鼻內(nèi)鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果及其對炎癥因子的影響觀察

魏林　李華英　禤子才

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果及其對炎癥因子的影響。方法 78例慢性鼻竇炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組39例。兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術治療， 觀察組給予布地奈德鼻腔沖洗， 對照組給予生理鹽水鼻腔沖洗。比較兩組患者的治療效果、治療前后相關炎性因子水平變化情況。結果 觀察組患者治療總有效率為94.87%（37/39）， 高于對照組的79.49%

（31/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者白細胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、干擾素（IFN）-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 慢性鼻竇炎患者應用鼻內(nèi)鏡手術結合鼻腔沖洗液治療能有效緩解炎癥反應， 其中以布地奈德沖洗效果更加顯著。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術;鼻腔沖洗液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.010

Observation on effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors? ?WEI Lin， LI Hua-ying， XUAN Zi-cai. Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal irrigation on the treatment of chronic sinusitis and its influence on inflammatory factors. Methods? ?A total of 78 chronic sinusitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. Both groups was treated with endoscopic sinus surgery. The observation group received budesonide nasal irrigation， and the control group received saline nasal irrigation. Comparison were made on treatment effect and changes of related inflammatory factors before and after treatment between the two groups. Results? ?The observation group had higher total treatment effective rate as 94.87%（37/39） than 79.49%（31/39） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in interleukin （IL）-2， IL-4， IL-6 and inteferon （IFN）-γ （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower IL-2， IL-4， IL-6 and IFN-γ than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Endoscopic surgery combined with nasal irrigation can effectively alleviate the inflammatory response in patients with chronic sinusitis， and the effect of budesonide irrigation is more significant.

【Key words】 Chronic sinusitis; Endoscopic sinus surgery; Nasal irrigation

慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變， 多是因為急性鼻竇炎未得到徹底的治愈反復發(fā)作遷延而來， 同時鼻竇腔內(nèi)分泌物形態(tài)、竇口通暢程度、鼻纖毛的傳輸功能等均與慢性鼻竇炎的產(chǎn)生有關系[1]。鼻內(nèi)鏡手術是慢性鼻竇炎的首選治療方法， 本文旨在探討鼻內(nèi)鏡手術結合不同鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月本院收治的78例慢性鼻竇炎患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組患者中男20例， 女19例;平均年齡（39.62±9.52）歲;平均病程（3.02±1.03）年;發(fā)病位置：單側27例， 雙側12例。對照組患者中男18例， 女21例;平均年齡（38.52±8.41）歲;平均病程（3.11±1.12）年;發(fā)病位置：單側28例， 雙側11例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均有流涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥狀;②鼻腔內(nèi)黏膜紅腫;③鼻竇CT異常表現(xiàn)。排除標準：①其他鼻腔疾病;②鼻腔結構畸形;③鼻咽、鼻腔腫瘤;④心臟疾病;⑤不能按時復診者。

1. 2 方法 兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術治療， 依據(jù)患者病情進行差異性的功能性鼻竇手術， 術后常規(guī)給予抗生素治療， 在術后3 d將鼻腔填充物取出， 給予噴霧劑鼻腔內(nèi)用藥。在出院前， 對照組患者給予生理鹽水鼻腔沖洗， 給予生理鹽水10 ml鼻腔沖洗， 2次/d， 連續(xù)沖洗1周后改為1次/d[2]。觀察組患者給予布地奈德鼻腔沖洗， 布地奈德1 ml溶入生理鹽水10 ml形成混合液， 利用脈沖霧化式鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗， 沖洗次數(shù)及時間同對照組。兩組患者在沖洗時均注意身體前傾， 邊沖洗邊擤鼻涕， 以清理出鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物、血痂及凝血塊等[3]。兩組患者連續(xù)沖洗時間均為2個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：治愈：相關癥狀、體征消失， 鼻竇CT恢復正常;有效：相關癥狀、體征消失或明顯緩解， 鼻竇CT下鼻黏膜輕度充血、鼻黏膜增厚明顯改善， 可見少量膿涕;無效：相關癥狀、體征及鼻竇CT均無明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率+有效率。②比較兩組患者治療前后相關炎性因子水平變化情況。在術中及術后2個月時， 取患者竇口周圍的黏膜組織， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ的活性水平檢測。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈18例， 有效19例， 無效2例， 治療總有效率為94.87%（37/39）;對照組患者治愈14例， 有效17例， 無效8例， 治療總有效率為79.49%（31/39）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后相關炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎可增加患者上呼吸道感染后的癥狀， 在經(jīng)過治療后仍有較高的復發(fā)率， 因各種個體因素及大氣環(huán)境的污染， 慢性鼻竇炎的發(fā)病率越來越高， 降低了患者生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡手術可以徹底清除患者鼻竇處的病變， 充分開放各竇口， 在最大程度保留正常組織的前提下改善了鼻竇引流， 消除了疾病隱患[4]。因術后創(chuàng)口修復過程中， 血小板聚集， 促使炎性因子聚集， 加之新形成的血痂、分泌物等對傷口的壓迫， 更加刺激炎性因子的激活， 造成局部黏膜出現(xiàn)紅腫、充血， 延緩了創(chuàng)口的愈合。鼻內(nèi)鏡術后的鼻腔沖洗， 有利于清除術后形成的血痂及分泌物， 解除局部壓迫;布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素， 在局部形成較強的抗菌作用， 減少組胺等的釋放， 增強細胞及各類酶的穩(wěn)定性， 抑制局部免疫反應。

本研究中， 為探討鼻內(nèi)鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎的效果， 以本院慢性鼻竇炎患者為實驗對象， 結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 觀察組IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ水平低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡手術作為慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要治療方法， 能從源頭上解決患者的病因， 在術后輔助應用鼻腔沖洗能更好的控制鼻腔內(nèi)手術部位的炎癥反應， 促進患者術后康復， 減少復發(fā)幾率。鼻腔沖洗能使藥物更廣泛、均勻的分布于鼻腔黏膜內(nèi)， 提高了相關部位的藥物濃度， 更好的限制局部的炎性反應， 本文表1 可看出， 單純生理鹽水沖洗及布地奈德、生理鹽水混合液沖洗都能促使IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ等炎性因子水平降低， 表明鼻內(nèi)沖洗能降低鼻內(nèi)黏膜的血流量， 清除局部血痂與分泌物， 解除了導致術后局部炎性反應的因素;但是觀察組降低幅度更加明顯， 表明布地奈德沖洗能更好的抑制局部新血管的形成， 降低毛細血管的通透性， 減少分泌物的形成， 抑制相關炎性因子活性， 緩解患者鼻腔腫脹與鼻腔膜增厚等情況[5-8]。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術結合鼻腔沖洗液能有效治療慢性鼻竇炎， 使用糖皮質(zhì)激素類的鼻腔沖洗劑能更有效的控制炎性反應。

參考文獻

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[收稿日期： 2018-12-14]