耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛的臨床觀察

張敏 劉慧 張小美

隨著技術(shù)的更新和改進(jìn)，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)已經(jīng)成為鼻中隔手術(shù)的主流術(shù)式之一，能夠較大程度的保留軟骨支架[1]，但疼痛為最常見的術(shù)后反應(yīng)。疼痛影響患者的精神狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)患者常難以忍受，不能入眠，甚至引起術(shù)后病人血壓升高、鼻出血等并發(fā)癥[2，3]。因此，有效減輕病人術(shù)后疼痛，是近年來研究的熱點(diǎn)，如今最常用的鎮(zhèn)痛方式為藥物鎮(zhèn)痛，但同時(shí)也存在不同程度的副作用，尤其是短時(shí)間內(nèi)多次服用[4]。我科采取耳穴埋豆輔以常規(guī)護(hù)理措施的方法來緩解鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后病人的疼痛，取得了比較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

將2016年10月～2018年6月在我科局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的39例病人（其中男28例，女11例，年齡18～68歲）隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組病人在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,手術(shù)由同組醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)式相同，故具有可比性。見表1，2。

表1 兩組間性別特征比較

表2 兩組間年齡比較

2 護(hù)理干預(yù)和耳穴埋豆方法

全部病人均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡下的鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，12h后抽取鼻腔填塞物。手術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①心理方面：幫助病人以積極配合的態(tài)度對(duì)待術(shù)后恢復(fù)期的治療，護(hù)士做到多傾聽，多觀察病人，告知家屬多陪護(hù)，多安慰病人，減輕病人的顧慮及緊張心理。②疼痛宣教方面：向病人及其家屬講解疼痛的知識(shí)，比如為何手術(shù)后會(huì)疼痛，如何緩解手術(shù)后的疼痛等。③飲食方面：告知病人可以多進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，多食蔬果如木耳，香蕉等來保持大便的通暢。避免進(jìn)食過熱的、過硬的、辛辣的、油膩的食物，同時(shí)禁飲酒、濃茶、咖啡等。④環(huán)境：室內(nèi)溫度在18～22℃避免因外感引起感冒頭痛不適，濕度在50%～60%避免因干燥引起的咽部疼痛不適。室內(nèi)應(yīng)避免光線刺激，以免引起病人眼部流淚不適。

觀察組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+耳穴埋豆。①耳穴的選?。弘p側(cè)鼻穴、內(nèi)分泌穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴。②操作方法：病人取側(cè)坐位，首先用75%酒精進(jìn)行局部消毒，在耳穴探棒引導(dǎo)下，在上述穴區(qū)貼壓王不留行籽貼片，用拇指、食指在所取穴位的前后進(jìn)行捻壓。按壓強(qiáng)度可根據(jù)病人的耐受力、反應(yīng)而靈活掌握，由輕及重，每個(gè)穴位按壓約3～5min，使病人雙耳發(fā)紅，有麻、酸、脹、痛等感覺，每日進(jìn)行4～6次，留置3日。

3 評(píng)價(jià)方法

我們采用視覺模擬評(píng)分法[5]（vis-ual analgesia scale，vas）：在紙上劃一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，分別記錄術(shù)后12h、24h、48h患者的疼痛評(píng)分。若觀察過程中出現(xiàn)評(píng)分大于8分者，患者無法忍受或者要求退出者，則予以藥物鎮(zhèn)痛，并退出本研究。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料用±s表示,用 t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組病人術(shù)后12h、24h、48h的疼痛VAS評(píng)分比較見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h疼痛比較

兩組病人術(shù)后疼痛評(píng)分未出現(xiàn)大于8分者。兩組間手術(shù)前疼痛評(píng)分的差異沒有顯著性，具有可比性。兩組術(shù)后12h疼痛的評(píng)分平均值觀察組低于對(duì)照組，但差異不著性P＞0.05；而在術(shù)后24h和48h疼痛評(píng)分觀察者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

討論

疼痛是鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正最常見的術(shù)后癥狀，包括鼻腔局部的疼痛以及頭痛，而疼痛會(huì)加重病人焦慮，嚴(yán)重者引起狂躁，均會(huì)使病人的精神狀態(tài)受到不同程度的影響,不利于病人的康復(fù)。因此，若能有效緩解病人術(shù)后疼痛，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷可致經(jīng)脈之血外溢,留滯經(jīng)絡(luò)臟腑之間,從而經(jīng)脈不通,氣滯血瘀導(dǎo)致疼痛[7]。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)后，鼻腔黏膜、血管局部損傷以及術(shù)后膨脹海綿填塞導(dǎo)致氣滯血瘀，脈管不通，血滯不行，從而造成“不通則痛”；血行于脈，脈絡(luò)不通，脈絡(luò)失于濡潤，進(jìn)一步導(dǎo)致“不榮則痛”?！鹅`樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆上絡(luò)于耳。依據(jù)中醫(yī)耳穴理論，通過刺激耳穴，可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、暢通氣血等目的。本研究所選耳穴位為：雙側(cè)鼻穴、內(nèi)分泌穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴。按壓鼻穴能調(diào)節(jié)鼻部氣血，調(diào)整鼻部功能；內(nèi)分泌和交感穴可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有疏經(jīng)活血、理氣止痛、養(yǎng)血安神的功效。按壓神門穴具有安神、鎮(zhèn)靜的作用，為止痛之要穴；有研究顯示皮質(zhì)下穴通過調(diào)節(jié)大腦皮層抑制和興奮，對(duì)于鎮(zhèn)痛也有著很好的作用。上述耳穴合用能夠調(diào)節(jié)全身及局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“通則不痛、榮則不痛”。耳穴埋豆是緩解病人術(shù)后疼痛近年來研究的熱點(diǎn)，如邸英蓮等[8]通過耳穴埋豆應(yīng)用混合痔術(shù)后，通過觀察發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆對(duì)混合痔病人改善術(shù)后疼痛具有較好的臨床療效。呂美麗[9]通過耳穴埋豆應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，可有效減少病人的術(shù)后疼痛指數(shù)，提高病人生活質(zhì)量。本課題是建立在上述研究及中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上開展的。

研究結(jié)果顯示：耳穴埋豆輔以常規(guī)護(hù)理措施可有效減輕鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。該方法充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“簡、便、廉、驗(yàn)”，易于被病人接受，值得今后進(jìn)一步觀察研究。