統(tǒng)中初始化設(shè)置各科室的預(yù)算指標，并且設(shè)置預(yù)算定額、執(zhí)行進度以及預(yù)警線。當醫(yī)院下發(fā)預(yù)算目標之后，各科室需要將其加入到目標管理責任書當中，明確對預(yù)算指標層層分解到各環(huán)節(jié)，能夠讓所有人員明確工作職責、努力方向以及目標值。不同的崗位還需要設(shè)置責任控制制度，并且嚴格貫徹落實，不斷提高員工的責任意識，保證全面預(yù)算管理工作的順利實施。

（三）利用成本核算管理來控制預(yù)算進度

根據(jù)新醫(yī)改制度的相關(guān)要求以及醫(yī)院的實際情況，制定各部門消耗物品的限額以及物品采購價格的限額，制定合理的服務(wù)費用定額，進而控制好各部門、各科室的開源節(jié)流以及成本核算。醫(yī)院需要根據(jù)自己的實際情況，建立完善的成本核算制度，通過成本核算來實現(xiàn)全面預(yù)算管理的科學化、規(guī)范化以及制度化，并且提高成本核算工作的質(zhì)量。全面預(yù)算管理實施過程中，需要利用好成本核算數(shù)據(jù)，并且讓所有醫(yī)護人員都能夠參與到成本管理控制中，提高員工的自覺性。

（四）對各項預(yù)算支出進行控制

預(yù)算支出控制過程中，需要遵循沒有預(yù)算不支出、先有預(yù)算后有支出的原則。醫(yī)院的每一項已經(jīng)立項的預(yù)算項目，例如設(shè)備購置、維修基建項目、科研項目、醫(yī)院發(fā)展性項目等，涉及到的項目付款，都需要與項目預(yù)算掛鉤，在支付或報銷時，通過預(yù)算系統(tǒng)查詢該項目的實施程度和支出進度，若沒有超出項目預(yù)算，就能直接通過支付審批，若超出項目預(yù)算，則不能支付。審核人員需要嚴格檢查各項申請資源，報銷支出的過程中需要對其財務(wù)情況進行嚴格的審核。要保證支出能夠匹配預(yù)算，而不是各自為政不相連。能夠有據(jù)可依和?？顚Ｓ茫@樣才能規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的資金使用情況，提高財務(wù)管理效果，保證完成醫(yī)院年度目標。

（五）建立預(yù)算執(zhí)行報告制度

醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算執(zhí)行報告和分析制度，并且由經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平較高的人員來完成分析工作。每月結(jié)束之后，需要編制月度預(yù)算執(zhí)行進度表、執(zhí)行差異分析表，從而評價和分析臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤科室的經(jīng)濟運行情況。預(yù)算成本分析的過程中，可以使用比率分析、因素分析、比較分析等方式，進而全面的分析各項指標的變化，以及同比環(huán)比的分析，并對差異產(chǎn)生的原因進行分析。如果科室的預(yù)算達到預(yù)警或者出現(xiàn)偏離情況，那些給出相應(yīng)的建議或解決措施，并且將其上報給預(yù)算管理委員會。預(yù)算管理委員會根據(jù)分析結(jié)果來對預(yù)算執(zhí)行程度進行相應(yīng)調(diào)整監(jiān)控，這樣能夠形成一個預(yù)算管理全過程的良性循環(huán)，并且保證全面預(yù)算管理工作能夠順利的實施。

（六）強化預(yù)算分析考核

要想預(yù)算管理工作落到實處，就需要對預(yù)算考核予以足夠重視，由醫(yī)院專職部門制定相應(yīng)的績效考核辦法，成立專門的績效考核小組，將績效考核指標體系作為參考依據(jù)，借助于科學合理的方法來對科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，尤其是要分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況、資金使用效益、資金使用情況、業(yè)務(wù)工作效率等，保證考核評價結(jié)果的客觀公正性，將這作為各級人員獲得獎懲的參考依據(jù)。

四、結(jié)束語

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及新醫(yī)改制度的實施，醫(yī)院面臨的市場競爭力也不斷擴大，實施全面預(yù)算管理迫在眉睫。當前，一些醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中，存在很大的問題。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立起完善的全面預(yù)算管理體系，實施全面預(yù)算管理，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

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