以自護為核心的品管圈活動對肛瘺術(shù)后泌尿系并發(fā)癥與舒適度的影響研究

孫玉敏

【摘要】 目的：研究以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者中對其術(shù)后泌尿系并發(fā)癥與舒適度的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手術(shù)治療的肛瘺患者進行研究。按照患者接受護理的不同方式進行分組，觀察組60例，護理中開展以自護為核心的品管圈活動;對照組60例，接受常規(guī)手術(shù)護理。比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%（P<0.05）;觀察組術(shù)后36、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后總舒適度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。

結(jié)論：以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者護理中能減少術(shù)后泌尿系并發(fā)癥，提升舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺; 自護; 品管圈; 護理; 泌尿系并發(fā)癥; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

肛瘺也就是肛管直腸瘺，一般會對肛管形成侵犯，纖維組織組成瘺管，其內(nèi)存在一層肉芽組織，臨床治療存在較大難度[1]。保守方法治療肛瘺，雖然可以對感染進行控制，使臨床癥狀得到緩解，不過無法從根本上治愈，所以當前手術(shù)成為治療肛瘺的重要方法，不過因為特殊的生理解剖，手術(shù)操作存在一定難度，且術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)排泄功能障礙，對患者的康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2-3]。所以對于接受手術(shù)治療的肛瘺患者，必須注重手術(shù)基礎(chǔ)上護理干預(yù)的實施[4]。本研究以筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月接受手術(shù)治療的肛瘺患者120例作為研究對象，具體分析護理中開展以自護為核心的品管圈活動的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的120例接受手術(shù)治療的肛瘺患者進行分析，排除泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史，精神障礙者。按照患者臨床護理實施的方式不同分為兩組。觀察組60例，包括男37例，女23例;年齡28～62歲，平均（48.28±5.36）歲;病程0.5～7年，平均（3.54±1.19）年;其中21例復(fù)雜瘺，39例單純瘺。對照組60例，包括男38例，女22例;年齡28～61歲，平均（48.59±5.14）歲;病程0.6～7年，平均（3.59±1.24）年;其中22例復(fù)雜瘺，38例單純瘺。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)護理。在手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒以及包扎，監(jiān)測患者心率、血壓、體溫水平，實施抗感染、導(dǎo)尿、抗菌、消毒處理，對患者進行口頭健康宣教。

觀察組則開展以自護為核心的品管圈活動。具體方法為，（1）進行綜合性評估：由科室中高資歷醫(yī)護人員共同組成術(shù)后護理小組，對患者進行臨床觀察，與患者進行針對性溝通，掌握患者術(shù)后心理狀態(tài)、內(nèi)心真實需求，評估患者術(shù)后病情狀況，總結(jié)重點護理問題，通過整理、討論進行護理方案的制訂。（2）護理措施制訂及實施：①做好護理培訓(xùn)。在護理實施前對小組全部成員進行專業(yè)培訓(xùn)，確保全部醫(yī)護人員都掌握肛瘺及手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識，掌握了解患者內(nèi)心需求的方法，掌握與患者溝通的方法，學(xué)會利用通俗的語言向患者介紹健康知識，指導(dǎo)患者通過閱讀、看電視、聽音樂幫助分散注意力。②做好用藥指導(dǎo)。肛瘺患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，很大部分原因是患者術(shù)后缺乏良好用藥依從性，另外術(shù)后因為需要定期換藥，患者肛門會有明顯疼痛感，存在反射性縮肛，所以患者會有明顯抵觸感。針對這種情況，護理人員要做好耐心的解釋，講解配合治療的重要意義，告知不配合術(shù)后治療對術(shù)后康復(fù)可能造成的不良影響。術(shù)后護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者定時定量用藥，對于年齡偏大、記憶力較差的患者，到服藥時間就到病房中提醒患者，或者讓患者家屬作為監(jiān)督指導(dǎo)者，保證全部患者都能夠按時服藥。③飲食護理。詳細介紹肛瘺術(shù)后科學(xué)飲食方法，食物保持清淡易消化，以半流食為主，多吃維生素以及微量元素豐富的蔬菜水果，叮囑患者不要食用刺激性強的食物。④健康指導(dǎo)。因為患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識缺乏了解，對于術(shù)后對于治療以及護理的依從性不高。對此，護理人員應(yīng)該每天在查房時向患者介紹疾病相關(guān)知識，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的原因以及預(yù)防處理方法等，告知患者積極配合治療有助于及早治愈，指導(dǎo)患者掌握自我病情觀察的正確方法，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆時及時告知護理人員進行護理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、尿痛、尿急、尿頻。

評價兩組患者術(shù)后舒適度，評價內(nèi)容包括日常飲食滿意度、疼痛程度、護理人員的人文關(guān)懷、對護理實施的滿意度，總分100分，超過85分為舒適，70分以上為比較舒適，70分以下為不舒適。總舒適度=舒適率+比較舒適率。

疼痛程度：在手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后12、36、72 h分別利用VAS評分法測定兩組疼痛程度。VAS評分法總分為10分，7分以上（含）需要視情況予以鎮(zhèn)痛處理，分數(shù)越低表明疼痛感越輕微。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

觀察組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 舒適度

觀察組患者舒適23例，比較舒適31例，不舒適6例，觀察組患者術(shù)后總舒適度為90.00%;對照組患者舒適17例，比較舒適25例，不舒適18例，對照組患者術(shù)后總舒適度為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 疼痛情況

觀察組手術(shù)結(jié)束時疼痛VAS評分為（4.26±0.59）分，術(shù)后12 h疼痛評分為（3.52±0.37）分，術(shù)后36 h疼痛評分為（2.56±0.26）分，術(shù)后72 h疼痛評分為（2.18±0.19）分;對照組手術(shù)結(jié)束時疼痛VAS評分為（4.31±0.62）分，術(shù)后12 h疼痛評分為（3.70±0.39）分，術(shù)后36 h疼痛評分為（3.59±0.35）分，術(shù)后72 h疼痛評分結(jié)果為（2.72±0.20）分。觀察組術(shù)后36、72 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后12 h疼痛評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3 討論

肛瘺是肛腸科中比較多發(fā)且比較嚴重的一類疾病，疾病特點包括治愈難度大、預(yù)后不佳，中青年男性是主要發(fā)病群體[5]。膀胱、輸卵管、尿道、腎臟是泌尿系統(tǒng)的組成部分，泌尿系統(tǒng)是機體排泄代謝中無法吸收消化的物質(zhì)的一類組織系統(tǒng)，也能夠幫助排出部分有害物質(zhì)到體外[6]。肛瘺患者接受手術(shù)治療由于疾病的影響以及手術(shù)形成的創(chuàng)傷會明顯損傷肛管直腸、鄰近組織，從而會導(dǎo)致嚴重的膿腫以及感染，因此會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥或者一些功能障礙，尿潴留是泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種[7-8]。尿潴留是因為括約肌痙攣后反射性導(dǎo)致尿道括約肌、膀胱頸痙攣而最終形成，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率在12%以上，另外患者還可能出現(xiàn)多種尿路刺激征包括尿痛、尿急、尿頻及直腸黏膜脫垂、肛門失禁等表現(xiàn)[9-10]。機體肛管直腸部位的組織具有豐富的血管神經(jīng)，手術(shù)在操作中進行導(dǎo)尿管留置或者肛門填塞都容易導(dǎo)致明顯應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)明顯不適，疼痛感劇烈，對患者術(shù)后恢復(fù)也有明顯影響[11]。

當前由于醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)理念的更新，臨床護理干預(yù)中越來越注重以患者為中心開展護理干預(yù)，本研究觀察組在護理中開展以自護為核心的品管圈活動，品管圈指的是為了完成任務(wù)自發(fā)組成的一個小團體，通過相互分工合作、頭腦風(fēng)暴、綜合分析進行問題解決方案的制訂、實施，保證目標最大程度達成[12-13]。

在肛瘺手術(shù)患者中實施品管圈活動，能夠有效整合其護理人員資源，提升護理人員責(zé)任感，充分發(fā)揮每個團隊成員的能力，為患者提供更為全面、完善的護理干預(yù)，保證更高的護理效果[14-15]。本研究觀察組術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后總舒適度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）;觀察組術(shù)后36、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。表明品管圈活動在護理中的應(yīng)用能夠減輕患者不適感，保證術(shù)后安全性，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更好的條件。

綜上所述，以自護為核心的品管圈活動用于肛瘺患者術(shù)后護理中能夠減少泌尿系并發(fā)癥，提升患者舒適度，值得推廣。

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