4C自我管理模式在改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及提高生存質(zhì)量中的作用

陳影霞

【摘要】 目的 探討4C自我管理模式在改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及提高生存質(zhì)量中的作用。方法 100例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組， 各50例。參照組予以社區(qū)健康教育， 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以4C自我管理模式。比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和生存質(zhì)量評估量表（SF-36）評分情況， 干預(yù)后血壓控制率和自我管理能力。

結(jié)果干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)高血壓;4C自我管理模式;心理狀態(tài);生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.079

高血壓是常見的一種慢性疾病， 具有病程長、病情控制難等特點， 嚴重影響患者的身心健康。該類患者需長期服藥并堅持健康的生活方式， 故以社區(qū)為中心的健康教育及患者的自我管理對控制其病情至關(guān)重要[1]。4C自我管理模式是一種具有協(xié)調(diào)性、合作性、全面性及延續(xù)性的管理方案， 可確保患者從醫(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護理服務(wù)。本研究將探討4C自我管理模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月收治的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者100例， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組， 每組50例。本次研究經(jīng)中心辦公室批準。所有患者均對本研究知情同意。參照組患者中， 男29例， 女21例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.82±11.12）歲;病程1.5～7年， 平均病程（4.90±1.64）年。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡39～78歲， 平均年齡（57.10±10.95）歲;病程2～7年， 平均病程（4.96±1.57）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組予以社區(qū)健康教育：①發(fā)放《高血壓健康教育手冊》， 宣傳高血壓的防治知識， 指導(dǎo)用藥和健康的生活方式;②叮囑患者忌高脂肪油炸類食物， 控制鈉鹽攝入， 指導(dǎo)適當進行運動鍛煉;③定期舉辦健康知識講座， 詳細解答患者的疑問。研究組在參照組基礎(chǔ)上予以4C自我管理模式， 具體內(nèi)容如下。①全面性護理：對患者的心理及生理等進行全面評估， 為其建立服務(wù)檔案;根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的自我管理方案。②合作性護理：與患者及其家屬充分溝通， 確定患者對延續(xù)護理的期望， 并制定出共同的護理目標;給患者發(fā)放自我管理實施記錄表， 由責任護士每周進行電話隨訪跟蹤患者的實施情況。③協(xié)調(diào)性護理：對出現(xiàn)胸痛等癥狀的患者及時協(xié)調(diào)到醫(yī)院治療;引導(dǎo)患者家屬與患者充分溝通交流， 使患者可以得到家庭的支持;鼓勵患者之間進行溝通交流， 對取得成效的患者予以肯定， 以增強其康復(fù)信心護理。④延續(xù)性：建立微信互動交流群， 由責任醫(yī)生解答群里患者疑問， 定期推送有關(guān)高血壓的知識;責任護士定期進行電話訪問和家庭訪視， 及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者實施過程中出現(xiàn)的問題;為患者提供24 h咨詢電話。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)（12周）后SDS、SAS、SF-36評分以及干預(yù)（12周）后血壓控制率和自我管理能力評分。采用SDS、SAS對兩組患者心理狀態(tài)進行判定， 分數(shù)越高則相應(yīng)狀態(tài)越嚴重[2]。采用SF-36和慢性病自我效能表分別對兩組患者的生存質(zhì)量和自我管理能力進行評定， 分數(shù)越高則相應(yīng)指標越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS和SF-36評分比較 干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)后血壓控制率和自我管理能力評分比較 研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓無法徹底治愈， 需長期服藥治療， 給患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量均造成嚴重影響[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 實施健康教育及自我管理是控制高血壓等慢性疾病的有效措施[5]。4C自我管理模式是一種以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的創(chuàng)新性護理方案， 強調(diào)患者從醫(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護理服務(wù)， 可確保疾病管理的延續(xù)性， 有利于提高患者生活質(zhì)量[6]。

本研究中研究組患者予以4C自我管理模式， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)、提高其生存質(zhì)量。在健康教育的基礎(chǔ)上， 4C自我管理模式首先對患者進行全面評估， 與患者及其家屬進行充分溝通和協(xié)調(diào)， 制定有針對性的干預(yù)方案和目標， 這更能滿足患者的病情需要， 有利于使患者配合整個管理方案的進行并確保其行之有效;其次通過建立微信群、定期隨訪等方式隨時了解患者的實施情況， 可以及時解答、糾正患者出現(xiàn)的問題， 確保患者能得到持續(xù)性健康咨詢和服務(wù)， 實現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的全方位聯(lián)動模式， 使患者可以得到全面、協(xié)調(diào)、合作及延續(xù)性的管理方案， 進而可以有效改善患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力[7-10]。魏舒[4]通過將4C護理模式應(yīng)用于冠狀動脈支架植入術(shù)后延續(xù)護理過程中， 結(jié)果也發(fā)現(xiàn)可以提高患者自我管理能力， 還能增強其治療依從性， 使其積極應(yīng)對疾病。

綜上所述， 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力， 應(yīng)用效果顯著。

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[收稿日期：2018-12-12]