西藏高原地區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性及影響因素調(diào)查

俞玲娜　湯莉　張剛慶　劉麗紅　李蘭

【摘要】 目的：調(diào)查西藏高原地區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者服藥依從性情況。方法：2017年2月-2018年7月對西藏高原地區(qū)177例T2DM患者進行一般情況及中文版Morisky用藥依從性問卷調(diào)查，并對服藥不依從原因進行質(zhì)性訪談。結果：本次調(diào)查中患者服藥依從性較差，得分為（4.350±1.768）分。單因素分析中發(fā)現(xiàn)性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻情況、病程、家庭收入、是否定期測血糖及是否可定期接受健康指導對服藥依從性有影響（P<0.05）。將其引入最優(yōu)尺度回歸分析，婚姻情況、職業(yè)、病程對服藥依從性的影響最大（P<0.05）。質(zhì)性訪談結果也與調(diào)查結果相符。

結論：需建立系統(tǒng)長期的糖尿病管理體系幫助高原地區(qū)2型糖尿病患者長期服藥，重點關注家庭的支持、職業(yè)教育及病程長的患者，合理配置醫(yī)療資源。

【關鍵詞】 糖尿病; 服藥依從性; 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-03

Medication Adherence and Its Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Tibet Platea/YU Lingna，TANG Li，ZHANG Gangqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-160

【Abstract】 Objective：To know about the medicine-taking compliance of type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients in Tibet Platea.Method：A total of 177 case of T2DM in Tibet Platea were investigated by filling out questionnaire and interview，including health belief，T2DM knowledge，Moriskys medication compliance questionnaire.And the influence of each factors on medicine-taking compliance was analyzed by optimal scale regression analysis.Result：The average score in Moriskys medication compliance questionnaire was （4.350±1.768）points.The medicine-taking compliance of T2DM patients in Tibet Platea was correlated with gender，occupation，educational level，nationality，marital status，course of disease，family income，whether blood sugar was measured regularly and whether health guidance was available regularly（P<0.05）.By introducing it into the optimal scale regression analysis，marital status，occupation and course of disease had the greatest impact（P<0.05）.The results of interviews were also consistent with those of the questionnaire.Conclusion：It is necessary to establish a systematic and long-term diabetes management system to help patients with type 2 diabetes in T2DM patients in Tibet Platea.Family support，vocational education and long-term patients should be strengthened.Medical resources should be reasonably allocated.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Medicine-taking compliance; Influence factor

First-authors address：Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，China

非傳染性疾?。╪oncommunicablediseases，NCD）主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾病，是當前世界上最主要的死亡原因[1]。2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是當前威脅全球人類健康的最重要的NCD之一，可使生活質(zhì)量下降、壽命縮短、病死率升高。由于病程長，難以治愈，已被診斷出的糖尿病患者若得不到良好的診治及健康管理，將出現(xiàn)病情反復、惡化，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而死亡[2]。這樣會給患者本人及家庭帶來沉重的身心負擔和經(jīng)濟負擔。而藥物治療是T2DM治療中重要的治療手段，是否能夠按要求服藥是T2DM患者治療效果好壞的重要因素[3]。而在西藏高原地區(qū)缺醫(yī)少藥，患者的服藥情況不容樂觀[4]。本研究對西藏高原地區(qū)T2DM患者進行調(diào)查，了解其服藥依從性情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月-2018年7月對西藏拉薩市、林芝市和山南市內(nèi)診斷為T2DM患者177例進行調(diào)查。納入標準：符合T2DM診斷標準，并在西藏在區(qū)居住3年以上者;使用糖尿病口服治療藥物，如二甲雙胍、拜糖平等者[5]。排除標準：合并影響健康較嚴重的疾病如惡性腫瘤、認知障礙如阿爾茨海默病患者，不愿參加本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查的內(nèi)容包括如下幾項，（1）一般情況調(diào)查：如性別、年齡、文化程度、家庭收入等。（2）中文版Morisky用藥依從性問卷調(diào)查[6]。本調(diào)查量表從8個方面評估T2DM患者的用藥依從性。其中條目1～4、6～7“是”計0分，“否”計1分;條目5反向計分;條目8采用likert 5級評分法計分。各條目評分之和為總分。8分為依從性好;6～7分為依從性中等;6分以下為依從性差。量表Cronbachα系數(shù)為0.65，重測信度系數(shù)ICC為0.80。（3）質(zhì)性訪談：對每位患者的服藥不依從原因進行訪談。

1.2.2 調(diào)查方式 成立調(diào)查團隊，培訓4名會藏語的醫(yī)療人員成為現(xiàn)場調(diào)查員。使其了解此次調(diào)查研究的目的，統(tǒng)一調(diào)查方式方法，確保在調(diào)查時能夠與當?shù)氐拇迕襁M行有效的溝通與交流，取得詳盡真實的調(diào)查結果。同時對調(diào)查對象進行體格檢查，取得準確的生理指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，單因素分析有統(tǒng)計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用最優(yōu)尺度回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性總體得分情況

本次共調(diào)查了177例T2DM患者，總體平均得分為（4.350±1.768）分，總體服藥依從性較差。其中134例（75.6%）患者服藥依從性差，高依從性患者僅4例（2.2%），見表1。

2.2 T2DM患者依從性一般情況的單因素分析

本次調(diào)查中，性別、年齡對患者依從性影響不大（P>0.05）。自由職業(yè)者、文化程度低、收入低的患者服藥依從性較低（P<0.05）;漢族患者較藏族及回族患者服藥依從性高（P<0.05）;已婚患者依從性高于單身和離異患者（P<0.05）;病程≤1年患者，>3年的患者低于1～3年的患者（P<0.05），見表2。

2.3 T2DM患者依從性服藥相關知識知曉情況的單因素分析

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)127例（71.8%）患者不能定期測血糖，158例（89.2%）患者不能定期接受健康指導，這直接影響到患者對T2DM治療認同。其服藥依從性也較低。113例（63.8%）患者不知曉糖尿病需終身治療，見表3。

2.4 不同依從性T2DM患者服藥依從性影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析

以高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性分級為因變量，以性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻情況、病程、家庭收入、是否可定期測血糖及是否可定期接受健康指導為自變量進行最優(yōu)尺度回歸分析，職業(yè)、婚姻情況、病程均與服藥依從性有關（P<0.05），職業(yè)、婚姻情況、病程為無序分類變量，其系數(shù)大小僅反映對服藥依從性影響大小，不反映梯度效應關系。各因素對服藥依從性影響程度由大到小依次為：婚姻情況、職業(yè)、病程，各因素間無較強線性關系。根據(jù)影響重要性將這三個變量排序，建立回歸方程為：0.279×婚姻情況-0.253×職業(yè)+0.229×病程，見表4、表5。

3 討論

高原地區(qū)的糖尿病發(fā)病率情況不容樂觀，急需更多的關注和干預[7-9]。本研究中患者服藥依從性較低，低于國內(nèi)其他區(qū)域研究中的水平[10-13]。自由職業(yè)者、學歷低、收入低的患者服藥依從性較低。漢族患者較藏族及回族患者服藥依從性高。已婚患者依從性高于單身和離異患者?；颊卟荒芏ㄆ诮邮芙】抵笇?，也就不知曉糖尿病需終身治療，更不會堅持定期測血糖。

最優(yōu)尺度回歸分析也顯示，影響高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性的影響因素是多方面的，各因素之間可能存在相關關系。最優(yōu)尺度回歸分析中的β值大小可以較好地評價出各因素對結果的不同貢獻。β值越大，對服藥依從性的影響越重要。在最優(yōu)尺度回歸分析中對原始數(shù)據(jù)進行反復迭代，找到一個最佳的量化評分已對結果進行驗證。結果表明，婚姻情況、職業(yè)、病程服藥依從性的影響最大。居住偏離城鎮(zhèn)的農(nóng)牧民、收入低的患者更難獲得藥物及相關的疾病知識，服藥依從性也最差。病程短的患者表示不清楚堅持治療的重要性，而病程較長的患者也表示難以堅持，往往轉為間斷性藏醫(yī)看診或直接求助于宗教信仰。

調(diào)查中筆者對每一位患者也進行了訪談。經(jīng)過對訪談內(nèi)容分析，主要有以下幾個方面原因?qū)Ψ幰缽男杂杏绊懀海?）難以獲得相關疾病及藥物治療的知識。西藏地區(qū)對糖尿病患者教育比較欠缺，僅在大醫(yī)院有相關知識可以了解，而患者沒有其他途徑可以獲得。而患者沒有從思想上認識到本病的嚴重程度及血糖控制的重要性，其對服藥的依從性也就不會重視。例如有患者調(diào)查中表示：“自己服藥將血糖控制正常就可以停藥?！薄拔覜]有任何癥狀就是證明我好了。”（2）難以獲得相關的治療用藥。西藏地區(qū)有其獨特的地理特征高海拔、寒冷、地域廣。導致醫(yī)療資源難以覆蓋到時每一個地方。醫(yī)療網(wǎng)點少，專業(yè)醫(yī)生少，醫(yī)院開診時間有限[14]，都是患者獲取相關知識獲得藥物治療較少的主要原因。有患者表示：“藥物長期吃很貴，而且要到很遠的鎮(zhèn)上才能買到，采取間斷服藥的方式進行治療?！薄拔叶汲粤诉@么多年的藥了，也不知道能不能好不如求佛來解救我?！痹L談內(nèi)容也于筆者調(diào)查的結果相符。

本研究對西藏高原地區(qū)T2DM患者服藥依從性的影響因素進行調(diào)查?；颊邔Ρ静〉闹匾暭罢J知程度均較低，服藥依從性較差需建立系統(tǒng)長期的糖尿病管理體系幫助高原地區(qū)2型糖尿病患者長期治療，重點關注家庭的支持、職業(yè)教育及病程長的患者，合理配置醫(yī)療資源。

參考文獻

[1]胡大一.防控慢性非傳染性疾病的根本出路：醫(yī)患雙方的主動與互動[J].中華心血管病雜志，2015，43（12）：1017.

[2]黃偉煌，張麗菊，井立鵬，等.2型糖尿病大血管病變風險及其交互作用分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（1）：13-16.

[3] Gross B，Pawlak M，Lefebvre P，et al.PPARs in obesity-induced T2DM，dyslipidaemia and NAFLD[J].Nature Reviews Endocrinology，2017，13（1）：36.

[4]張林峰，王增武，陳祚，等.西藏林芝、拉薩、安多3個不同海拔區(qū)縣高血壓患者用藥情況分析[J].中華高血壓雜志，2017，25（7）：643-648.

[5]廖涌.中國糖尿病的流行病學現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學學報，2015，25（7）：1042-1045.

[6]王潔，莫永珍，卞茸文.中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在2型糖尿病患者中應用的信效度評價[J].中國糖尿病雜志，2013，21（12）：1101-1104.

[7]曾以萍，文永思，蒙毅，等.西藏到成都就診患者疾病譜分析[J].華西醫(yī)學，2015，30（2）：323-325.

[8]索朗央宗，李幼平，張伶俐，等.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2014～2015年住院患者疾病構成分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2017，17（3）：255-261.

[9]孟樹優(yōu)，阿米娜，呂雪梅，等.西藏拉薩市區(qū)住院藏族糖尿病患者的胰島素治療情況分析[J].西藏醫(yī)藥，2016，37（4）：18-20.

[10]蔣慧，王敏，劉娜娜.老年糖尿病患者服藥依從性臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：89-90.

[11]黃秀萍.糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：135-136.

[12]鄭淑君，成守珍，李思勤，等.2型糖尿病病人服藥治療依從性研究[J].護理研究：中旬版，2007，21（8）：2081-2083.

[13]張艷麗，周成超.老年2型糖尿病患者胰島素注射依從性及其影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（2）：171-173.

[14]蘭藍，冉孟冬，屈偉，等.西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查[J].預防醫(yī)學情報雜志，2015，31（1）：43-46.