糖尿病性骨關節(jié)炎患者行人工全膝關節(jié)置換術的圍術期護理效果分析

李金花　毛營營　王軒

【摘要】 目的 對行人工全膝關節(jié)置換術的糖尿病性骨關節(jié)炎患者實施圍術期護理， 分析其干預效果。方法 64例行人工全膝關節(jié)置換術糖尿病性骨關節(jié)炎患者， 隨機分為對照組和護理組， 每組

32例。對照組患者給予常規(guī)護理， 護理組患者在對照組基礎上給予圍術期護理。比較兩組患者的療效及護理滿意度。結果 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 有針對性地采取圍術期護理措施可有效改善糖尿病性骨關節(jié)炎患者行人工全膝關節(jié)置換術的效果， 合理進行系統(tǒng)治療， 有效緩解病情， 從而提高患者生活質量， 為疾病預防和控制提供實驗依據(jù)。

【關鍵詞】 糖尿病性骨關節(jié)炎;人工全膝關節(jié)置換術;圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.096

目前階段在骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床治療中， 人工全膝關節(jié)置換術的應用率呈大幅上升趨勢， 其已成為臨床治療各骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛、強直或屈曲、攣縮等疾病的首選之一。行人工全膝關節(jié)置換術的糖尿病性骨關節(jié)炎患者， 常因糖尿病本身并發(fā)癥多、傷口難愈合、耐受性低、易感染等因素， 增加治療及護理難度， 從而使手術風險性升高[1， 2]。本研究以臨床護理路徑為導引， 圍繞手術患者的圍術期護理， 詳細地講述了護士在患者術前、中、后的持續(xù)性護理內容， 體現(xiàn)了護理的嚴謹性、規(guī)范性和護理專業(yè)技術水平， 也充分體現(xiàn)了護理人員以人為本的護理理念和護理行為?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的64例行人工全膝關節(jié)置換術糖尿病性骨關節(jié)炎患者作研究對象， 患者均經(jīng)臨床診斷資料確診， 均行人工全膝關節(jié)置換術。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及護理組， 每組

32例。對照組患者中男19例， 女性13例;年齡55～74歲， 平均年齡（62.9±5.0）歲。護理組患者中男17例， 女15例;年齡53～75歲， 平均年齡（64.7±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：符合糖尿病并發(fā)骨關節(jié)炎診斷標準者且無其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：精神障礙， 無法順暢交流者;合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴重病變者。經(jīng)院倫理委員會審批通過， 患者在知情同意書簽字。

1. 2 護理方法[2-3] 對照組患者給予常規(guī)護理， 護理組患者在對照組基礎上給予圍術期護理。具體如下。

1. 2. 1 術前護理 術前遵醫(yī)囑合理指導患者糖尿病飲食， 避免患者口服降糖藥或長效胰島素， 測定血糖水平以控制血糖在安全范圍內。

1. 2. 2 術中護理 術中積極配合醫(yī)生， 護師協(xié)助麻醉醫(yī)做好麻醉前準備和頸內靜脈穿刺， 依據(jù)手術需要調整患者體位并保持導尿管通暢， 準備好儀器。

1. 2. 3 術后護理 患者術后吸氧， 術后采多功能監(jiān)護儀檢測患者24 h血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等臨床指標， 及時作記錄， 一旦發(fā)生異常情況及時給予處理[2]?；颊咴谛g后48 h內極易發(fā)生出血現(xiàn)象， 護理人員應經(jīng)嚴格無菌操作保持引流管通暢性， 密切觀察注意引流液顏色、流量及性質并詳細記錄， 常規(guī)下引流液逐漸變淡且流量日減， 若引流量多且呈鮮紅色應及時報醫(yī)生處理;定時擠壓引流管保持通暢， 但切勿將引流管折曲或拔出。術后24～48 h內， 若傷口引流量<50 ml可拔除引流管。術后禁食期間除糖尿病常規(guī)護理外需胰島素與糖攝入比例范圍1∶3～1∶4[3]。糖尿病性骨關節(jié)炎患者伴腎糖閾升高、肝腎功能不全時其胰島素滅活、糖代謝功能降低， 血糖水平波動性較大， 因此需格外關注。護理人員嚴密觀察肢體腫脹、皮膚溫度、靜脈回流， 協(xié)助患者盡早行踝關節(jié)自主活動與小腿肌肉收縮運動 ， 避免靜脈阻滯。除靜脈血栓外還需預防感染發(fā)生， 此外保持術口敷料清潔并聯(lián)用抗生素以防感染。注意監(jiān)測血糖水平， 在使用胰島素期間、住院期間應定時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖， 以便及時發(fā)現(xiàn)血糖情況。

1. 2. 4 心理護理 避免患者不良情緒（惶恐、焦躁等）的產生?；颊咭蛑委?， 心理承受很大的壓力， 持續(xù)較差的心理狀態(tài)會對治療產生反面影響。護理人員在與患者交流時， 要使患者全面了解自身疾病和診治方法， 明確積極配合治療、護理工作對病情轉變發(fā)揮的重要性。

1. 2. 5 飲食護理 保證患者足夠的每日進食量， 攝入食物較為清淡、低鹽、低脂、低膽固醇， 禁忌食用辛辣刺激食物， 少量多次， 針對不同體質人群制定合理飲食計劃。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效及護理滿意度。①療效判定標準參考文獻[4]分別為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)《護理服務質量標準》對護理滿意度分為為滿意、一般、不滿意。護理滿意度=滿意率+一般率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工全膝關節(jié)置換術在臨床骨科關節(jié)炎領域被廣泛應用， 作為一種膝關節(jié)病治療新技術 ， 其可有效地改善晚期膝關節(jié)病痛， 大大提高患者生活質量。人工膝關節(jié)在制作過程中按正常人體的膝關節(jié)解剖結構， 較接近地模仿人體膝關節(jié)結構及活動運動方式， 主要含人工股骨、脛骨、髕骨部分及聚乙烯墊等組件[5， 6]。主要目的為緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復及改善關節(jié)的運動功能， 以盡快恢復患者的肢體功能。在臨床上， 對于存在膝關節(jié)破壞伴中度至重度持續(xù)性關節(jié)疼痛、功能障礙， 或經(jīng)各類非手術療法難以緩解的關節(jié)病， 均可應用人工全膝關節(jié)置換術。但因人工全膝關節(jié)置換術易給患者帶來較大手術創(chuàng)傷， 且極易導致糖尿病病情加重， 進而引發(fā)各種并發(fā)癥， 須進行充分的術前準備、術后嚴格觀察并行有效功能鍛煉以確保手術成功及膝關節(jié)功能恢復[7， 8]。

本研究結果顯示， 對照組患者顯效11例， 有效9例， 無效12例， 總有效率為 62.5%;護理組患者顯效16例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為90.6%。護理組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理組患者護理滿意度為84.4%， 明顯高于對照組的59.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 有針對性地采取圍術期護理措施可有效改善糖尿病性骨關節(jié)炎患者行人工全膝關節(jié)置換術的效果， 合理進行系統(tǒng)治療， 有效緩解病情， 從而提高患者生活質量， 為疾病預防和控制提供實驗依據(jù)。

參考文獻

[1] 李向榮. 人工全膝關節(jié)置換術6例圍術期護理. 齊魯護理雜志， 2010， 16（12）：66-68.

[2] 任夢梅. 人工膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010， 7（23）：115-116.

[3] 隆文君. 人工全膝關節(jié)置換術合并2型糖尿病患者的圍手術期護理. 中外醫(yī)學研究， 2012， 10（1）：89-90.

[4] 李良登. 單膝骨性關節(jié)炎行人工膝關節(jié)置換術93例圍術期護理分析. 基層醫(yī)學論壇， 2014（12）：1538-1539.

[5] 張媛. 單膝骨性關節(jié)炎患者行人工膝關節(jié)置換術的圍術期護理. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（1）：230.

[6] 張紅， 林素娟， 陳均源， 等. 糖尿病性骨關節(jié)炎病人行人工全膝關節(jié)置換術的圍術期護理. 全科護理， 2018， 16（30）：87-89.

[7] 姜會枝， 張倩， 靳飛飛. 糖尿病病人全膝關節(jié)置換圍手術期護理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（14）：288.

[8] 沈菊艷. 1例雙膝骨性關節(jié)炎伴糖尿病患者行雙側全膝關節(jié)置換術的護理. 護理實踐與研究， 2013， 10（23）：118-119.

[收稿日期：2018-12-13]