打造社區(qū)醫(yī)院全國(guó)樣板

譚穎

黨的十九大指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。我們把加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要任務(wù)，2017年在全國(guó)率先開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，努力優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，取得明顯成效，贏得了群眾的好評(píng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委于4月25日在我省召開全國(guó)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)推廣江蘇做法。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)

2009年以來，全省各級(jí)政府不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施設(shè)備條件顯著改善，政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革不斷深化、運(yùn)行機(jī)制回歸公益性。但客觀評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革成效，應(yīng)清醒看到仍存在著一些突出問題和矛盾，主要是基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性難以有效調(diào)動(dòng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱化，群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)水平認(rèn)可度還不高，舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看病，不僅降低了醫(yī)療衛(wèi)生資源利益效率，也增加了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2014年12月，習(xí)近平總書記視察我省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)指出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，我們緊扣推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求，在深入調(diào)研論證基礎(chǔ)上，積極謀劃實(shí)施“衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程”，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)縣域一體化，系統(tǒng)性解決我省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不平衡不穩(wěn)定問題，切實(shí)增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾健康服務(wù)的能力。在這一過程中，把開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)作為重要載體，大力度推進(jìn)。2017年9月，印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)的通知》，在城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高的地區(qū)確定了67個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位，積極組織開展試點(diǎn)探索。經(jīng)過全系統(tǒng)一年的努力，2018年10月，正式確認(rèn)26家試點(diǎn)單位為江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院。

建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，不是在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛一塊牌子，也不是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重回傳統(tǒng)醫(yī)院的老路，而是在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)上，保持綜合服務(wù)社區(qū)職能不變，以增強(qiáng)社區(qū)中心醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化綜合健康管理，讓群眾在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建設(shè)社區(qū)醫(yī)院益處在于：第一，順應(yīng)群眾就近就便就醫(yī)心理，有利于打造基層衛(wèi)生服務(wù)品牌，提升群眾對(duì)基層機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度和依從性;第二，強(qiáng)化以醫(yī)療為核心的基層執(zhí)業(yè)平臺(tái)建設(shè)，有利于提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)信心和歸屬感;第三，依托醫(yī)療帶動(dòng)預(yù)防，促進(jìn)醫(yī)防有機(jī)結(jié)合，有利于進(jìn)一步提高基層健康服務(wù)水平;第四，通過鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，有利于建立長(zhǎng)效留人用人機(jī)制。

適應(yīng)群眾需求，著力提升社區(qū)醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)

開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)初期，我們就明確，必須緊緊圍繞群眾多樣化健康服務(wù)需求，突出重點(diǎn)，做到高水平建設(shè)、高質(zhì)量發(fā)展，整體提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)水平。在基本建設(shè)上提檔，同類設(shè)施與大醫(yī)院對(duì)標(biāo)，縮小發(fā)展差距;在診療能力上升級(jí)，實(shí)現(xiàn)常見病與大醫(yī)院同質(zhì)化診療;在服務(wù)模式上轉(zhuǎn)型，由以疾病為中心轉(zhuǎn)向以居民個(gè)體健康管理為中心;在管理責(zé)任上共擔(dān)，由單向的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居民健康共建共享。通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，統(tǒng)籌資源、集約利用，優(yōu)化服務(wù)流程，提升群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的依從度，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面轉(zhuǎn)型發(fā)展。

同時(shí)，始終堅(jiān)持社區(qū)醫(yī)院是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上再提升，在發(fā)展中要堅(jiān)持做到“五變五不變”：一是名稱可以變，基層機(jī)構(gòu)增掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子，但其功能任務(wù)不變，必須強(qiáng)化綜合健康服務(wù)功能;二是服務(wù)規(guī)?？梢宰儯鶕?jù)需求增加床位、人員和設(shè)施設(shè)備，但其在整個(gè)衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的角色不變，仍歸口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)管理;三是服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)范圍可以變，鼓勵(lì)開展有能力開展的技術(shù)項(xiàng)目，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，但遵循醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求不變，必須守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線;四是業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、績(jī)效分配方式可以變，通過提供更多的醫(yī)療服務(wù)和綜合健康服務(wù)增加業(yè)務(wù)收入，通過績(jī)效分配改革提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，但其公益一類事業(yè)單位性質(zhì)、財(cái)政保障的責(zé)任不變;五是服務(wù)能力、服務(wù)方式可以變，但既定的“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”和“體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)及原則不變，使社區(qū)醫(yī)院真正成為大衛(wèi)生、大健康理念最好的踐行者。

突出醫(yī)療能力建設(shè)，讓基層服務(wù)強(qiáng)起來。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)需求已從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最大的短板是醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，只有補(bǔ)齊醫(yī)療能力短板，才能讓更多的診療服務(wù)下沉到基層，建立基層首診制度。在推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)過程中，我們把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力作為重中之重，大力度推進(jìn)。重點(diǎn)采取了六項(xiàng)措施：一是完善診療科室設(shè)置，加強(qiáng)內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室建設(shè)，并普遍設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室等;二是加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配套，基層機(jī)構(gòu)至少配備全自動(dòng)生化分析儀、DR、彩超等常用設(shè)備，根據(jù)業(yè)務(wù)需要還可配置CT等大型設(shè)備;三是加強(qiáng)住院病床建設(shè)，基層機(jī)構(gòu)實(shí)際開展床位數(shù)不少于30張，普遍能開展二級(jí)常規(guī)手術(shù)，具備條件的可開展部分三級(jí)手術(shù);四是培育建設(shè)基層特色科室，各單位至少建成2個(gè)以上市級(jí)基層特色科室;五是放寬基層用藥目錄范圍，允許基層配備使用非基本藥物，與上級(jí)醫(yī)院用藥目錄相銜接;六是借助?？坡?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源共享、服務(wù)上下接續(xù)。

突出防治康融合發(fā)展，讓健康管理實(shí)起來?；鶎俞t(yī)院的中心任務(wù)是健康管理，當(dāng)好群眾健康守門人。在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)過程中，我們堅(jiān)持以建立基層首診制度、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，把做實(shí)居民健康管理服務(wù)作為社區(qū)醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)，更好地為群眾提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。一是創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式，大力推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型。二是組建以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全面開展基層首診簽約，對(duì)簽約居民電子健康檔案實(shí)行歸口管理，積極開展簽約居民預(yù)約上門服務(wù)。三是加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，按照不少于單位實(shí)際開放床位數(shù)的50%設(shè)置康復(fù)護(hù)理床位，為上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的各類急重病緩解期患者，提供康復(fù)、安寧療護(hù)、老年慢性病療護(hù)等接續(xù)性服務(wù)。四是普及家庭醫(yī)生工作室，引入社工、志愿者等社會(huì)力量，多形式參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和居民健康管理。

突出激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，讓基層運(yùn)行活起來。基層醫(yī)務(wù)人員是建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的主力軍，只有充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。圍繞增強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，我們聯(lián)合省編辦、省人社廳等8個(gè)部門出臺(tái)了《江蘇省衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程（2019—2023年）》，明確大力招聘引進(jìn)人才、加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)、推動(dòng)優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉共享、提升基層人才待遇水平、拓寬基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展空間等五方面27條支持性政策措施。同時(shí)，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)施意見》等一系列政策文件，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營(yíng)造寬松發(fā)展環(huán)境。在基層編制管理方面，建立基層編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，做到有編即補(bǔ);在基層績(jī)效分配方面，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理;在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面，建立基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整和增補(bǔ)體現(xiàn)基層特點(diǎn)的巡診、家庭病床、健康管理等服務(wù)價(jià)格;在醫(yī)保補(bǔ)償方面，推動(dòng)醫(yī)保支出重心下移，探索由家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц督o基層機(jī)構(gòu)的比例與參保人員在基層就醫(yī)比例保持同步增長(zhǎng)。

持續(xù)深入推進(jìn)，打造社區(qū)醫(yī)院全國(guó)樣板

通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，有力促進(jìn)了我省基層醫(yī)療能力和健康服務(wù)水平的提升。各社區(qū)醫(yī)院普遍增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、開設(shè)住院病床30張以上，建成2個(gè)以上基層特色科室，診療病種范圍和能提供的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到100種以上，社區(qū)醫(yī)院年均診療量增幅保持在10%—30%。同時(shí)，推動(dòng)了基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。社區(qū)醫(yī)院在全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極拓展?jié)M足群眾需求的?？茦I(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民10多種常見病慢性病的基層首診、精準(zhǔn)分診。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)受到了群眾歡迎，群眾紛紛稱贊社區(qū)醫(yī)院是老百姓身邊的醫(yī)院、是能看病的醫(yī)院、也是能看好病的醫(yī)院。2018年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到59.16%，絕大多數(shù)的市實(shí)現(xiàn)90%的患者看病不出縣目標(biāo)。

江蘇社區(qū)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)得到了國(guó)家衛(wèi)生健康委的肯定和推廣，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)做法在2019年全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議上作大會(huì)交流發(fā)言。今年2月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委參考我省做法，印發(fā)了開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知。

開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)是加快實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療建設(shè)目標(biāo)的有效支撐，是推動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們將加大社區(qū)醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)力度，把社區(qū)醫(yī)院建設(shè)與實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相結(jié)合，與衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程相結(jié)合，與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)相結(jié)合，積極營(yíng)造有利于社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展環(huán)境，真抓實(shí)干，持續(xù)提升，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)不斷邁上新臺(tái)階，為促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、更好地保障群眾健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

（作者系江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)主任）

責(zé)任編輯：張寧