利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為的療效及安全性觀察

李論

【摘要】 目的 評價利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為的療效。方法 86例精神分裂癥伴攻擊行為患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者采用利培酮治療， 觀察組患者采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療。比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后簡明精神病評定量表（BPRS）、修訂版外顯攻擊行為量表（MOAS）評分。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.35%（41/43）， 高于對照組的74.42%（32/43）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。治療前， 兩組患者BPRS、MOAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS、MOAS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對比利培酮單一治療， 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為在改善患者精神狀態(tài)、攻擊行為方面效果顯著且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 利培酮;丙戊酸鈉;精神分裂癥;攻擊行為;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.059

精神分裂癥患者攻擊行為情況明顯， 且有突發(fā)性特點， 對自身以及他人均有明顯危害性， 成為自殺、傷人的主要肇事者。為了更好的控制患者的病情， 除有效護理干預(yù)外， 還需進行藥物治療。利培酮是此疾病治療的一線藥物， 安全性高且病情控制效果佳， 但是單一用藥效果不理想。相關(guān)資料指出， 丙戊酸鈉是抗癲癇、穩(wěn)定心境類藥物， 在配合利培酮的基礎(chǔ)上可以明顯提高治療效果， 短時間控制患者病情， 且安全性高[1]?；诖?， 本文就本院精神分裂癥伴攻擊行為患者為研究對象， 對比單一用藥、聯(lián)合用藥的預(yù)后價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年1月本院收治的86例精神分裂癥伴攻擊行為患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者中男23例， 女20例;年齡32～72歲， 平均年齡（47.5±8.6）歲;病程1～10年， 平均病程（5.5±2.2）年。觀察組患者中男22例， 女21例;年齡33～70歲， 平均年齡（46.8±8.2）歲;病程2～12年， 平均病程（5.8±2.6）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診的精神分裂癥患者;②患者有明顯攻擊行為;③患者家屬同意本次實驗研究;④患者有一定閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者;②合并精神發(fā)育遲滯者;③妊娠哺乳階段者。本實驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用利培酮治療。利培酮初始劑量1 mg/次， 2次/d， 1周后4 mg/d， 并結(jié)合患者病情情況調(diào)整藥物劑量6 mg/d， 連續(xù)用藥12周。

1. 2. 2 觀察組 患者采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療。利培酮用法用量與對照組一致。丙戊酸鈉緩釋片初始劑量0.2 g/次， 2次/d， 1周后調(diào)整為0.8 g/d， 并結(jié)合患者病情情況調(diào)整藥物劑量1.2 g/d， 連續(xù)用藥12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后BPRS、MOAS評分。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 BPRS、MOAS評分 ①以MOAS評分判定精神分裂癥患者言語、體力等攻擊行為， 分?jǐn)?shù)越高說明患者攻擊行為風(fēng)險越高[2]。②以BPRS評分判定患者焦慮憂郁、思維障礙等情況， 分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重。

1. 4. 2 治療效果 顯效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降>75%;有效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降50%～74%;無效：治療后， 精神分裂癥患者BPRS評分下降<50%[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效21例、有效20例、無效2例， 總有效率為95.35%（41/43）;對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）;觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生口干4例、乏力5例、便秘4例、嗜睡3例、惡心嘔吐5例、靜坐不能1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為51.16%（22/43）;對照組患者中發(fā)生口干5例、乏力4例、便秘3例、嗜睡2例、惡心嘔吐3例、靜坐不能3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.51%（20/43）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后BPRS評分比較 治療前， 兩組患者BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者治療前后MOAS評分比較 治療前， 兩組患者MOAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者MOAS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)前， 各種壓力的增大， 導(dǎo)致精神分裂癥患者明顯居多， 且青壯年患者明顯增多， 患者思維、行為有明顯異常。此疾病患者有病程長、進展緩慢、病情遷延等特點， 患者攻擊行為明顯， 直接影響身體健康、生活質(zhì)量， 同時有公共安全威脅[4]。利培酮是精神分裂癥治療的首選藥物， 5-HT2A、D2受體抑制效果顯著[5]。另外， 服用1 h后血藥濃度可達峰值， 但用藥不良反應(yīng)情況不可避免， 且單一用藥效果一般。丙戊酸鈉是心境穩(wěn)定劑， 在抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）活性的基礎(chǔ)上可刺激谷氨脫羧酶， 在緩解患者攻擊行為方面價值顯著[6， 7]。兩種藥物聯(lián)合治療， 可以短時間改善患者精神癥狀、攻擊行為， 未增加用藥安全風(fēng)險[8]。祁曉峰[3]研究指出， 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療利于精神分裂癥伴攻擊行為患者病情改善、效果明顯且患者耐受度高。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療顯效21例、有效20例、無效2例， 總有效率為95.35%（41/43）。對照組患者治療顯效15例、有效17例、無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.3404， P=0.0067<0.05）。觀察組患者中發(fā)生口干4例、乏力5例、便秘4例、嗜睡3例、惡心嘔吐5例、靜坐不能1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為51.16%（22/43）;對照組患者中發(fā)生口干5例、乏力4例、便秘3例、嗜睡2例、惡心嘔吐3例、靜坐不能3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.51%（20/43）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1861， P=0.6662>0.05）。治療前， 兩組患者BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者BPRS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者MOAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12周， 觀察組患者MOAS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和穆博羽[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴攻擊行為安全性、有效性高， 患者癥狀體征改善明顯。

參考文獻

[1] 王慢利， 蔣特成. 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動和攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（1）：72-73.

[2] 周龍川， 農(nóng)玉賢， 陳秋明， 等. 利培酮單藥或與丙戊酸鈉聯(lián)用對精神分裂癥興奮躁動的作用及安全性比較. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（4）：261-262.

[3] 祁曉峰. 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察. 中國處方藥， 2018， 16（2）：69-70.

[4] 蔣特成， 謝宇寬. 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療男性精神分裂癥伴有沖動和攻擊行為的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（25）：195.

[5] 張淑英. 丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為療效分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018（12）：97-99.

[6] 袁峰. 利培酮合并丙戊酸鈉治療雙相躁狂患者的療效觀察和安全性研究. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（10）：31-32.

[7] 趙衍山， 馬文華， 周之平， 等. 奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（5）：7-9.

[8] 穆博羽. 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）：98-99.

[收稿日期：2019-01-18]