深化縣級公立醫(yī)院改革的思考及建議

張秀英

一、現階段我國縣級公立醫(yī)院改革中存在的問題

1.頂層設計不明確

醫(yī)改頂層設計可以很好的表達出政府對于縣級公立醫(yī)院改革的具體計劃和流程，也就是試點到推廣、城市到縣級的改革。縣級公立醫(yī)院改革已經進行了很長時間，在長時間的探索以及不斷的總結經驗當中，各個地區(qū)將縣級公立醫(yī)院改革的目標、發(fā)展方向方面做出了統(tǒng)一。但是對于繼續(xù)深化改革方面，政府部門并沒有明確發(fā)展路徑，只是倡導不斷的探索。頂層設計不明確就會模糊改革發(fā)展的方向，具有一定的隨意性。各個地方的縣級公立醫(yī)院想要進一步改革，就需要嚴格按照國家政府規(guī)定的大方向進行，這樣才能保障改革朝著正確的方向發(fā)展。同時醫(yī)院在進行改革時，要結合醫(yī)院的實際情況，全面的考慮相關改革內容，將有關政策切實落實，這樣才可以有效的解決改革過程中存在的問題。

2.“看病難，看病貴”等問題依舊存在，公益性不高

縣級公立醫(yī)院改革的其中一個目的就是要提高醫(yī)院的公益性質，將看病難、看病貴等問題盡可能的解決。但是目前為止很多的縣級公立醫(yī)院并沒有落實好醫(yī)院的公益性質，看病難、看病貴等問題依舊存在。相關政府部門也要對提高醫(yī)院的公益性做出努力，因為縣級公立醫(yī)院的公益性就相當于政府部門的公益性。

造成看病難的原因主要分為幾點，從病人方面著手，一般縣區(qū)域以及農村人群生病首先選擇的就是縣級公立醫(yī)院，這就會造成公立醫(yī)院超負荷運轉的現象，患者的數量遠遠超出了醫(yī)院的能力范圍，導致掛號難、就診難、取藥難等問題的產生。目前為止，我國還沒有完全完善分級診療的系統(tǒng)，所以很多地方的醫(yī)院因為技術、衛(wèi)生、服務等問題不能很好的幫助公立醫(yī)院承擔一定的壓力。

分析造成看病貴的原因需要從社會層面入手，現階段我國經濟發(fā)展十分迅速，人們的生活水平也隨之提高，對于醫(yī)療條件要求也逐漸變高。并且現在很多的醫(yī)院都引進了先進的醫(yī)療技術設備，還有一些新型藥物的研發(fā)使得看病的費用逐漸增高，對于患者及其家庭來講，醫(yī)藥費帶來的壓力也逐漸上升，所以看病貴的問題就逐漸凸顯出來。雖然現在有醫(yī)保政策，但是有些藥物只能在大型藥店買到，患者仍然要承受較大的經濟負擔。

3.部門的聯(lián)動能力不夠高

現階段改革的關鍵問題就是怎樣才能更好的調整部門之間的利益分配問題?？h級公立醫(yī)院要想深入改革，就必須統(tǒng)一政府辦醫(yī)體制，要不斷的促進縣級公立醫(yī)院管辦分開形式的實現，以減少成本，并且可以促進部門之間的交流，很好地提高部門聯(lián)動能力?，F階段，很多的縣級公立醫(yī)院在改革方面效果并不是很好，主要是沒有明確改革的方向，使得“管辦分開”受到了阻礙，醫(yī)療、醫(yī)保以及醫(yī)藥三個主要部門之間的聯(lián)動能力不夠高，所以導致縣級公立醫(yī)院改革的相關政策沒有很好地連續(xù)性以及整體性。

4.縣級公立醫(yī)院在改革過程中缺少內在動力

醫(yī)護力量是縣級公立醫(yī)院的主要核心實力，所以作為縣級公立醫(yī)院的主體，需要醫(yī)護人員有明確的改變觀念，并且對醫(yī)院的改革工作進行重視，積極配合政府部門以及醫(yī)院進行深化改革工作。醫(yī)護力量會直接影響改革的進度以及質量。目前為止，我國部分地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革效果不佳的主要原因就是沒有足夠的內在動力。醫(yī)院將改革當做一個任務，為了完成而完成，所以縣級公立醫(yī)院的改革就變成了被動改革，而不是積極主動地相應改革的號召，因此對于改革各方面的工作推進也沒有投入足夠的精力，導致改革工作停滯不前。

目前為止，很多縣級公立醫(yī)院的醫(yī)務人員的薪酬與實際勞動力度不匹配，并且現在醫(yī)患關系越來越緊張，使得醫(yī)務人員承受的壓力也逐漸增大。醫(yī)院進行改革之后，對于一些藥品的利潤也會大大降低，所以醫(yī)院的整體經濟效益會降低，在加上有部分地方的政府沒有對醫(yī)院進行及時的補助，造成了醫(yī)院的服務價格較低的問題。

二、深化我國縣級公立醫(yī)院改革的具體措施

1.加強頂層設計

縣級公立醫(yī)院深化改革的效果不好，很大一方面的原因就是各部門職能配套的頂層設計不完善。因為縣級公立醫(yī)院深化改革需要各個部門之間的合作，并且涉及的范圍比較廣泛，所以應該有一套完整的改革方案進行支持。改革涉及的每一個步驟都是相互連接的，一旦其中一步出現錯誤，就會直接影響改革的效果。所以在進行頂層設計時，需要將頂層設計更加的多元化，因為只有多元化多層次的頂層設計才能為縣級公立醫(yī)院的改革提供思想指導。

2.清晰醫(yī)院的定位，堅持發(fā)展醫(yī)院的公益性

現階段，阻擋我國縣級公立醫(yī)院改革的重要因素就是“看病難和看病貴”現象。這些現象的出現大部分原因是因為醫(yī)療配置方面的問題以及醫(yī)院沒有清晰明確的定位，將醫(yī)院的公益性質誤解。所以要想有效的解決這些問題，需要縣級公立醫(yī)院明確自身定位，從而將醫(yī)院的義務以及責任進行清晰的了解，要盡可能的提高醫(yī)院的公益性質，減少看病難、看病貴的問題產生。同時政府部門要對醫(yī)院進行及時的補助，這樣才能更好的幫助醫(yī)院對公益性的提高有一定的經濟支持。并且要不斷的完善獎勵機制，使得醫(yī)務人員的薪酬與勞務量成正比，避免出現醫(yī)務人員以不正當手段獲得利益的現象出現，有效的提高醫(yī)院的服務質量，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。

3.有效提高縣級公立醫(yī)院內部改革動力

醫(yī)務人員作為醫(yī)院的主體，對于深化改革有著重要意義。要想進一步的深化改革，需要將醫(yī)務人員的改革意識提高，使得醫(yī)務人員能夠積極響應現階段的改革形勢。通過完善獎勵制度來提高醫(yī)務人員的工作積極性，同時要對醫(yī)務人員進行定期考核，保障醫(yī)療技術的安全性以及穩(wěn)定性。只有將醫(yī)務人員的工作積極性提高，才能保障醫(yī)療服務的質量，從而提高縣級公立醫(yī)院的內部改革動力。同時要對醫(yī)院內部管理力度進行提高，保障醫(yī)務人員的工作積極性。

結論與建議

現階段，我國科學技術發(fā)展十分迅速，各個行業(yè)都在不斷的進行改革，縣級公立醫(yī)院也在逐漸的深化改革。但是目前為止，縣級公立醫(yī)院的改革過程還存在著一定的問題，例如頂層設計不明確、看病難，看病貴、部門的聯(lián)動能力不夠高、缺少內在動力等問題，這些問題阻礙著醫(yī)院深化改革的進程?？梢酝ㄟ^明確頂層設計、完善醫(yī)院獎勵制度提高醫(yī)務人員積極性來對這些問題進行有效的解決，更好的提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，提高醫(yī)院的公益性，為人民群眾做出更好的醫(yī)療服務，促進縣級公立醫(yī)院可以更好地深化改革。