公立醫(yī)院加強財務預算管理與績效考核的幾點思考

曾詠青

引言：公立醫(yī)院財務管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容之一，它在醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院為公益性事業(yè)單位，不僅僅要為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，履行社會責任，同時，還需要追求一定的經(jīng)濟效益，以維持醫(yī)院自身發(fā)展及生存。隨著公立醫(yī)院的不斷改革及深入，財務預算、績效管理工作中也出現(xiàn)了諸多問題。因此，建立一套完善的財務預算管理及績效考核體系就顯得尤為重要。

一、公立醫(yī)院財務預算管理現(xiàn)存問題

1.預算編制不具備合理性

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的預算編制部門以財務部門為主，歸口職能部門、臨床醫(yī)技科室沒有參與或參與程度很低，它們對本科室乃至整個醫(yī)院的業(yè)務流程都比較熟悉，缺乏了他們的廣泛參與，可能會導致預算并沒有從醫(yī)院實際情況出發(fā)，導致醫(yī)院的整體預算缺乏準確性、不具合理性，預算指標很難實現(xiàn)科學化。

部分醫(yī)院在預算編制工作時，編制方法不合理、不科學，預算編制的方法主要有定期預算法、固定預算法、彈性預算法、零基預算法、滾動預算法等方法，但大部分醫(yī)院為了簡化預算，只選擇最簡單的方法進行編制，如采用基數(shù)法編制預算，根據(jù)歷史的經(jīng)驗，按照上年實際情況，加上本年增減因素來做出適當?shù)恼{(diào)整作為本年度的預算，這種編制方法過于簡單，缺乏科學性，沒有考慮醫(yī)療市場及醫(yī)院自身未來發(fā)展的變化，也沒有考慮與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃或戰(zhàn)略目標是否相一致。

2.預算管理體制不夠健全

隨著我國醫(yī)療市場改革不斷深入，公立醫(yī)院在日常經(jīng)營管理工作中也提高了對財務管理工作的要求。但是，目前多數(shù)公立醫(yī)院財務管理工作仍處于粗放型管理的階段，沒有實施財務精細化管理，也未建立起一套完善的預算管理體制。首先，沒有建立健全的預算管理組織架構(gòu)，各部門職責分工不明確，預算管理目標不清晰，使得預算管理與醫(yī)院經(jīng)營管理相脫節(jié)；其次，沒有建立預算監(jiān)督及考核評價機制，預算工作往往得不到落實，執(zhí)行力也就大打折扣，不能充分發(fā)揮預算實際作用。

3.嚴重缺乏科學合理的預算監(jiān)督

科學有效的預算管理體系建成之后，若沒有有效的監(jiān)督體系，則很難發(fā)揮有效作用。目前我國大部分公立醫(yī)院在實際管理中比較缺乏監(jiān)督管理，只重視預算編制工作，缺乏專門部門或人員對各科室、各部門的預算執(zhí)行情況進行有效監(jiān)控，支出可以不受預算的控制，預算執(zhí)行效果差，使得預算管理缺乏嚴肅性和權(quán)威性，由于醫(yī)院在實際預算執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)管手段，導致醫(yī)院資金綜合使用效率低下。實踐證明，若未建立有效的監(jiān)督管理體系，無論預算編制多科學，財務體系多健全，都將會成為形象體制，預算管理工作流于形式，很難發(fā)揮實際作用。

4.缺乏健全的績效考核制度

大部分公立醫(yī)院在構(gòu)建績效考核體系時對指標設置不夠科學、權(quán)重不夠合理，考核指標缺乏合理性、系統(tǒng)性，對科室的考核只注重業(yè)務收支等經(jīng)濟指標，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室考核有機結(jié)合起來，沒有建立預算考核激勵機制。預算執(zhí)行的效果如何，最終要落實到考核上，如果對預算執(zhí)行不力的科室缺乏嚴格的處罰措施，就不利于醫(yī)院對財務預算管理的有效實施，因此，必須把預算考核的內(nèi)容納入到醫(yī)院的整體績效考核體系之中。

二、加強公立醫(yī)院財務預算管理的對策

1.構(gòu)建合理的預算管理組織架構(gòu)

公立醫(yī)院預算管理工作是一項復雜且又系統(tǒng)的工程，預算管理組織機構(gòu)是預算管理實施的基礎和保證。因此，必須構(gòu)建合理的財務預算組織。各公立醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，建立起符合本單位實際需要的預算管理組織體系，整個體系由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算歸口部門和預算責任部門組成。預算管理委員會是預算管理的決策機構(gòu)，由院長擔任委員會主任，總會計師或分管財務的副院長任副主任，委員會的其他成員則由財務科、醫(yī)務科、護理部等職能部門負責人組成。預算管理辦公室為醫(yī)院預算管理的工作機構(gòu)，設在醫(yī)院財務科，主要負責預算的編制以及預算的分析測評工作。醫(yī)院其他預算科室則是本科室預算的編制和執(zhí)行部門，在各個職能部門、臨床、醫(yī)技科室等預算科室還需設置預算管理員，負責本科室的預算編制及日常管理工作。同時，要建立預算執(zhí)行的考核評價監(jiān)督機構(gòu)，對預算執(zhí)行情況實施有效監(jiān)督。

2.選擇科學的預算編制方法

目前，預算編制的方法比較多，常用的編制方法例如：定期預算法、固定預算法、零基預算法、彈性預算法等等，這些方法在編制上各有利弊，選擇編制方法時要結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營實際情況，因為預算編制的方法選擇對預算目標的實現(xiàn)有著十分重要的影響，甚至直接影響到財務預算的效果。在進行預算編制時，要根據(jù)其業(yè)務特點和預算編制的對象不同，采用不同的編制方法，例如：對藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料等隨著業(yè)務量變化而變動的項目采用彈性預算法進行編制；對水、電、辦公用品、低值易耗品等變化相對穩(wěn)定的項目采用固定預算法進行編制；對人員經(jīng)費等項目采用增量預算法進行編制；對大型設備維修、基建項目等金額變化較大的采用零基預算和固定預算相結(jié)合的方法進行編制。選擇不同的預算編制方法，目的是為了使預算編制更具有可操作性、實用性、科學性。

3.完善預算執(zhí)行情況的監(jiān)督機制

預算執(zhí)行是公立醫(yī)院預算管理的核心環(huán)節(jié)，財務預算實施的效果如何，除了預算編制的科學性、合理性外，在很大程度上取決于預算的執(zhí)行情況。如果預算執(zhí)行不到位，預算的約束力就大受影響，導致醫(yī)院經(jīng)濟活動的隨意性就會加大，對預算管理的實施不利。因此，必須建立醫(yī)院預算執(zhí)行的監(jiān)督機制，加大對預算執(zhí)行的監(jiān)管力度。首先，在醫(yī)院內(nèi)設立專門的機構(gòu)或指定專門的人員對預算執(zhí)行情況實施監(jiān)督；其次，建立預算執(zhí)行管理制度，明確各個預算執(zhí)行部門、預算監(jiān)督部門以及相關(guān)人員的職責，對預算執(zhí)行情況進行定期或不定期的檢查并進行考核，落實獎懲機制。最后，建立醫(yī)院預算執(zhí)行情況的反饋機制，及時把各個預算科室的預算執(zhí)行信息反饋給相關(guān)人員，隨時掌握預算執(zhí)行的進度。嚴格的監(jiān)督體系能夠保證預算執(zhí)行的質(zhì)量。

4.建立健全的績效考核制度

公立醫(yī)院應當建立健全的績效考核機制，構(gòu)建科學、合理的績效考核體系，績效考核要堅持公開、公平、公正的原則，把醫(yī)院各部門、各科室的預算考核的內(nèi)容納入到醫(yī)院整體績效考核體系之中，成立考核小組，制定科學、合理、操作性強的考核標準，明確考核人員的職責、考核的具體內(nèi)容等。組織人員定期或不定期進行檢查考核，并將考核所得到的結(jié)果與預算科室的績效獎金直接掛鉤，做到有獎有懲、獎懲分明，調(diào)動各科室執(zhí)行預算的積極性和主動性，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的競爭氣氛，保證醫(yī)院工作的高效性。

三、結(jié)語

預算管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容之一，對醫(yī)院整體發(fā)展起著舉足輕重的作用，同時，推行預算管理也是新醫(yī)改、新形勢下的必然選擇，是建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然要求，也是醫(yī)院發(fā)展和強化管理的必然手段。因此，公立醫(yī)院要重視并加強財務預算管理工作。