公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的難點(diǎn)與突破

郝紅麗

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生體制和制度不斷的進(jìn)行改革和完善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理體系和業(yè)務(wù)制度也發(fā)生了一定的改變，公立醫(yī)院是社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理，保證醫(yī)院的健康運(yùn)行是醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展的重要方式和舉措。而預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容，通過(guò)全面預(yù)算工作的有效落實(shí)和實(shí)施，有利于保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的有效運(yùn)行，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院實(shí)施的作用

在全面預(yù)算管理中首先制定預(yù)算管理方案，并在方案的制定中明確各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，使預(yù)算工作的實(shí)施中能夠有據(jù)可依，提升預(yù)算工作的效率。通過(guò)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的實(shí)施，有利于對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)的明確。全面預(yù)算管理實(shí)施中，會(huì)激發(fā)醫(yī)院全體工作人員的預(yù)算管理參與興趣，有利于醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的落實(shí)，進(jìn)而取得更好的預(yù)算結(jié)果；其次，有利于對(duì)醫(yī)院職工權(quán)責(zé)關(guān)系的明確。

二、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院落實(shí)中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)不足

從我國(guó)當(dāng)前的公立醫(yī)院全面預(yù)算落實(shí)情況來(lái)看，預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核等方面都沒(méi)有構(gòu)建完善的管理流程和制度，使得在全面預(yù)算落實(shí)中沒(méi)有確定哪種預(yù)算方式更合理，也沒(méi)有根據(jù)預(yù)算編制的要求將預(yù)算目標(biāo)分解到各個(gè)部門和責(zé)任人，使得全面預(yù)算管理的落實(shí)不徹底，預(yù)算項(xiàng)目的控制目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，而財(cái)務(wù)部門在預(yù)算控制的過(guò)程中只能通過(guò)總額進(jìn)行分析和控制，無(wú)法對(duì)預(yù)算項(xiàng)目目標(biāo)的具體落實(shí)情況進(jìn)行掌握和查證。比如S公立醫(yī)院，雖然醫(yī)院的規(guī)模比較大，但是在內(nèi)部職能部門的設(shè)置以及結(jié)構(gòu)方面比較復(fù)雜，而且涉及到的預(yù)算支出以及預(yù)算信息錄入的工作量都比較大，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息缺乏準(zhǔn)確性，同時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)法對(duì)各部門的預(yù)算編制以及具體的執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)的掌握，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作難以落實(shí)。

（二）預(yù)算編制與執(zhí)行中的問(wèn)題

從公立醫(yī)院預(yù)算編制的方式來(lái)看，大部分醫(yī)院的編制方式都比較簡(jiǎn)單，主要應(yīng)用的為預(yù)算增量編制方式。在這種編制方式中醫(yī)院需要以年末預(yù)算業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)，對(duì)年度業(yè)務(wù)量的水平以及相應(yīng)的影響因素等進(jìn)行分析，并通過(guò)對(duì)基期預(yù)算數(shù)量以及項(xiàng)目的調(diào)整進(jìn)行下一年的預(yù)算編制。而這種預(yù)算編制在數(shù)據(jù)的設(shè)置上缺乏準(zhǔn)確性，導(dǎo)致各個(gè)科室在預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上缺乏主動(dòng)性。同時(shí)在財(cái)務(wù)預(yù)算的編制中缺乏對(duì)年度計(jì)劃的重視，使得財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃不符。同時(shí)在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，由于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的影響，使得財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)，不了解全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院中實(shí)行的意義，甚至認(rèn)為預(yù)算機(jī)構(gòu)的設(shè)置本身是可有可無(wú)的，在預(yù)算的執(zhí)行中完全可以由會(huì)計(jì)人員兼任，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算管理作用無(wú)法發(fā)揮,這也導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行中缺乏規(guī)范性和完善性。

（三）全面預(yù)算管理的監(jiān)督力度不足

公立醫(yī)院各科室在的業(yè)務(wù)開(kāi)展以及目標(biāo)設(shè)置中都缺乏合理的規(guī)劃，使得醫(yī)院在全面預(yù)算管理的預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核的過(guò)程中缺乏有效的依據(jù)。部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制的過(guò)程中只參考前一年的預(yù)算執(zhí)行情況沒(méi)有結(jié)合科室在一下年的工作計(jì)劃，導(dǎo)致預(yù)算工作受到嚴(yán)重的影響。同時(shí)考核指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，很多考核指標(biāo)與預(yù)算執(zhí)行人員間聯(lián)系性不強(qiáng)，導(dǎo)致考核工作無(wú)法有效落實(shí)。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施對(duì)策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，提升全面預(yù)算意識(shí)

公立醫(yī)院要想全面預(yù)算管理工作得到有效的落實(shí)，必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，并提升全面預(yù)算管理意識(shí)。財(cái)務(wù)部門需要通過(guò)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息提供和分析，為醫(yī)院的發(fā)展以及決策的制定提供依據(jù)，而財(cái)務(wù)信息中包括預(yù)算管理制度、預(yù)算報(bào)表等內(nèi)容。因此財(cái)務(wù)部門必須要了解并掌握各科室的信息，保證預(yù)算的可靠性和真實(shí)性，并調(diào)動(dòng)各個(gè)科室的全面預(yù)算參與力度，做好對(duì)預(yù)算的控制和考核工作。

（二）完善全面預(yù)算管理指標(biāo)

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中需要通過(guò)預(yù)算分析的方式對(duì)全面預(yù)算的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行分析，了解預(yù)算與實(shí)際財(cái)務(wù)情況的差異，并對(duì)產(chǎn)生這種差異的原因進(jìn)行分析，制定科學(xué)的改進(jìn)對(duì)策。公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中必須要以整體的預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際收入、結(jié)余情況對(duì)其在醫(yī)院整體財(cái)務(wù)中的占比進(jìn)行分析。比如S公立醫(yī)院在預(yù)算分析中采用多種分析方法：第一，比較分析法。首先差額的比較分析，從總體的情況來(lái)看，對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，比如實(shí)際同比增減、預(yù)算執(zhí)行差額以及收入差額等；其次比率的比較分析。包括同期項(xiàng)目的數(shù)據(jù)比較然后計(jì)算比率，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析。第二，因素分析法。通過(guò)對(duì)預(yù)算指標(biāo)和影響因素的關(guān)系分析，通過(guò)量化對(duì)指標(biāo)影響情況進(jìn)行分析的方式。比如通過(guò)因素分析方式對(duì)某一個(gè)病種的檢查、治療和護(hù)理等整個(gè)周期的費(fèi)用的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析。

（三）完善預(yù)算管理監(jiān)督

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理落實(shí)的過(guò)程中，需要通過(guò)考核以及評(píng)價(jià)等方式對(duì)全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，并根據(jù)考核的結(jié)果對(duì)相關(guān)的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。這也使得預(yù)算考核成為預(yù)算管理中的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)全面預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系的分析以及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況研究有利于醫(yī)院對(duì)自身不足的認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平。同時(shí)通過(guò)對(duì)考評(píng)中表現(xiàn)比較好的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)以及對(duì)預(yù)算申報(bào)信息失真或者導(dǎo)致大量預(yù)算追加的責(zé)任人進(jìn)行處罰，有利于提升全面預(yù)算管理落實(shí)的約束力。比如S公立醫(yī)院，在預(yù)算考評(píng)制度中要求如果某個(gè)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算超出，無(wú)論是否具有正當(dāng)理由都需要扣除相關(guān)責(zé)任人30%的獎(jiǎng)金，如果存在正當(dāng)理由可以進(jìn)行預(yù)算追加，但是如果沒(méi)有正當(dāng)理由，相關(guān)責(zé)任人需要提供一定的追加數(shù)額；對(duì)于預(yù)算考評(píng)制度中能夠有效控制預(yù)算的責(zé)任人則可以根據(jù)其具體的控制情況給予不同程度的獎(jiǎng)勵(lì)，提升各部門的預(yù)算管理意識(shí)。

結(jié)語(yǔ)

從當(dāng)前的情況來(lái)看在全面預(yù)算管理的落實(shí)中還存在很多的問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算管理的落實(shí)不徹底，無(wú)法發(fā)揮預(yù)算的作用。因此，公立醫(yī)院還需要建立一套完善的預(yù)算管理制度，并對(duì)預(yù)算管理的流程進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升預(yù)算管理意識(shí)，完善預(yù)算管理指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算管理監(jiān)督，促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的落實(shí)，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。