機(jī)械取栓與靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的對(duì)比研究

何桂明　黃偉彬　黃政　曾天明

【摘要】 目的 比較機(jī)械取栓與靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法 80例急性缺血性腦卒中患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組給予機(jī)械取栓治療， 對(duì)照組給予靜脈溶栓治療。對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及改良Rankin量表（mRS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比靜脈溶栓， 機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中的療效更顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械取栓;靜脈溶栓;急性缺血性腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.012

本文為比較機(jī)械取栓與靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效， 選擇80例急性缺血性腦卒中患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組， 分別給予機(jī)械取栓和靜脈溶栓， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年7月本院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 所有患者資料完整， 符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)病時(shí)間<6 h， 均為初次發(fā)病， 經(jīng)腦CT檢查排除腦出血， 排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥患者， 排除精神障礙、聾啞患者。根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男23例、女17例;年齡43～74歲， 平均年齡（63.90±6.97）歲;發(fā)病時(shí)間1～5 h， 平均發(fā)病時(shí)間（3.40±0.81）h。研究組男25例、女15例;年齡41～75歲， 平均年齡（64.50±7.84）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h， 平均發(fā)病時(shí)間（3.50±0.84）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 給予機(jī)械取栓治療。具體操作如下：入院后， 積極控制血壓， 糾正水電解質(zhì)紊亂， 維持酸堿平衡， 做好術(shù)前準(zhǔn)備。急診行頭顱CT平掃檢查， 排除出血與無明顯低密度病灶， 明確掌握腦動(dòng)脈閉塞情況后， 立即進(jìn)行數(shù)字剪影血管造影（DSA）， 指導(dǎo)患者取平臥位， 以患者配合程度選擇麻醉方法。若能夠配合， 采取局部麻醉方式， 若意識(shí)狀態(tài)差、無法配合， 采取全身麻醉方式。在此基礎(chǔ)上， 通過改良Seldinger技術(shù)， 穿刺右側(cè)股動(dòng)脈并將6F導(dǎo)管鞘置入， 利用5F導(dǎo)管超選雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈， 完成全腦血管造影， 分析腦動(dòng)脈血栓位置、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況， 梗死血管明確后， 若發(fā)現(xiàn)血管閉塞或重度狹窄， 并且符合手術(shù)指征， 則采用微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管技術(shù)， 在閉塞血管近端送入微導(dǎo)管前端， 或者是將微導(dǎo)管前端插入至血栓中。50 ml生理鹽水+0.9 mg/kg阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司， 注冊(cè)證號(hào)S20110052）， 按照1 ml/min速度， 以注射泵泵入， 進(jìn)行溶栓治療， 溶栓中， 注射100 mg阿替普酶后需造影1次， 對(duì)血栓溶解情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。造影復(fù)查， 病變段動(dòng)脈若仍未開通， 需行支架取栓術(shù)。微導(dǎo)絲再次穿過閉塞或重度狹窄段動(dòng)脈， 并攜微導(dǎo)管穿過病變段動(dòng)脈， 經(jīng)由微導(dǎo)管， 向病變血管內(nèi)置入Solitaire AB（4 mm×20 mm， EV3， Inc， USA）并釋放， 短暫停留在原位， 促使支架與血栓充分接觸、粘附， 在此基礎(chǔ)上， 一并撤回支架及微導(dǎo)管， 取出血栓， 必要時(shí)， 需多次取栓， 完成取栓操作后， 再造影對(duì)血管再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。復(fù)查造影， 血管壁基本光滑， 主要分支動(dòng)脈呈通暢狀態(tài)， 且流速與流量恢復(fù)正常， 便可將導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)管鞘撤出， 術(shù)畢。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予靜脈溶栓治療， 入院后， 常規(guī)對(duì)癥治療， 如吸氧、控制血糖與血壓、脫水降低顱內(nèi)壓、改善循環(huán)、抗血小板聚集以及營養(yǎng)支持等。同時(shí)， 按照0.9 mg/kg阿替普酶的標(biāo)準(zhǔn)， 10 min內(nèi)靜脈注射其中的10%， 余下90% 于1 h內(nèi)靜脈滴注。24 h后給予鈣拮抗劑與興奮性氨基酸拮抗劑等保護(hù)神經(jīng)， 另給予丁苯酚、他汀類藥等保護(hù)腦， 促使側(cè)支循環(huán)開放。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)NIHSS評(píng)分[1]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況， 評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

② 采用mRS評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況， 得分越高表示恢復(fù)越差。③根據(jù)NIHSS評(píng)分及病殘分級(jí)， 擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：相比治療前， NIHSS評(píng)分降低>90%， 無病殘現(xiàn)象;顯效：相比治療前， NIHSS評(píng)分降低46%～90%， 1～3級(jí)病殘;有效：相比治療前， NIHSS評(píng)分降低18%～45%;無效：相比治療前， NIHSS評(píng)分降低<18%， 或升高[3]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組基本痊愈15例、顯效14例、有效9例、無效2例;對(duì)照組基本痊愈10例、顯效7例、有效14例、無效9例。研究組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）， 也稱腦梗死， 是指因腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）狹窄或者閉塞、腦供血不足所致腦組織壞死的總稱[4]。臨床上， 可將其分成4種類型， 分別是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、進(jìn)展性卒中（SIE）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、完全性卒中（CS）[5-7]。急性缺血性腦卒中發(fā)病率高， 死亡率、致殘率也高， 一旦確診， 需盡早給予對(duì)癥治療， 以免危及生命[8]。

本文通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 研究組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于急性缺血性腦卒中， 機(jī)械取栓治療效果比靜脈溶栓更顯著， 值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-06]