生態(tài)瞬時評估在體力活動行為干預(yù)研究中的應(yīng)用

張 勇

（浙江師范大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院，浙江 金華321004）

個體行為及其相關(guān)影響因素和決定因素對設(shè)計有效的行為干預(yù)至關(guān)重要，是學(xué)界研究的重點。從目前來看，大部分的研究依賴回顧性自我報告或在實驗室開展，均存在一定缺陷。回顧性報告存在回憶偏差和個體認(rèn)知偏向（Bradburn et al.,1987），而實驗室環(huán)境與日常生活環(huán)境存在較大差異，也難以反映現(xiàn)實環(huán)境中個體行為狀態(tài)。另外，個體行為不僅與自身特征有關(guān)，也與其所處的實時環(huán)境背景有密切關(guān)系，個體行為也可隨著環(huán)境背景或其他相關(guān)因素的變化產(chǎn)生變化，有些是短期效應(yīng)，有些是長期效應(yīng)，如情緒、環(huán)境、社交、任務(wù)及其相互作用也會對行為參與產(chǎn)生影響，但傳統(tǒng)的研究方法很難對行為的實時環(huán)境背景進(jìn)行評估，也無法對個體行為及其相關(guān)因素變化過程進(jìn)行動態(tài)實時評估，限制了在現(xiàn)實環(huán)境中準(zhǔn)確理解改變行為的因素，也錯過了現(xiàn)實生活中的真實與動態(tài)（行為及其相應(yīng)的環(huán)境特征的動態(tài)變化），難以進(jìn)行因果分析。為克服這些障礙，可實時反復(fù)收集個體行為及其相關(guān)因素數(shù)據(jù)的生態(tài)瞬時評估法（ecological momentary assessment，EMA）在行為健康研究領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用（Burke et al.,2017; Kamarck et al.,2007）。同樣，確定運(yùn)動行為決定因素和促進(jìn)策略也依賴于準(zhǔn)確和無偏見的身體活動測量與評估，回顧性的身體活動報告也存在回憶性偏差和個體認(rèn)知偏向（Adams et al.,2005; Nicaise et al.,2011）?；诩铀俣扔嫷臏y量雖可實時測量體力活動數(shù)據(jù)，但無法提供運(yùn)動行為類型、運(yùn)動行為發(fā)生的背景、運(yùn)動期間和運(yùn)動前后的情緒、心理等相關(guān)信息，而這些對理解運(yùn)動行為影響因素及制定干預(yù)措施至關(guān)重要。因此，作為可對行為及其認(rèn)知、情感、環(huán)境背景等相關(guān)信息進(jìn)行動態(tài)實時報告的EMA在體力活動行為干預(yù)研究領(lǐng)域的價值也引起了關(guān)注（Dunton,2017; Dunton et al.,2012c; Knell et al.,2017; Liao et al.,2015,2017a）。

1 生態(tài)瞬時評估及其特征

針對傳統(tǒng)研究方法的不足，Stone等（1994）提出了生態(tài)瞬時評估，以實現(xiàn)受試者或患者在實時環(huán)境中多次報告他們的行為、體驗和環(huán)境狀態(tài)。隨后他們又對EMA進(jìn)行了應(yīng)用研究，證實了EMA的可靠性和優(yōu)越性（Stone et al., 2002），并對EMA的研究設(shè)計、應(yīng)用過程以及數(shù)據(jù)分析進(jìn)行了論述（Shiffman et al.,2008），為EMA在健康行為研究領(lǐng)域的應(yīng)用做出了貢獻(xiàn)。作為一種綜合研究方法，EMA可反復(fù)多次評估行為自身特征以及與行為同步的時間、空間、環(huán)境，既可避免與回顧性自我報告相關(guān)的記憶問題和偏見，又可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的生態(tài)有效性，既能分析個體的行為特征，又能研究個體行為隨時間變化的動態(tài)過程及行為發(fā)生的位置、情緒、社交等環(huán)境背景，有助于研究現(xiàn)實環(huán)境下的實時行為（Engelen et al.,2016）。盡管EMA出現(xiàn)于1994年，但由于可實時評估個體現(xiàn)實環(huán)境中的經(jīng)歷、行為和情緒，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)研究方法的不足，使得EMA的研究一直非常活躍，而移動設(shè)備和可穿戴傳感器的普及更是推動了EMA的發(fā)展，在心理學(xué)和行為健康領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

1.1 生態(tài)性

個體行為的發(fā)生與其所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境有密切關(guān)系，EMA是在個體行為發(fā)生的實時環(huán)境背景下收集的數(shù)據(jù)，即EMA的生態(tài)性?？紤]背景狀態(tài)的研究關(guān)注時間上共同發(fā)生的兩個（或更多）現(xiàn)象之間的關(guān)聯(lián)或相互作用，縱向多次實時收集環(huán)境背景和行為數(shù)據(jù)有助于對環(huán)境背景關(guān)聯(lián)的行為進(jìn)行相關(guān)分析和因果分析，這對研究成果在現(xiàn)實生活的推廣和應(yīng)用至關(guān)重要。當(dāng)然，在非自然環(huán)境（實驗室）和特殊背景（教育、宣傳、預(yù)知）下的反饋數(shù)據(jù)不僅失去了生態(tài)性，而且往往導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的偏差。

1.2 瞬時性

數(shù)據(jù)是實時采集的，反映的是短期實時情況而不是長期的回憶總結(jié)，避免與回顧相關(guān)的錯誤和偏見，這是EMA的瞬時性。研究已經(jīng)證明，我們的回憶不僅僅不準(zhǔn)確，也存在偏見（Adams et al.,2005; Bradburn et al.,1987）。當(dāng)人們處于負(fù)面情緒時，更有可能找回負(fù)面信息，導(dǎo)致質(zhì)性偏見?，F(xiàn)代認(rèn)知科學(xué)認(rèn)為，我們“回憶”的大部分內(nèi)容實際上是通過使用各種啟發(fā)式策略從零碎的輸入拼湊重建而成，在情感上突出的或獨(dú)特的經(jīng)歷特別有可能被檢索和重建，而且在檢索本身過程還存在偏見（受精神狀態(tài)、認(rèn)知、信念、偏好等的影響），這些偏置過程是非自愿和無意識運(yùn)作的，并非主體的不合作或防御所致，只是記憶運(yùn)作的自然方式，因此，詢問常規(guī)事件、要求受試者總結(jié)他們的經(jīng)歷、在不尋常的環(huán)境和背景下來征求主體的回憶等往往會導(dǎo)致偏見的擴(kuò)大。

1.3 重復(fù)評估

EMA研究涉及多次不同時間的重復(fù)測量評估，即重復(fù)評估。EMA研究使用多次測量評估來關(guān)注個體運(yùn)動行為和經(jīng)歷的動態(tài)變化，分析運(yùn)動行為隨時間如何變化或情境因素如何影響行為。有些研究的評估比較密集，每30 min 1次 （Shapiro et al.,2002），有些研究的評估頻率較低，每天1次（Jamison et al.,2001）?？傮w來說，研究者可根據(jù)研究目標(biāo)選擇特定評估內(nèi)容（例如，行為發(fā)生與行為發(fā)生的即時物理環(huán)境和社會環(huán)境-在什么地方，與誰在一起等）和評估時間表（如隨機(jī)抽樣、固定間歇抽樣、特定時間抽樣等），受試者可隨著時間的推移完成多項反饋，提供他們的經(jīng)歷和行為如何隨時間和不同情況變化的現(xiàn)實情況。另外，在研究事件或行為的前因或后果時，也可根據(jù)相應(yīng)事件的縱向特征，設(shè)計行為與相關(guān)因素的評估時間序列，以分析他們之間的真實關(guān)系（如情緒和壓力與運(yùn)動的因果關(guān)系）。因為，對行為和經(jīng)歷事件的前因和后果的前瞻性評估可以實現(xiàn)對行為的更詳細(xì)的理解和更有效的干預(yù)。

綜合來看，生態(tài)瞬時評估的這些特征既可以表達(dá)個體行為特征及其自然發(fā)展過程，又可以記錄行為相關(guān)的實時情境背景和相關(guān)事件的時間序列，這為現(xiàn)實環(huán)境下的個體行為及其影響因素研究提供了真實、科學(xué)的數(shù)據(jù)，為個體行為的有效干預(yù)提供了保障。

2 生態(tài)瞬時評估設(shè)計與方法

2.1 評估內(nèi)容

設(shè)計EMA程序基本上相當(dāng)于為個體生活的整個時間過程設(shè)計方案，研究目的是設(shè)計最重要的考慮因素。從評估內(nèi)容來看，往往采用組合設(shè)計，比如，研究人員不僅關(guān)注目標(biāo)事件的發(fā)生，與目標(biāo)事件相關(guān)的環(huán)境背景也是關(guān)注的重點，因為個體行為事件的發(fā)生通常與環(huán)境背景有密切關(guān)系，它有助于理解事件發(fā)生的決定因素和開展有效的實踐干預(yù)。從目前來看，評估內(nèi)容主要包括所要研究的個體行為自身特征、行為發(fā)生的環(huán)境背景特征、與行為發(fā)生相關(guān)的因素及其時序特征。

2.2 取樣方法

從EMA取樣方法來看，可分為基于事件取樣和基于時間取樣兩種（Shiffman et al.,2008）?；谑录姆桨笇Ｗ⒂谔囟ǖ氖录?，如運(yùn)動、進(jìn)食等，并圍繞這些事件組織數(shù)據(jù)收集；基于時間的抽樣通常旨在更廣泛地描述經(jīng)歷，如觀察情緒行為如何隨時間變化?；谑录娜拥囊粋€顯著不足是通常無法評估或驗證合規(guī)性（研究對象對EMA協(xié)議的遵守程度，體現(xiàn)在反饋率及其質(zhì)量上），即無法知道是否未記（少記）發(fā)生的事件，或者記了未發(fā)生（多記）的事件。從目前來看，EMA研究中基于時間的取樣較多，包括等間歇取樣（比如，每2 h 1次）和不規(guī)則間歇取樣。等間歇取樣允許時間塊作為分析單位，支持需要均勻間隔的分析，例如簡單的相關(guān)分析和時間序列分析，但等間歇取樣無法克服研究對象的預(yù)知對反饋（數(shù)據(jù)）的影響，而不規(guī)則間歇取樣有可能遺漏未預(yù)知的重要信息，因此，也可以在等間歇基礎(chǔ)上，從各時間塊進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣以實現(xiàn)兩者兼顧。

2.3 取樣頻率

評估的取樣頻率應(yīng)考慮研究主題的特征以及研究目標(biāo)的變化速度情況。通常每天評估3～5次，但是也有研究成功進(jìn)行了每天多達(dá)20次或更多次的評估（Goldstein et al.,1992; Kamarck et al.,2007）?？傮w來看，應(yīng)結(jié)合研究事件的特征和研究對象的接受程度來設(shè)計合適的取樣頻率，太少滿足不了研究需要，太多會增加研究對象的負(fù)擔(dān)（可能導(dǎo)致合規(guī)性下降）。令人欣喜的是智能手機(jī)等便攜式移動設(shè)備的普及為樣本采集提供了方便，可通過智能設(shè)備，使用相關(guān)程序設(shè)計問卷，并在相應(yīng)的時間向受試者發(fā)送信號，受試者完成后即時提交，做到實時、便捷、同步（時間和空間），獲得較客觀的評估。當(dāng)然，有時候因為研究的需要，可能會采用全時覆蓋策略，而間歇性評估不能完全覆蓋日常經(jīng)歷，不能排除在評估點外的時間存在影響總體評估的重要特殊事件。因此，對于某些客觀數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行連續(xù)測量（例如，采用加速度計的身體活動記錄），對于不可能進(jìn)行持續(xù)評估的，可通過回憶和總結(jié)評估來獲得覆蓋。最近針對EMA抽樣方式無法做到全覆蓋，可能遺漏重要身體活動行為的情況，有人開發(fā)了傳感器促發(fā)的生態(tài)瞬時評估程序（Dunton et al.,2014a），使用手機(jī)的內(nèi)置運(yùn)動傳感器自動檢測手機(jī)運(yùn)動、靜止或無數(shù)據(jù)狀態(tài)觸發(fā)實時EMA調(diào)查，以評估身體活動和久坐行為特征及其相應(yīng)的環(huán)境背景，為全覆蓋評估提供了新的思路。

2.4 取樣持續(xù)時間

從已有研究來看（Heron et al.,2017），有關(guān)運(yùn)動行為研究的EMA數(shù)據(jù)采集總持續(xù)時間大多在4天至1個月，取樣方式有一次連續(xù)評估（比如，一次連續(xù)4天采樣）和間歇連續(xù)取樣（比如，1周連續(xù)采樣后休息1周再進(jìn)行1周的連續(xù)采樣），每次EMA數(shù)據(jù)收集的最常見的持續(xù)時間是1周（Knell et al.,2017; Spook et al.,2013）或4～5天（Bruening et al.,2016; Dunton et al.,2012c; Liao et al.,2017a; Maher et al.,2017），且通常包括2～3個工作日（周四、周五、周一）和2個周末（周六、周日），其中4～5天的評估大多會再次進(jìn)行重復(fù)采樣評估，也就是進(jìn)行間歇性的、每次4～5天的多次重復(fù)采樣評估。

2.5 數(shù)據(jù)合規(guī)性

雖然EMA方法有諸多優(yōu)勢，但也會給受試者帶來日常生活中的負(fù)擔(dān)，各種原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)缺失會對研究結(jié)果的分析產(chǎn)生很大影響，EMA研究非常重視研究對象對評估協(xié)議的遵守程度。目前來看，除了保障取樣設(shè)備或軟件程序的正常工作外，研究也通常通過給予一定補(bǔ)償和進(jìn)行多次提示來提高評估的反饋率和反饋質(zhì)量（Burke et al.,2017）。在給予研究對象補(bǔ)償時，除了研究開始給予一定補(bǔ)償外，根據(jù)反饋率和反饋質(zhì)量也給予一定獎勵性補(bǔ)償（Knell et al., 2017）。當(dāng)未即時反饋調(diào)查指示時，再次發(fā)送提示信息，一般為3次，發(fā)送3次仍未反饋即放棄且隨后不得補(bǔ)反饋（Liao et al.,2017b; Jones et al.,2017）。

2.6 數(shù)據(jù)分析

EMA數(shù)據(jù)分析以往被認(rèn)為是一個難點，不僅要根據(jù)理論和研究設(shè)計對數(shù)據(jù)進(jìn)行初級篩選，而且要對數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計分析，基礎(chǔ)統(tǒng)計方法難以實現(xiàn)（Shiffman.,2014）。這些數(shù)據(jù)不同于簡單、傳統(tǒng)的重復(fù)測量設(shè)計，往往需要進(jìn)行效應(yīng)分析、Logistic回歸和廣義估計方程模型等多層回歸分析，專業(yè)統(tǒng)計軟件的使用使得難點不是操作，而是對EMA數(shù)據(jù)的理解。豐富的EMA數(shù)據(jù)通常是相對非結(jié)構(gòu)化的，調(diào)查人員需要從中提取有意義的關(guān)系，需要根據(jù)特定的研究問題決定分析方法，這要求調(diào)查人員和分析人員要非常明確地認(rèn)真思考他們對數(shù)據(jù)提出的問題，以及如何選擇、組織和分析數(shù)據(jù)來回答這個問題。當(dāng)然，來自身體活動研究的EMA數(shù)據(jù)也可以用新的統(tǒng)計方法建模。可以采用時變效應(yīng)模型確定心理社會因素與隨后的身體活動之間的關(guān)聯(lián)及變化方向，實現(xiàn)預(yù)測變量對身體活動影響的時效全覆蓋（Lanza et al., 2014）；可以采用動態(tài)系統(tǒng)建模（dynamical systems modeling，DSM）策略處理非線性效應(yīng)、雙向性和時間反饋回路以及系統(tǒng)組件隨時間的變化（Ogunnaike et al.,1994），揭示運(yùn)動行為及其相關(guān)因素之間相互關(guān)系和反饋回路；可以采用二元和社交網(wǎng)絡(luò)分析方法確定時變預(yù)測變量對二元相關(guān)成員（如父母與孩子、伴侶）或多個社會成員之間的影響；可以采用主客體互依性模型（APIM）評估人際關(guān)系中的雙向效應(yīng)（Cook et al.,2005）。此外，也可采用社交網(wǎng)絡(luò)分析策略了解群體中的個體如何隨著時間的推移以動態(tài)方式影響彼此的行為；也可通過EMA提供的時變預(yù)測因子和身體活動之間關(guān)系構(gòu)建即時自適應(yīng)干預(yù)（just-in-time adaptive interventions，JITAIs）依據(jù)（Nahum-Shani et al.,2015），用于確定何時、何地以及如何提供干預(yù)措施以產(chǎn)生最佳影響。

3 體力活動行為研究中生態(tài)瞬時評估的可行性與有效性

移動技術(shù)的發(fā)展為身體活動和久坐行為的EMA研究提供了硬件保障。隨著智能手機(jī)的普及，使用EMA評估運(yùn)動行為和久坐行為在各種人群中都有了可能，基于智能手機(jī)的EMA在成人、兒童青少年以及老年人體力活動行為研究中的可行性和有效性是EMA應(yīng)用的前提。

從成人群體研究來看，一致認(rèn)為EMA在成人身體活動行為評估中是可行的和有效的。Dunton等（2012c）采用移動電話研究了成人運(yùn)動行為和久坐行為生態(tài)瞬時評估（EMA）的可行性和有效性，EMA方案為期4天（周六至周二），每天隨機(jī)間隔采樣8次，采用加速度計同步測量客觀數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)EMA報告的體力活動和久坐行為與加速度計測量的中高強(qiáng)度體力活動和久坐行為情況一致，認(rèn)為使用移動電話對成人運(yùn)動行為開展EMA是可接受和有效的，盡管可能會錯過一些高強(qiáng)度運(yùn)動的反饋。Knell等（2017）的研究也證實了EMA對成人身體活動和久坐行為評估的有效性，他們發(fā)現(xiàn)對身體活動的實時評估不僅可消除自我報告的高估偏差，還可提供行為狀態(tài)的背景信息，認(rèn)為EMA優(yōu)于其他傳統(tǒng)的身體活動評估形式，是評估身體活動行為的實用工具。對大學(xué)生群體的研究也認(rèn)為基于移動設(shè)備的EMA適用于評估飲食行為和久坐不動的日?；顒釉u估（Bruening et al.,2016）。

從兒童青少年群體研究來看，也支持EMA在身體活動行為評估中的可行性和有效性。Dunton等（2011a）采用智能手機(jī)研究了生態(tài)瞬時評估在9～13歲兒童的身體活動和久坐行為評估中的可行性和有效性，他們對兒童進(jìn)行了4天（周五下午到周一晚上）的活動行為（閱讀/計算機(jī)/家庭作業(yè)、看電視/電影，玩視頻游戲，活動游戲/運(yùn)動/鍛煉等）EMA監(jiān)測（3～7次/天），同時采用加速度計進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)測量，結(jié)果支持EMA的可接受性和有效性。Spook等（2013）也通過智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)崟r收集了16～21歲學(xué)生持續(xù)7天的飲食攝入和身體活動狀態(tài)的數(shù)據(jù)，認(rèn)為mEMA APP對身體活動行為的評估是有效的，但應(yīng)注意其合規(guī)性。Dunton等（2016）結(jié)合了客觀和實時自我報告方法，在高中生中測試了一種運(yùn)動傳感器促發(fā)的生態(tài)瞬時評估（CS-EMA）手機(jī)應(yīng)用程序，該程序通過手機(jī)運(yùn)動傳感器狀態(tài)（活動、無活動、無數(shù)據(jù)-關(guān)機(jī)或斷電）促發(fā)調(diào)查信號，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動傳感器促發(fā)的CS-EMA的移動電話應(yīng)用程序也是可以接受的。

對于老年群體，由于其活動情況和移動技術(shù)的使用與年輕人群不同，EMA是否是可行且有效的評估身體活動和久坐行為的方法也引起了學(xué)者的關(guān)注。Maher等（2018）研究了EMA方案評估老年人（60～98歲）身體活動和久坐行為的可行性和有效性，通過EMA合規(guī)性以及身體活動或久坐行為是否受EMA調(diào)查影響來確定可行性，通過比較EMA報告和客觀測量的身體活動和久坐行為確定有效性。超過10天的研究期間老人每天在智能手機(jī)上收到6個隨機(jī)提示的EMA問卷，結(jié)果表明，老年人EMA合規(guī)性為92%，且行為與EMA反饋響應(yīng)之間不存在相互影響，EMA報告的身體活動和久坐行為與基于加速度計的身體活動和久坐行為呈正相關(guān)且支持有效性，沒有證據(jù)表明老年人在運(yùn)動行為或久坐行為時難以回答EMA提示，認(rèn)為，通過EMA評估老年人的運(yùn)動行為和久坐行為是可行和有效的。

綜合來看，在不同人群體力活動研究中使用EMA是可行和有效的，但需要注意方案的適用性，尤其是對于年幼的孩子，可以從數(shù)據(jù)收集方法（即抽樣持續(xù)時間和頻率，所選移動技術(shù)，使用的調(diào)查軟件）和研究實施（即培訓(xùn)、合規(guī)、獎勵所需的調(diào)整）進(jìn)行考慮，以提高EMA的合規(guī)性（Heron et al.,2017; Marszalek et al.,2014）。

4 體力活動行為研究中生態(tài)瞬時評估的內(nèi)容

計劃行為理論、健康信念模型和社會認(rèn)知理論等傳統(tǒng)健康行為理論的爭議越來越多。首先，傳統(tǒng)的健康行為理論通常將行為視為在某個時間點的靜態(tài)現(xiàn)象，關(guān)注個體間差異而不是個體內(nèi)差異（不同時間的差異）；其次，健康行為理論通常忽視空間和環(huán)境對行為的影響，無法確定不同環(huán)境中的行為差異以及這些環(huán)境的特征是否與行為的變化相關(guān)聯(lián)，也未考慮諸如波動性或穩(wěn)定性以及這些屬性如何影響行為。這些局限性可導(dǎo)致傳統(tǒng)健康行為理論在解釋身體活動行為方面的準(zhǔn)確性和客觀性出現(xiàn)下降（Rhodes et al.,2012）。研究已經(jīng)表明，身體活動水平、情感狀態(tài)、信仰、態(tài)度和情境暴露可能會隨著時間的推移和空間的不同而有很大差異（Shively et al.,2011），回顧性的、總結(jié)性的、不頻繁的測量可能隱藏時間和空間的變化，不利于評估隨時間或空間頻繁變化的相關(guān)因素，以及變化和波動的動態(tài)模式，犯下生態(tài)謬誤，模糊相關(guān)因素與個體行為之間的關(guān)系，難以對影響個體自身行為的因素做出準(zhǔn)確判斷。有研究對成人意圖與行為的生態(tài)瞬時評估，并未發(fā)現(xiàn)成年人將意圖轉(zhuǎn)化為行為（Maher et al.,2017），也許時間、空間、心理、情感、態(tài)度等因素可能是將意圖轉(zhuǎn)化為行為的關(guān)鍵。EMA方法可通過實時多次收集數(shù)據(jù)解決身體活動研究中的這些問題（Dunton,2017）。從目前相關(guān)研究來看，生態(tài)瞬時評估的內(nèi)容主要包括身體活動行為特征、身體活動行為發(fā)生的環(huán)境背景特征和身體活動行為發(fā)生的時間序列特征。

4.1 運(yùn)動行為特征

體力活動行為特征評估主要是對不同人群的體力活動行為進(jìn)行呈現(xiàn)性表達(dá)，以了解不同群體的體力活動行為現(xiàn)狀，針對性采取干預(yù)措施。比如，Biddle等（2009）使用生態(tài)瞬時法評估了蘇格蘭青少年休閑時間久坐和運(yùn)動行為情況后發(fā)現(xiàn)，男孩上學(xué)日久坐行為228 min/天、周末396 min/天；女孩上學(xué)日久坐行為244 min/天、周末400 min/天，其中看電視是主要久坐行為。男孩上學(xué)日主動通勤或體育活動為62 min/天，周末為91 min/天；女孩上學(xué)日主動通勤或體育活動為55 min/天，周末為47 min/天；周末少數(shù)人每天觀看電視超過4 h；男孩其他主要久坐行為是家庭作業(yè)、玩電腦/視頻游戲、機(jī)動交通，女孩是家庭作業(yè)、機(jī)動交通、坐著和聊天。Gorely等（2009）對英國男青少年的研究發(fā)現(xiàn)，看電視占據(jù)了最多的休閑時間，上學(xué)日主要久坐活動是看電視、家庭作業(yè)、機(jī)動旅行、電子游戲和購物/閑逛（272.2 min），周末主要久坐活動是看電視、購物/閑逛、機(jī)動旅行、坐著聊天以及電子游戲（405.5 min）。上學(xué)日和周末主動通勤和運(yùn)動時間分別是54 min/天和81 min/天。少數(shù)人每天觀看超過4 h的電視。提示，青少年久坐行為和運(yùn)動行為現(xiàn)狀應(yīng)采用綜合干預(yù)措施，但由于直接以運(yùn)動行為自身為對象的干預(yù)措施的效果并不理想（Dunton,2017; Rhodes et al.,2012），近年來運(yùn)動行為干預(yù)更多從因果關(guān)系研究其決定因素和與其關(guān)系密切的環(huán)境背景。

4.2 運(yùn)動行為環(huán)境背景特征

運(yùn)動行為的環(huán)境背景特征包括運(yùn)動行為發(fā)生的位置和社會關(guān)系。身體活動水平與生活環(huán)境背景特征相關(guān)，該領(lǐng)域的研究通常分析與個體身體活動水平相關(guān)的鄰近環(huán)境支持（如公園，小徑，人行道，娛樂設(shè)施）（Galpern et al., 2018），是近年來研究的熱點，從現(xiàn)狀來看，大多數(shù)研究沒有關(guān)注實際的身體活動是否發(fā)生在這些環(huán)境中，未考行為與環(huán)境空間上的同步，導(dǎo)致生態(tài)謬誤。例如，研究發(fā)現(xiàn)居住在鄰近公園密度較大的社區(qū)與更多的身體活動有關(guān)（Cohen et al.,2006），但如果未評估身體活動發(fā)生的空間就無法確定居民是否在這些公園中進(jìn)行身體活動，因為，他們也可在健身俱樂部或其他環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動。這種方法論缺陷稱為不確定的地理背景問題（uncertain geographic context problem，UGCoP）（Kwan,2012），無法得知對行為具有直接因果影響的真實環(huán)境，也無法獲得個體實際暴露于這些環(huán)境的具體時間特征，導(dǎo)致對身體活動發(fā)生的位置以及環(huán)境背景如何影響身體活動產(chǎn)生錯誤假設(shè)。比如，Cohen等（2006）發(fā)現(xiàn)家庭附近可用公園數(shù)量與兒童中度至劇烈體力活動量正相關(guān)，但采用EMA的研究發(fā)現(xiàn)，兒童只有16%的身體活動是在公園或小徑上發(fā)生的，他們身體活動的常見位置是家庭（室內(nèi)）（30%）、其他戶外場所（步行道、停車場等）（26%），甚至有研究還發(fā)現(xiàn)，47%的兒童的體育活動發(fā)生在離家?guī)讉€街區(qū)以上（Dunton et al., 2012b）?？梢?，這樣的結(jié)果對橫斷面研究假設(shè)形成了挑戰(zhàn)。而使用EMA方法不僅可解決UGCoP問題，也可提供運(yùn)動行為發(fā)生時的社會背景?？梢栽凇澳阏谧鍪裁?？”后跟進(jìn)“你現(xiàn)在在哪里？”“你與誰一起？”等，以獲得運(yùn)動行為發(fā)生的實時位置和社會背景信息，保障對運(yùn)動行為與環(huán)境關(guān)系的準(zhǔn)確理解。從已有研究來看，認(rèn)為EMA是評估運(yùn)動活動環(huán)境特征感知（回憶性評估或全球定位系統(tǒng)無法捕捉）的有效方法（Dunton et al.,2012a,2012b; Liao et al.,2014; Yan et al.,2014）。EMA研究發(fā)現(xiàn)，家庭/社區(qū)和學(xué)校是兒童最常見的體育活動場所，學(xué)校是有組織的體育活動的主要場所（Yan et al.,2014）；兒童的體育活動最常發(fā)生在多類別社交背景下（與朋友和家人一起）（39%），其次是與家庭成員一起情況下（32%）（Dunton et al.,2012b）；非上學(xué)期間大多數(shù)兒童的久坐活動發(fā)生在家中（85%），且最常發(fā)生在與家庭成員一起（58%）（Liao et al.,2014）；家庭是成人久坐行為最常見的位置（閱讀/使用計算機(jī)），且大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行的（Liao et al.,2015）。這些研究盡管存在一定差異，但共同提示運(yùn)動行為促進(jìn)干預(yù)措施需要針對身體活動環(huán)境和社會背景。近年來，有研究甚至針對工作場所運(yùn)動行為進(jìn)行了生態(tài)瞬時評估（Engelen et al.,2016），也認(rèn)為使用基于移動技術(shù)的EMA可獲得豐富的實時數(shù)據(jù)、可最小化參與者的負(fù)擔(dān)，可評估體力活動、活力程度、社會交往等，在工作場所健康促進(jìn)評估方面具有巨大潛力。綜合來看，已有研究說明，基于智能手機(jī)的生態(tài)瞬時評估在不同人群日常體力活動行為及其相關(guān)環(huán)境背景因素研究中具有很好的應(yīng)用前景，未來可在不同代表性樣本中使用這種方法來收集特定運(yùn)動行為背景信息，以便為不同群體的身體活動干預(yù)提供參考。

4.3 運(yùn)動行為時序特征

身體活動行為的時序特征指身體活動行為出現(xiàn)與其他因素出現(xiàn)的時間先后順序，以分析活動行為產(chǎn)生及其相關(guān)因素的因果關(guān)系。與環(huán)境背景同步性相同，確定活動行為與相關(guān)因素的時間同步性對兩者的關(guān)聯(lián)分析同樣至關(guān)重要，而傳統(tǒng)的回顧性評估難以實現(xiàn)時間的同步性，同樣給因果假設(shè)的分析帶來挑戰(zhàn)，而使用EMA評估可解決此類不足。另外，除了評估現(xiàn)象的同步性之外，EMA還可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致活動行為事件發(fā)生的前因和后果，可以以不同的時間間隔（幾分鐘到幾小時）收集EMA數(shù)據(jù)，分析時變因素（如情緒、壓力、認(rèn)知或社會交往）對后續(xù)身體活動事件的滯后效應(yīng)和身體活動對后續(xù)因素（如心理、感知、情緒、壓力）的滯后效應(yīng)，幫助理解身體活動行為的潛在因果。比如，研究已經(jīng)表明，壓力、疲勞等情感狀態(tài)與身體活動減少有關(guān)（Jones et al.,2017; Stults-Kolehmainen et al.,2014），但缺乏情感狀態(tài)對身體活動的影響的方向性證據(jù)（例如，當(dāng)孩子感到悲傷或疲倦時，他們將變得不那么活躍；當(dāng)孩子更活躍時，他們會變得不那么悲傷），不利于分析身體活動和情緒因素的現(xiàn)實雙向關(guān)系。而目前關(guān)于身體活動與情感狀態(tài)之間關(guān)系的知識主要來自基于實驗室的研究，這些研究對自然生態(tài)環(huán)境的普適性有限，而且受控環(huán)境無法捕捉偶然情感狀態(tài)與后續(xù)身體活動的關(guān)系（Ekkekakis et al.,2011）。基于此，采用EMA對運(yùn)動行為發(fā)生前后認(rèn)知、情感、身體感知、壓力、情緒等因素進(jìn)行評估，分析其與運(yùn)動行為的雙向關(guān)系成為近年研究熱點。

有研究通過對情感和身體活動的動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)了日常生活中身體活動和情緒之間的雙向關(guān)系（Cushing et al., 2018; Kanning et al.,2010），認(rèn)為體育活動對情緒有積極作用，尤其是不良情緒，如抑郁和焦慮，理解和掌握身體活動對情緒的積極作用有助于人們通過體育活動來管理自己的情緒，生態(tài)瞬時評估可以分析日常運(yùn)動行為和情感的內(nèi)部變化。EMA提供的關(guān)于順序性的信息也可以闡明行為認(rèn)知（如自我效能、結(jié)果預(yù)期和意圖）與身體活動行為的相關(guān)。之前關(guān)于行為認(rèn)知對運(yùn)動行為作用的研究往往只從個體間差異來分析（Rhodes et al.,2013），缺乏個體內(nèi)認(rèn)知變化與身體活動變化之間的因果分析，也無法判斷身體活動改變后是否會引起認(rèn)知變化。Pickering等（2016）采用EMA發(fā)現(xiàn)成人的行為認(rèn)知變化與身體活動有關(guān)，運(yùn)動行為更多的個體可能對他們執(zhí)行行為的條件有更真實的理解，自我效能和意圖的變化過程比其平均水平更能解釋整體身體活動，在未來的身體活動模型中應(yīng)關(guān)注動態(tài)變化過程的價值。另外，自我效能、態(tài)度、情緒和活動水平可能在一天中波動，波動程度可能代表潛在的特質(zhì)的不穩(wěn)定，兩個人可能具有相同的平均或通常水平，但在該水平周圍可顯示出不同的波動或不穩(wěn)定水平，EMA可通過多次評估捕捉解釋因素和身體活動行為的波動和不穩(wěn)定性，進(jìn)一步了解情感因素如何促進(jìn)身體活動。有關(guān)兒童情感和身體感知與身體活動關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，身體感知狀態(tài)可預(yù)測隨后的身體活動水平，從而預(yù)測兒童隨后的情感狀態(tài)，活躍的兒童表現(xiàn)出更高的積極情緒（Dunton et al.,2014b），認(rèn)為情緒穩(wěn)定的兒童可能有更多的心理資源（例如，應(yīng)對機(jī)制、自尊、樂觀、幸福感和更強(qiáng)的執(zhí)行能力），這可以促進(jìn)和增強(qiáng)健康行為（如身體活動），當(dāng)然，運(yùn)動也可通過神經(jīng)認(rèn)知途徑增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力（Tomporowski et al.,2011），了解身體活動的前因和后果可能對維持和促進(jìn)兒童的身體活動和心理健康具有理論和實踐意義。同樣，對成人自由生活環(huán)境中的主觀感知和身體活動狀況之間的雙向關(guān)聯(lián)的生態(tài)瞬時評估研究也發(fā)現(xiàn)，積極的情感和感知狀態(tài)可預(yù)測隨后的身體活動水平，運(yùn)動過程積極的感知體驗可強(qiáng)化運(yùn)動行為（Liao et al.,2017a,2017b），未來的研究可能會探索這種關(guān)系的一些潛在調(diào)解者，例如，情感和身體感覺狀態(tài)可能影響個體的認(rèn)知狀態(tài)（動機(jī)，自我效能，意圖），進(jìn)而影響隨后的身體活動水平。

5 生態(tài)瞬時評估在體力活動行為研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

從EMA在體力活動行為研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，主要集中在以下三個方向，1）采用生態(tài)瞬時評估研究體力活動行為及其發(fā)生的瞬時背景信息，包括時間、地點、人物、環(huán)境等；2）采用生態(tài)瞬時評估研究體力活動行為發(fā)生的時序，分析因果關(guān)系；3）采用生態(tài)瞬時評估研究意圖與行為的耦合及其影響因素。

5.1 運(yùn)動行為及其發(fā)生的實時背景研究

基于EMA來研究身體活動行為發(fā)生的實時背景是現(xiàn)有研究的一個重要方向，Dunton等（2011b,2012b）和Liao等（2014,2015）在這方面開展了工作。他們對9～13歲兒童4天（周五至周一）非上學(xué)時間的主要活動、位置、背景以及其他感知特征（安全/交通/植被/離家距離）進(jìn)行了生態(tài)瞬時評估（Dunton et al.,2011b,2012b），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童非上學(xué)期間的主要行為是久坐（39%）、活動/鍛煉（16%）、其他（25%）。久坐行為的位置主要在自己家里（85%），其次是在別人家（8%）和其他地方（7%）。兒童久坐行為最有可能發(fā)生在與家庭成員一起（58%），其次是單獨(dú)（26%）和與朋友和家人一起（16%）（Liao et al., 2014）。還發(fā)現(xiàn)，兒童在戶外心情更加愉悅，大多數(shù)兒童的身體活動發(fā)生在遠(yuǎn)離家庭的戶外（42%），其次是在家庭室內(nèi)（30%），且大多發(fā)生在與朋友和家人一起時（71%）。同樣，他們也使用生態(tài)瞬時評估對成年人日常生活中的身體活動行為和久坐行為及其發(fā)生的背景特征（綠色/植被，安全和交通）進(jìn)行了評估（Liao et al.,2015）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭是運(yùn)動和久坐活動最常見的位置，且大多數(shù)活動是獨(dú)處時發(fā)生的。獨(dú)處時最常見的身體活動和久坐行為分別是步行和閱讀/使用計算機(jī)。男性更傾向于在綠色和植被的環(huán)境中進(jìn)行中高強(qiáng)度活動（P＜0.05），而植被對女性影響似乎不大?？傮w來看，相關(guān)研究較少，研究對象和研究內(nèi)容細(xì)化不夠。

5.2 運(yùn)動行為發(fā)生的時序因果研究

情感可能影響身體活動行為，基于EMA的時序因果研究主要是在微觀層次對體力活動行為與情感、心理、動機(jī)等因素進(jìn)行多次瞬時評估，了解身體活動行為與這些因素之間的時序變化特征，分析其因果關(guān)系。在研究中為了克服這些因素對體力活動行為水平反饋的主觀影響，往往采用加速度計進(jìn)行客觀測量評估。Dunton等（2014b）對兒童的研究發(fā)現(xiàn)，身體感覺狀態(tài)可預(yù)測隨后的身體活動水平，身體活動水平影響隨后的情感狀態(tài)。Liao等（2017b）對成年人自然生活環(huán)境下的主觀情感和身體活動也進(jìn)行了短時間隔的評估，也發(fā)現(xiàn)，較高的積極情緒，較低的消極情緒、較低的疲勞感預(yù)示著較高的體力活動水平，反過來較高的體力活動水平也預(yù)示了隨后較高的活力水平，最近，Cushing等（2018）對青少年進(jìn)行的消極情感（抑郁，焦慮和憤怒）和身體活動的實時評估也呈現(xiàn)了兩者之間的雙向負(fù)面關(guān)系。未來的研究需要探索這種關(guān)系的潛在調(diào)解因素。

5.3 運(yùn)動意圖與行為耦合研究

計劃行為理論認(rèn)為，意圖是行為的近端決定因素（Ajzen,1991），但在實證研究中，意圖對行為的預(yù)測能力是有限的，有意圖并不一定有行為（Rhodes et al.,2012），當(dāng)時的情感、背景、時間可能是影響因素，EMA特別適合研究意圖-行為及其相關(guān)影響因素的研究，但迄今為止，相關(guān)研究較少。從已有相關(guān)研究來看，發(fā)現(xiàn)時間不足、疲勞狀態(tài)、情感狀態(tài)以及態(tài)度都會影響意圖的執(zhí)行（Conroy et al.,2011,2013; Pickering et al.,2016）。最近，Maher等（2017）首次采用EMA方法較完整的研究了成人的短期意圖與行為的耦合及其影響因素，在該研究中，116名成年人參加了為期4天的生態(tài)瞬時評估（EMA），參與者每天都會收到短期運(yùn)動意圖的評估，同時佩戴加速度計評估他們是否在每次EMA提示后的3 h內(nèi)進(jìn)行了中等強(qiáng)度以上體力活動，通過EMA評估實時情感狀態(tài)和環(huán)境背景。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，41%的EMA反饋有短期參與身體活動的意圖，但僅16%進(jìn)行了中等強(qiáng)度以上體力活動。認(rèn)為，在短時間內(nèi)成年人難以將意圖轉(zhuǎn)化為行為，積極因素可能是意圖轉(zhuǎn)化為行為的關(guān)鍵，今后應(yīng)基于EMA對兩者之間的相關(guān)因素與決定因素開展研究和干預(yù)工作。

6 小結(jié)

與傳統(tǒng)方法相比，EMA有其突出優(yōu)勢。EMA不僅可實時、反復(fù)收集運(yùn)動行為及其相關(guān)環(huán)境背景等信息，還可收集與時間和空間變化相關(guān)的身體活動預(yù)測因素信息，分析運(yùn)動行為與相關(guān)因素的同步性、時序性和不穩(wěn)定性，揭示身體活動行為的復(fù)雜性和因果關(guān)系，對身體活動的預(yù)測和建模產(chǎn)生新的見解，相關(guān)研究結(jié)果可能挑戰(zhàn)傳統(tǒng)方法產(chǎn)生的假設(shè)，是重要的評估工具。當(dāng)然，生態(tài)瞬時評估在運(yùn)動行為干預(yù)中的研究尚處于起步階段，也面臨不少挑戰(zhàn)。首先是數(shù)據(jù)缺失。未攜帶手機(jī)、無法或不想回應(yīng)EMA提示以及手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障等問題均可導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失；其次，實時多次調(diào)查對參與者行為可能產(chǎn)生影響。盡管大多數(shù)EMA研究的目標(biāo)是觀察行為而不影響行為，但重復(fù)詢問可能會導(dǎo)致參與者不同程度改變行為；再次，參與者的負(fù)擔(dān)也會限制EMA數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量。提示的頻率應(yīng)取決于研究事件的時間變化尺度，如果評估次數(shù)過高且問題過于重復(fù)，參與者可能會選擇不回復(fù)或完全退出研究。相信，隨著EMA研究的開展，其程序?qū)⒉粩嗤晟?，必將促進(jìn)運(yùn)動行為干預(yù)理論和實踐的發(fā)展。