醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點(diǎn)及策略分析

馮湘楠 ,呂世軍,谷朝霞 ,趙春陽(yáng) ,趙金龍 ,卲嵐庭

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院；黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

1.1 主要內(nèi)容

醫(yī)即為醫(yī)療，養(yǎng)即為養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合即為醫(yī)護(hù)人員利用醫(yī)療知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康養(yǎng)老的一種方式。在提供基本生活照料的前提下，為老年人進(jìn)行醫(yī)療診斷，疾病預(yù)防，健康護(hù)理，臨終關(guān)懷等服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新時(shí)代養(yǎng)老思維的創(chuàng)新與改變。[1]基本服務(wù)內(nèi)容包括：收集健康檔案，及時(shí)掌控老年人身體變化情況，并對(duì)老年人高發(fā)疾病情況進(jìn)行調(diào)查和分析，在社區(qū)基地進(jìn)行備份存檔；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，使老年人在家也可享受醫(yī)療服務(wù)，解決了老年人出行不便的問(wèn)題；家庭醫(yī)生上門服務(wù)，可根據(jù)老年人病情需要，家庭醫(yī)生通過(guò)工作站的轉(zhuǎn)診平臺(tái)實(shí)施分診和逐級(jí)轉(zhuǎn)診，及時(shí)跟蹤老年人治療的后期情況，確保老年人健康康復(fù)；開展健康知識(shí)講座，為老年人普及高發(fā)疾病預(yù)防和應(yīng)急處理措施，宣傳養(yǎng)老養(yǎng)生知識(shí)，提高老年人的健康保養(yǎng)意識(shí)；通過(guò)食療的方法，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松等老年疾病的發(fā)生；定期體檢疾病預(yù)防，對(duì)健康問(wèn)題引起高度重視，可以早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，讓老年人更好地了解目前身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危害健康危險(xiǎn)因素。

1.2 時(shí)代背景

據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)信息中心預(yù)計(jì)，到2020年，我國(guó)人口老齡化水平將達(dá)到17.8%，2050年前后，中國(guó)老年人口將接近5億。2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計(jì)委等九部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，要求到2017年，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一些發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)就開始著手于社會(huì)照護(hù)服務(wù)與健康服務(wù)一體化方面的改革實(shí)踐，比較典型的有：美國(guó)PACE計(jì)劃、日本長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)、英國(guó)綜合照料項(xiàng)目和荷蘭護(hù)理醫(yī)師主導(dǎo)等。全方位制度保障了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合措施的實(shí)行，涵蓋了法律、政策、預(yù)算、設(shè)施等方面；針對(duì)不同老年人的身體狀況提供針對(duì)性個(gè)性化服務(wù)、滿足身心需求、支付能力等具體情況，進(jìn)行分類整合，實(shí)施分離服務(wù)管理，提供多層次、差異化、個(gè)性化服務(wù)。而從整體趨勢(shì)來(lái)看,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是實(shí)現(xiàn)老年人健康管理的有效策略,人們也在不斷探索和創(chuàng)新多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式,這其中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是一種新型的養(yǎng)老模式,通過(guò)整合養(yǎng)老資源,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo),如何將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)地結(jié)合在一起是未來(lái)發(fā)展的戰(zhàn)略方向。[2]

1.3 國(guó)內(nèi)發(fā)展

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起步較晚，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源限制它的進(jìn)步。解決人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題，才能促進(jìn)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。若想實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂(lè)的工作目標(biāo)只有切實(shí)從老年人的需求出發(fā)，提供相應(yīng)的服務(wù)，才能保證工作目標(biāo)的持續(xù)發(fā)展。

2 現(xiàn)階段難點(diǎn)

2.1 服務(wù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式順應(yīng)了健康老齡化的趨勢(shì),有效地整合了養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源,是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然選擇。[3]現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老模式處于探索進(jìn)步狀態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新思想在一定程度上解決了養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一些矛盾，是一種新型的思維模式的轉(zhuǎn)變，但迄今為止，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)理念并未在老年人人群中達(dá)成共識(shí)，且宣傳力度并不大，社會(huì)和集體貢獻(xiàn)的力量也很小。大部分醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)只能提供白天的護(hù)理服務(wù)，而夜間很少有醫(yī)療人員在。

2.2 養(yǎng)老成本較為沉重

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行中出現(xiàn)了種種問(wèn)題。最主要、最基本的問(wèn)題就是資金保障問(wèn)題。有些社區(qū)養(yǎng)老的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。研究表明，一些慢性病種數(shù)較少的老人、完全自理的老人、配偶健在的老人、文化程度較低的老人、農(nóng)村老人更偏向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式。[4]很大一部分老人存在保守心理，養(yǎng)老金還要存下來(lái)分給家人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)費(fèi)用可以說(shuō)超出了老年人可以接受的正常心理范圍。

2.3 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員短缺

在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中需要配備大量的醫(yī)務(wù)人員。但就中國(guó)目前情況而言，能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常少。一方面，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)置老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，與其相關(guān)的課程與培訓(xùn)也比較缺乏，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)醫(yī)療人員的資源嚴(yán)重不足。另一方面，缺乏鼓勵(lì)從事老年人醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)政策。

2.4 多種因素影響?zhàn)B老

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新在多方面等待突破瓶頸：服務(wù)系統(tǒng)與制度不夠完善，支付保障體系無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃義務(wù)，人才資源匱乏等問(wèn)題。目前,我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展存在主管部門交叉重疊,責(zé)任邊界不明晰；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定位偏誤,阻礙自身發(fā)展;違規(guī)操作嚴(yán)重,“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患較大等難點(diǎn)問(wèn)題。推進(jìn)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制;結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道;嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量;加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。[5]

3 解決策略

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的策略在于:構(gòu)建多元化籌資機(jī)制和統(tǒng)一支付平臺(tái);建立以社區(qū)為支持平臺(tái)的綜合化服務(wù)體系;構(gòu)建政策支持體系;建立統(tǒng)一、有效的行政協(xié)調(diào)機(jī)制。[6]

3.1 積極協(xié)調(diào)多方合作，完善醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作項(xiàng)目，保證養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的共享?？梢栽陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置健康保健室，體檢觀察區(qū)等，讓老年人可以尋找更適合自己的區(qū)域。還可為老年人搭配營(yíng)養(yǎng)食譜，用食療的方法提升老年人的身體素質(zhì)。

3.2 倡導(dǎo)社會(huì)醫(yī)養(yǎng)模式，整合醫(yī)養(yǎng)資源

目前中國(guó)醫(yī)養(yǎng)資源供給嚴(yán)重不足的問(wèn)題可以以社區(qū)為綜合平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系來(lái)解決。該平臺(tái)科主要面向那些生活能夠自理的老人，為老人提供日常體檢，建立健康檔案，日?？祻?fù)指導(dǎo)，家庭醫(yī)生上門等服務(wù)，解決了床位空缺、資源浪費(fèi)等問(wèn)題。[7]

3.3 彌補(bǔ)人才短缺問(wèn)題，積極開展培訓(xùn)

在各大醫(yī)學(xué)類院校內(nèi)開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)課程，注重人才培養(yǎng)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐技能操作。并在政策上出臺(tái)相關(guān)政策，努力留住從業(yè)人員，形成較為豐富的人力資源儲(chǔ)備。[8]

3.4 健全護(hù)理保險(xiǎn)體系，完善服務(wù)系統(tǒng)

在多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，并不存在醫(yī)保點(diǎn)，覆蓋率太低，所提供的醫(yī)保服務(wù)無(wú)法與老年人的醫(yī)療需求相匹配，使老年人無(wú)法承擔(dān)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法用醫(yī)保計(jì)算的情況，老年人的醫(yī)療成本增加。大多數(shù)老人會(huì)選擇離開機(jī)構(gòu)，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。[9]

3.5 關(guān)注老人精神世界，提供人文關(guān)懷

建立完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)制度，可以推動(dòng)老年化醫(yī)療市場(chǎng)，促進(jìn)資源的合理有效利用，提高整體社會(huì)保障水平。政府可以出錢提供社會(huì)服務(wù)，照顧到老年人，并加快構(gòu)建以社區(qū)養(yǎng)老為初級(jí)模式的一種養(yǎng)老服務(wù)體系。弘揚(yáng)社會(huì)孝文化，重視人文關(guān)懷，建設(shè)中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，我們的老年人就能真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂(lè)。[10]