針刺治療鼻腔填塞術(shù)后頭痛反應(yīng)120例的臨床觀察

南志勇 毋桂花 張志斌

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的必要措施，可有效減少出血，但因術(shù)者操作手法和填塞材料不同以及患者自身對疼痛的敏感性差異等因素，部分患者在鼻腔填塞術(shù)后出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如鼻部憋脹，流淚，頭痛等，其中尤以疼痛最為常見且不易耐受，嚴重影響術(shù)后術(shù)區(qū)止血和患者的舒適度[1，2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在鼻腔填塞術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止痛類藥物[3]，或采用心理疏導(dǎo)、穴位按摩[4]、音樂療法等治療措施，取得了一定的療效，但仍有部分患者出現(xiàn)難以接受的頭痛反應(yīng)，因此，緩解鼻腔填塞術(shù)后不良反應(yīng)一直是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的一大熱點[5]。

針刺療法，在我國有2000多年的歷史，經(jīng)大量臨床病例證實針刺對各種類型的疼痛都有明顯作用[6]。本研究意在觀察針刺治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)鼻腔填塞患者頭部疼痛的療效。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自2015年1月～2018年3月就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科住院手術(shù)病人，按病例的納入標準與排除標準，共收集病例120例。年齡 15～65歲，平均（40.13±14.18）歲。120例患者隨機分為兩組，觀察組與對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、術(shù)前疾病診斷、手術(shù)類別、針刺前VAS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

均為同一術(shù)者的經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)，麻醉方式為局麻加強化，術(shù)后均用紗泰祺止血膨脹海綿鼻塞（規(guī)格：8.0cm×2.0cm×1.5cm；生產(chǎn)地：惠州華陽醫(yī)療器械有限公司）行鼻腔填塞，并注入適量生理鹽水使其膨脹，達到止血目的。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②發(fā)病年齡為15～65歲，性別不限；③心、肺、腎檢查無異常；④曾經(jīng)接受過針灸治療但無針刺意外史；⑤無血液系統(tǒng)疾病和排除過敏體質(zhì)；⑥患者有良好的依從性；⑦自愿參加本次臨床觀察，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①實驗期間不能配合治療，影響療效觀察者；②治療期間使用其他藥物和方法治療者；③治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予預(yù)防性抗感染、止血治療及術(shù)后常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上每天予針刺治療，每次留針30min，術(shù)后6小時開始第一次針刺，每日2次，每次間隔12小時，連續(xù)3d。具體方法：采用華佗牌一次性針灸針（0.35mm×40mm），毫針刺入穴位，取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、太陽（雙）、印堂、百會、上星、迎香（雙）；手法：平補平瀉，行提插捻轉(zhuǎn)手法刺激，以得氣為度，留針30min。

3 療效評定

3.1 視覺模擬評分法[6](visual analogue scale，VAS)

讓患者在疼痛觀察直線上自行打分，0分為無痛，10分為劇痛，臨床評定以“0～2分”為“無疼痛”，“3～5 分”為“輕度疼痛”，“6～8 分”為“中度疼痛”，“>8分”為“重度疼痛”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價，見表1。

表1 視覺模擬量表（VAS,0～10分）

3.2 鎮(zhèn)痛療效評定[1]

按照VAS疼痛計分方法：

顯效：治療前評分-治療后評分＞3

有效：治療前評分-治療后評分＞1分而≤3分

無效：治療前評分-治療后評分≤1分

3.3 總有效率評定

總有效率=（顯效+有效）/60×100%

4 統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，采用秩和檢驗和卡方檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 一般資料分析，見表2～6。

表2 兩組患者性別比較

表3 兩組患者年齡比較

表4 術(shù)前疾病比較（例）

表5 手術(shù)類別比較（例）

表5 手術(shù)類別比較（例）

表6 兩組患者針刺前VAS評分比較（例）

2 針刺后結(jié)果比較，見表7～9。

表7 術(shù)后24小時VAS評分（例）

表8 術(shù)后48小時VAS評分（例）

表9 術(shù)后72小時VAS評分（例）

3 鎮(zhèn)痛療效結(jié)果比較，見表10。

表10 鎮(zhèn)痛療效結(jié)果（例，%）

4 所有參與實驗患者治療過程中無不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥，所有接受針刺治療的患者治療期間無暈針、滯針等針刺意外事件，無中途退出情況。

以上結(jié)果可以看出，兩組患者性別、年齡、術(shù)后針刺前疼痛程度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后24小時，患者VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后48、72小時，觀察組病人疼痛較對照組顯著減輕，說明針刺可顯著減輕鼻部手術(shù)后（填塞膨脹海綿）的疼痛。

討論

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的常規(guī)操作，盡管臨床醫(yī)師不斷提高手術(shù)技巧和改變各種填塞材料，仍有部分患者出現(xiàn)頭部疼痛等不良反應(yīng)。由于患者對疼痛耐受的個體差異性不同，有的僅有輕微不適，有的則鼻部脹痛，頭痛，流淚，血壓升高、躁動不安，甚至有疼痛性休克[4，5]?；颊邔μ弁床荒苣褪芤粍t增加術(shù)區(qū)出血的風(fēng)險，二則影響生命體征平穩(wěn)和病情恢復(fù)。但臨床對于術(shù)后不適的相關(guān)文獻報道不多，未能引起臨床醫(yī)生的重視。臨床治療手段也比較單一，且西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物價格較高，不能為廣大患者使用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，患者術(shù)區(qū)脈絡(luò)破損，氣血失和，加之術(shù)后鼻腔大量填塞物阻滯鼻腔，中醫(yī)辨證屬瘀阻脈絡(luò)，氣血失和。傳統(tǒng)的針刺治療可以通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善氣血的運行。現(xiàn)代研究證實針刺鎮(zhèn)痛是在針刺刺激的作用下，在機體內(nèi)發(fā)生的一個從外周到中樞各級水平，涉及神經(jīng)、體液等因素，包括致痛與抗痛這一對立統(tǒng)一的兩個方面的復(fù)雜的動態(tài)過程，針刺不僅能使人體的神經(jīng)體液和免疫系統(tǒng)等發(fā)生顯著變化，還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，達到促進血液循環(huán)與鎮(zhèn)痛作用[7]。

針灸處方中:太陽（雙）、印堂、百會、上星、迎香（雙）局部取穴，其中百會、上星屬督脈之穴。督脈為陽脈之海，具有統(tǒng)攝一身之陽的作用，刺激百會能培本扶正，益氣補陽，治諸臟之虛損；印堂、上星可使氣至病所，通利鼻竅，迎香穴為治鼻病之要穴，具有通利鼻竅的功效，研究發(fā)現(xiàn)針刺迎香可以調(diào)節(jié)鼻腔內(nèi)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡，使血管運動功能重新恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，迎香、印堂、上星三穴配伍使用，能增強散瘀通竅之功；合谷為治療頭面五官疾患之要穴，針刺合谷能達到疏風(fēng)散邪、宣肺通竅，為遠端取穴，同時合谷也是鎮(zhèn)痛要穴[8，9]。太沖為肝經(jīng)腧穴、原穴，針刺該穴可以疏肝解郁，緩解患者不良情緒刺激[10]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，是八脈交會穴之一，通陰維脈，有寧心安神、活血通絡(luò)之功。古人把三焦稱為陽氣之父，心包為陰血之母，表里二經(jīng)有疏通全身氣血的重要作用，痛則不通，故針刺內(nèi)關(guān)可使氣血通暢，緩減患者緊張情緒，消除恐怖心理，與合谷合用鎮(zhèn)痛效果明顯[11]。如此上下相配，內(nèi)外結(jié)合，標本同治，相得益彰，共湊調(diào)和氣血，通竅止痛的作用。有效緩減鼻腔術(shù)后填塞不適癥狀。臨床操作簡單，療效確切，費用低廉，值得臨床進一步研究并大力推廣應(yīng)用。