哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療2型糖尿病伴肺部感染患者的療效觀察

梁華麗

【摘要】 目的 觀察2型糖尿?。═2DM）伴肺部感染患者采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的效果， 以探究聯(lián)合藥物作用機(jī)制。方法 60例T2DM伴肺部感染患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 甲組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療， 乙組患者在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。比較兩組患者的療效、治療前及治療2周后肺功能指標(biāo)改善情況、用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療T2DM伴肺部感染的療效顯著， 能明顯改善患者肺部癥狀， 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;肺部感染;哌拉西林鈉舒巴坦鈉;鹽酸氨溴索;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.036

Observation on efficacy of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus patients with pulmonary infection? ?LIANG Hua-li. Deparment of Pharmacy， Guangdong Meizhou Wuhua County Peoples Hospital， Meizhou 514400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride on type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and investigate the mechanism of combined drug action. Methods? ?A total of 60 T2DM patients with pulmonary infection were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Both groups received conventional therapy. Group A was treated with piperacillin sodium and sulbactam sodium， and group B was treated with ambroxol hydrochloride on the basis of group A. Comparison were made on efficacy， improvement of pulmonary function indexes before treatment and 2 weeks after treatment and occurrence of adverse reactions during medication between the two groups. Results? ?After treatment， group B had higher effective rate and total effective rate respectively as 80.0% and 93.3% than 50.0% and 73.3% in group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value （FEV1%pred value）， FEV1/forced vital capacity （FVC） （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， both groups had improved FEV1%pred and FEV1/FVC than those before treatment， and group B had better improvement than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had no statistically significant difference in incidence of adverser reactions during medication as 13.3%（4/30）， comparing with 16.7%（5/30） in group B （P>0.05）. Conclusion? ?Piperacillin sodium and sulbactam sodium combined with ambroxol hydrochloride shows remarkable efficacy for type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with pulmonary infection， and it can obviously improve the pulmonary symptoms of patients and promote prognosis of disease. It is worthy of promotion.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Pulmonary infection; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Ambroxol hydrochloride; Efficacy observation

糖尿病為臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病， 在機(jī)體代謝紊亂、免疫力降低等因素的作用下， 患者易出現(xiàn)感染， 其中肺部感染最為常見(jiàn)。T2DM伴肺部感染患者由于缺乏典型癥狀， 治療復(fù)雜， 若單純給予抗菌藥物治療， 效果欠佳， 病情久治不愈， 易產(chǎn)生耐藥性， 嚴(yán)重影響其療效[1]。本研究主要探討哌拉西林鈉舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療T2DM伴肺部感染患者的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院收治的60例T2DM伴肺部感染患者作為研究對(duì)象， 患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）（1999年）頒發(fā)的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L， 糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)編制的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲;

②確診為T(mén)2DM的社區(qū)獲得性肺炎患者;③自愿加入此次研究并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎不全的患者;②嚴(yán)重或難治性肺炎患者;③嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)與伴有精神類疾病者。將患者隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組30例。甲組患者中男17例， 女13例;平均年齡（62.7±8.7）歲;平均糖尿病病程（11.4±5.1）年， 平均肺部感染時(shí)間（6.7±3.7）d。乙組患者中男15例， 女15例;平均年齡（63.2±9.0）歲;平均糖尿病病程（11.5±5.3）年， 平均肺部感染時(shí)間（7.2±3.5）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予胰島素靜脈注射控制血糖水平， 并予以吸痰、吸氧、體位引流與營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（蘇州二葉制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090040）治療， 取3.0 g藥品與0.9%氯化鈉注射液混合， 稀釋至100 ml， 靜脈滴注30～60 min， 1次/12 h。乙組患者在甲組治療方案基礎(chǔ)上， 將30 mg鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H201S0468， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032）溶入至0.9%氯化鈉注射液10 ml內(nèi)， 靜脈注射， 2次/d。所有患者均連續(xù)治療2周后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者軀體癥狀與肺炎癥狀明顯改善， 炎性指標(biāo)恢復(fù)至正常區(qū)間內(nèi)或顯著降低， 胸X線檢查結(jié)果提示恢復(fù)顯著;有效：治療后， 患者各項(xiàng)癥狀、體征及胸X線檢查有所好轉(zhuǎn)， 炎性指標(biāo)有降低;無(wú)效：治療后， 患者各癥狀、體征無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)， 急需調(diào)整治療方案?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前與治療2周后肺功能指標(biāo)（FEV1指標(biāo)、FEV1/FVC）改善情況。③比較兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括嘔吐、惡心、頭痛等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前與治療2周后肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療前， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者易伴發(fā)肺部感染， 誘發(fā)自體血流不暢、大量痰液無(wú)法順利排出體外， 因而在支氣管中匯聚， 最終造成氣道閉阻與呼吸困難。因此， 臨床在治療糖尿病并肺部感染者， 除采用抗菌藥物常規(guī)治療之外， 還需積極清除患者氣道中的分泌物， 以確?；颊邭獾劳〞砙2]。

研究中使用的哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林與舒巴坦按照2∶1的比例制作而成， 哌拉西林通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用， 但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而形成耐藥性。而舒巴坦對(duì)由β-內(nèi)酰胺抗菌藥物耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制作用， 因此二者制成的復(fù)方制劑應(yīng)用能發(fā)揮明顯的協(xié)同作用， 抗菌效果佳， 對(duì)革蘭陰性菌（肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等）、革蘭陽(yáng)性菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌等）、厭氧菌等具有殺菌作用。根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[3]， 對(duì)于有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑纳鐓^(qū)獲得性肺炎需住院患者， 除考慮常見(jiàn)致病菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌外， 還需考慮腸桿菌科細(xì)菌感染的可能。對(duì)于老年患者往往有存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此經(jīng)驗(yàn)性選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療T2DM伴肺部感染的患者是合理的。對(duì)于肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌或厭氧菌等容易引起肺組織壞死， 抗菌藥物療程可延長(zhǎng)至14～21 d[4-6]， 鹽酸氨溴索有助于改善患者肺部血供條件， 有益于提升血液中氧氣含量、血液氣體交換與呼吸效率。哌拉西林舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療該病， 抗菌、消炎效果會(huì)進(jìn)一步提升。

在本次研究中， 治療后， 乙組患者顯效率、總有效率分別為80.0%、93.3%， 均高于甲組的50.0%、73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）， 與乙組的16.7%（5/30）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1， 7-9]報(bào)道高度一致。

綜上所述， 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療T2DM伴肺部感染的有效性、可行性高， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-01-04]