多媒體訓(xùn)練與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視的效果比較

程菲　李敏

【摘要】 目的 對(duì)多媒體訓(xùn)練與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視的效果進(jìn)行觀察比較。方法 90例（共154只患眼）弱視患兒， 隨機(jī)分為參照組（43例， 77只患眼）和研討組（47例， 77只患眼）。參照組采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療， 研討組采用多媒體訓(xùn)練治療。觀察比較兩組治療前后視力水平和視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、潛時(shí)以及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組的視力水平及視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、潛時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于治療前， 且研討組誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研討組治療總有效率94.81%（73/77）顯著高于參照組的77.92%（60/77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多媒體訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視， 更容易被患兒所接受， 能夠獲得更為理想的效果。

【關(guān)鍵詞】 多媒體訓(xùn)練;傳統(tǒng)遮蓋療法;兒童弱視;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.009

Comparison on the effect of multimedia training? and traditional occlusion therapy on the treatment of amblyopia in children? ?CHENG Fei， LI Min. Guangdong Aier Newhope Hospital， Yangchun 529000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe and compare the effect of multimedia training and traditional occlusion therapy on the treatment of amblyopia in children. Methods? ?A total of 90 amblyopia children （154 involved eyes） were randomly divided into control group （43 cases， 77 involved eyes） and study group （47 cases， 77 involved eyes）. The control group received traditional occlusion therapy， and the study group received multimedia training. Observation and comparison were made on visual acuity and visual evoked potential amplitude， latent time and clinical efficacy before and after treatment between the two groups. Results? ?Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual acuity and visual evoked potential amplitude， latent time （P>0.05）. After treatment， both groups had better evoked potential latent time， amplitude， and visual acuity was better than those before treatment， and the study group had better evoked potential latent time， amplitude， and visual acuity than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The study group had significantly higher total treatment effective rate as 94.81%（73/77） than 77.92%（60/77） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Compared with traditional occlusion therapy， multimedia training therapy is more acceptable to children with amblyopia， and can achieve more ideal effect.

【Key words】 Multimedia training; Traditional occlusion therapy; Amblyopia in children; Effect observation

弱視作為兒童經(jīng)常發(fā)生的一種眼科病癥， 通常是指雙眼或者單眼矯正視力均<0.8， 多數(shù)患兒無(wú)立體視覺(jué)感， 往往表現(xiàn)為視力低下， 且存在不同程度的學(xué)習(xí)與身心發(fā)育障礙。人類(lèi)視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為出生起至3歲， 而12歲之前為視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)期， 也是弱視治療的有效期， 12歲以上的弱視基本難以治療。傳統(tǒng)遮蓋療法需要較高的治療依從性， 對(duì)于兒童而言， 往往收效甚微[1]。隨著電腦與多媒體技術(shù)的普及與發(fā)展， 多媒體訓(xùn)練治療方式逐漸走入人們的視野， 它是將弱視治療與電腦動(dòng)畫(huà)相融合， 從根本上提高患兒的依從性， 通過(guò)一系列措施達(dá)到提高視力水平的效果[2]。本研究的目的是將多媒體訓(xùn)練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法應(yīng)用于本院收治的弱視患兒治療中， 對(duì)其效果作對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2017年5月～2018年10月收治的90例（共154只患眼）弱視患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組（43例， 77只患眼）和研討組（47例， 77只患眼）。所有研究對(duì)象均完全符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照組患兒年齡3.7～11.8歲， 平均年齡（6.73±2.43）歲;男女比例27∶16;弱視類(lèi)型：斜視性弱視32只眼， 屈光不正性弱視21只眼， 屈光參差性弱視13只眼， 眼形覺(jué)剝奪性弱視11只眼;程度：輕度、中度、重度分別為47、21、9只眼。研討組患兒年齡4.1～12.0歲， 平均年齡（6.23±2.18）歲;男女比例28∶19;弱視類(lèi)型：斜視性弱視31只眼， 屈光不正性弱視19只眼， 屈光參差性弱視14只眼， 眼形覺(jué)剝奪性弱視13只眼;程度：輕度、中度、重度分別為46、23、8只眼。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療， 2～5歲患兒采用5∶1方式連續(xù)遮蓋主眼5 d， 1個(gè)月后復(fù)查視力恢復(fù)水平;6～9歲患兒采用6∶1方式連續(xù)遮蓋主眼6 d， 2個(gè)月后復(fù)查視力恢復(fù)水平;10～13歲患兒全天遮蓋主眼， 3個(gè)月后復(fù)查視力恢復(fù)水平。屈光參差性與斜視性雙眼弱視患兒應(yīng)采用每只眼遮蓋3 d的交替遮蓋法。

研討組采用多媒體訓(xùn)練治療。在患兒進(jìn)行治療前， 應(yīng)確定其雙眼平衡能力與注視情況等， 根據(jù)具體情況實(shí)施有針對(duì)性的治療。措施有4種：①精細(xì)目力訓(xùn)練法：在自然光下將紅、藍(lán)等顏色的彩板放入插板中壓緊后用插筆根據(jù)順序再插入到紙板孔中;②紅光閃爍訓(xùn)練法：于黃半?yún)^(qū)細(xì)胞予以不同強(qiáng)度的紅光進(jìn)行閃爍刺激而提高視力;③視覺(jué)刺激法：采用敏感對(duì)比的黑白或者彩色的棋盤(pán)格旋轉(zhuǎn)的刺激方式， 患兒以電腦鼠標(biāo)于軸心點(diǎn)完成作圖或者連線;④雙眼視覺(jué)訓(xùn)練法：通過(guò)分視雙眼， 以不同的眼睛去看各自的圖像， 期間閃爍刺激， 減少優(yōu)勢(shì)眼抑制弱視眼的方法。訓(xùn)練30 min/d， 1個(gè)療程10 d， 隔3 d繼續(xù)下一個(gè)療程， 共計(jì)治療4個(gè)療程后對(duì)其視力水平進(jìn)行評(píng)估。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療前后的視力水平及視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、潛時(shí)進(jìn)行觀察記錄并作比較。另外參照我國(guó)兒童弱視斜視防治中心的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)本研究的兩組患眼的臨床療效予以評(píng)價(jià)， 分為治愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。經(jīng)治療后矯正視力>0.9為治愈;經(jīng)治療后矯正視力0.2～0.9為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后矯正視力無(wú)變化或者出現(xiàn)退步跡象為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總患眼數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后視力指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組的視力水平及視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、潛時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于治療前， 且研討組誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效對(duì)比 研討組治療總有效率94.81%（73/77）顯著高于參照組的77.92%（60/77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育可塑性強(qiáng)， 特別是兒童從出生到12歲這段時(shí)間發(fā)生的弱視癥狀通過(guò)采用有效的治療方式， 可以對(duì)患兒的視功能予以顯著的改善。如今臨床治療弱視的每一種方式都要求患兒于治療期間保持高度的注意力[3]。但是兒童因年齡小、自制力差等因素， 對(duì)于單調(diào)枯燥的治療過(guò)程往往產(chǎn)生不同程度的抵觸， 存在注意力不集中等表現(xiàn)， 直接影響療效。傳統(tǒng)遮蓋法操作簡(jiǎn)便， 有一定的效果， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 而且治療過(guò)程中需將優(yōu)勢(shì)眼遮住， 對(duì)于患兒日常生活、游戲、學(xué)習(xí)以及外觀均產(chǎn)生影響， 因此患兒依從性差， 會(huì)導(dǎo)致治療的失敗[4-9]。

多媒體視覺(jué)訓(xùn)練是通過(guò)游戲與訓(xùn)練相結(jié)合， 趣味性大大增加， 患兒參與的順應(yīng)性與積極性隨之提升， 將多種訓(xùn)練內(nèi)容融合， 避免了單調(diào)枯燥[10-14]。多媒體視覺(jué)訓(xùn)練是基于心理生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、計(jì)算機(jī)視覺(jué)原理等多門(mén)學(xué)科， 采用視覺(jué)生理刺激與目力訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方法， 來(lái)改善患兒的視覺(jué)功能。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組的視力水平及視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、潛時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于治療前， 且研討組誘發(fā)電位潛時(shí)、振幅及視力水平均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研討組治療總有效率94.81%（73/77）顯著高于參照組的77.92%（60/77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 多媒體訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視， 更容易被患兒所接受， 能夠獲得更為理想的效果。

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[收稿日期：2018-12-26]