5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈曲張患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

王麗

【摘要】 目的：探究5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈曲張患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年5月收治的110例下肢靜脈曲張患者，按照入院先后順序分兩組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫、小腿麻木感消失時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度，比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表（GSES）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫和小腿麻木感消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)可縮短下肢靜脈曲張患者術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫和小腿麻木感消失時(shí)間，促進(jìn)其及早下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高自我效能，改善焦慮情緒，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 5E康復(fù)護(hù)理; 常規(guī)護(hù)理; 下肢靜脈曲張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

下肢靜脈曲張為臨床常見的血管疾病，主要是指由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜關(guān)閉不全，進(jìn)而引發(fā)淺靜脈血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，使下肢靜脈壓力增加，下肢乏力、足踝部水腫、有酸脹和沉重感，嚴(yán)重者可引起靜脈擴(kuò)張、迂曲和隆起或致腿部潰瘍、壞死，外觀可見蚯蚓狀，影響腿部的美觀[1]。本疾病應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，療效較好，但易出現(xiàn)小隱靜脈曲張、靜脈血栓和切口感染等并發(fā)癥，有效安全的護(hù)理干預(yù)有重大臨床意義。5E康復(fù)護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，其主要包含鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、教育、評(píng)估和工作5方面內(nèi)容[2]。本研究選取110例下肢靜脈曲張患者，探究5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)在下肢靜脈曲張患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年5月收治的110例

下肢靜脈曲張患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)下肢深靜脈造影、超聲明確診斷為下肢靜脈曲張患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;患精神系統(tǒng)疾病者;臨床資料不完整者;肝腎功能障礙者;患嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者;依從性差者。按照入院先后順序分兩組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例;年齡24～66歲，平均（43.54±5.81）歲;病程1～12年，平均（5.82±1.74）年;靜脈曲張部位：雙下肢9例，左下肢26例，右下肢20例。觀察組男31例，女24例;年齡22～65歲，平均（42.96±5.77）歲;病程2～11年，平均（5.74±1.71）年;靜脈曲張部位：雙下肢10例，左下肢24例，右下肢21例。兩組患者性別、病程、年齡、靜脈曲張部位等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊咦栽竻⑴c并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包含密切觀察病情，給予對(duì)癥處理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方面。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）鼓勵(lì)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解心理狀態(tài)，對(duì)于心理狀態(tài)不佳患者應(yīng)分析其原因，并給予相應(yīng)干預(yù)措施。如果消極情緒來(lái)源于疾病，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疾病基本知識(shí)，介紹以往治療成功案例，以鼓勵(lì)患者康復(fù)信心，消除消極情緒，如果消極情緒來(lái)源于家庭，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，得到患者家屬支持，幫助患者消除負(fù)面情緒。還應(yīng)幫助患者建立病友間良好關(guān)系，避免患者有悲觀等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)從多方面鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)康復(fù)自信心，提高依從性。（2）教育。依據(jù)患者病情、年齡、職業(yè)和受教育程度的不同，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，向患者介紹普及下肢靜脈曲張的病因、治療方案、康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，以通俗易懂的文字和圖畫傳達(dá)下肢靜脈曲張相關(guān)疾病知識(shí)。若患者有疑問(wèn)，應(yīng)積極給予解答。（3）工作?；颊吲P床期間，鼓勵(lì)進(jìn)行足部旋轉(zhuǎn)和伸曲活動(dòng)，術(shù)后24 h進(jìn)行下床活動(dòng)，并適情況增加活動(dòng)量。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)患者應(yīng)積極參與家庭工作。（4）運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并依據(jù)患者體質(zhì)和病情進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提醒患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免用力過(guò)猛或幅度過(guò)大，以防發(fā)生意外，其計(jì)劃應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則。（5）評(píng)估。定期對(duì)患者康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含自理能力、心理狀態(tài)和病情恢復(fù)情況等。如果評(píng)估結(jié)果提示康復(fù)結(jié)局不理想，應(yīng)分析相應(yīng)原因，并修訂康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀改善情況：比較分析干預(yù)后兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、潰瘍面消失時(shí)間、皮下水腫、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、小腿麻木感等癥狀改善情況。（2）并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：記錄對(duì)比兩組切口感染、靜脈血栓、小隱靜脈曲張、肢體麻木和皮下血腫并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。（3）護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，70分以下評(píng)定為不滿意，70～90分評(píng)定為基本滿意，90分以上評(píng)定為非常滿意。護(hù)理滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。（4）自我效能和焦慮情緒：依據(jù)一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能，包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分值越高表明自我效能越高;依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情況，包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫和小腿麻木感消失時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 GSES和SAS評(píng)分

干預(yù)前兩組GSES和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分較干預(yù)前均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢靜脈曲張主要是由于先天性靜脈壁發(fā)育不良、靜脈壁內(nèi)彈力纖維較少等因素引起，曲張多發(fā)生于小腿部，常出現(xiàn)疲憊和酸脹等狀況[3-4]。目前臨床腔內(nèi)激光、經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)、電凝、旋切刨吸術(shù)和射頻等方式治療，療效顯著，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后會(huì)有明顯疼痛感，創(chuàng)口愈合速度較慢，所以需要適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具有全面性和完整性，難以達(dá)到下肢靜脈曲張患者術(shù)后的護(hù)理需求[6-7]。

5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)是從工作、運(yùn)動(dòng)、教育、鼓勵(lì)和評(píng)估5個(gè)方面對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比更具針對(duì)性、科學(xué)性、全面性，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[8-10]。閆燕[11]研究表明，5E康復(fù)護(hù)理對(duì)于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者，可改善心功能，提升患者生活質(zhì)量與生活能力，臨床值得推廣應(yīng)用。梁俊華[12]研究表明，5E康復(fù)護(hù)理模式可顯著改善腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損，提升生活能力，并改善負(fù)面情緒。由于部分患者不了解下肢靜脈曲張，缺乏基礎(chǔ)知識(shí)，且其癥狀影響美觀，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，并給予健康教育，普及疾病基本知識(shí)、治療方法和術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者術(shù)后康復(fù)信心，緩解其負(fù)性情緒，對(duì)于患者疑惑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解答，并觀察患者心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高下肢靜脈曲張患者自我效能，改善其焦慮情緒。同時(shí)5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)還鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，病情好轉(zhuǎn)后積極參與工作，以幫助患者盡早康復(fù)。本研究中觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫和小腿麻木感消失時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。此外，及時(shí)對(duì)患者康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)狀態(tài)不理想者，應(yīng)及時(shí)找出原因，并給予改正，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，以確保護(hù)理效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，分析可能與干預(yù)后患者心理狀態(tài)改善，并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復(fù)較快有關(guān)。

綜上所述，5E康復(fù)護(hù)理干預(yù)可縮短下肢靜脈曲張患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、潰瘍面、皮下水腫和小腿麻木感消失時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高自我效能，改善焦慮情緒，并提高護(hù)理滿意度。

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