倍他樂克治療對擴張型心肌病患兒心室重構(gòu)的影響

張婷

【摘要】 目的：探討倍他樂克治療對擴張型心肌病患兒心室重構(gòu)的影響。方法：選擇2016年4月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院就診的擴張型心肌病患兒64例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=32）與對照組（n=32），對照組予以常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后左心室形態(tài)指標(biāo)改善程度明顯較對照組改善程度更優(yōu)（P<0.05）。觀察組治療后超聲心電圖指標(biāo)改善程度明顯較對照組改善程度更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：倍他樂克治療可有效改善擴張型心肌病患兒的左心室重構(gòu)，抑制心肌擴張，減輕心肌損傷，穩(wěn)定心律，提高其心功能，對減少心血管不良事件及改善預(yù)后具有積極意義，治療效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 兒童擴張型心肌病; 倍他樂克; 左心室重構(gòu); 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

擴張型心肌病是一種難治性心臟病，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致兒童心臟病死亡率高的病種，臨床特征表現(xiàn)為左心室擴大及左心室收縮泵功能障礙，從而引發(fā)心力衰竭[1]。擴張型心肌病的主要病理表現(xiàn)為心腔擴大、心室壁變薄及纖維瘢痕形成，該病的病因不清，發(fā)病機制尚不明確，臨床上還缺乏有效治療效果，僅采用口服利尿劑、抗凝劑及強心劑等藥物治療，但治療效果不佳，患者的心血管不良事件發(fā)生率較高，預(yù)后效果差[2]。倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，在治療冠心病、慢性心衰及高血壓等心血管疾病中具有重要作用，可有效調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)活動、心臟電生理活動，可有效拮抗去甲腎上腺素，抑制心肌過度氧化及心肌增生[3]。倍他樂克在治療成人擴張型心肌病中具有良好的效果，但在治療兒童擴張型心肌病中的使用較少，臨床研究相對不多[4]。因此，本研究采用倍他樂克治療兒童擴張型心肌病，并觀察其左心室重構(gòu)的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2016年4月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院就診的擴張型心肌病患兒64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO及ISFC制定的擴張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）年齡≤12歲;（3）NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病者;（2）合并風(fēng)濕性疾病者;（3）合并肺結(jié)核、哮喘者;（4）合并貧血者;（5）合并冠心病、肺心病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。觀察組：男22例，女10例，年齡4個月～9歲，平均（3.87±1.24）歲;對照組：男20例，女12例，年齡3個月～9歲，平均（3.92±1.27）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括強心劑、利尿劑、抗凝劑、抗血小板制劑、調(diào)脂劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療，具體為：倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H32025391;規(guī)格：25 mg）口服，初始計量為0.5 mg/（kg·d），2次/d;2周后逐漸增加到2 mg/（kg·d），1個月為1個療程;兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（治療后心功能指導(dǎo)改善2級）、有效（治療后心功能指標(biāo)改善1級，未見明顯心衰體征）、無效（治療后心功能無改善甚至加重），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。（2）采用超聲心電圖檢查兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（△FS）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心室舒張早期快速充盈的充盈峰/舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰（E/A）值。（3）采用彩色多普勒超聲儀測量兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期直徑（LVESD）、后室間隔舒張末期厚度（IVSTD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVPWTD）、左心室舒張末容量（LVEDV）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVESV）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（96.87%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后超聲心電圖指標(biāo)比較

治療前兩組患者超聲心電圖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組超聲心電圖指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后心功能改善程度明顯較對照組改善程度更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后左心室形態(tài)指標(biāo)比較

治療前兩組患者左心室形態(tài)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者左心室形態(tài)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后左心室形態(tài)指標(biāo)改善程明顯較對照組改善程度更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

擴張型心肌病是臨床上常見的心臟病，發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重危及患兒的生命安全和身體健康[7]。擴張型心肌病患兒由于機體兒茶酚胺分泌增多，以及多兒茶酚胺過度敏感，導(dǎo)致心肌纖維化，心肌細(xì)胞排列紊亂，從而導(dǎo)致心肌增厚，引發(fā)心室擴張異常[8]。β-受體阻滯劑是治療心血管疾病的常用藥物，在治療心血管記疾病中具有里程碑作用，可有效改善心血管疾病患者的臨床癥狀，降低其病死率及心血管不良事件發(fā)生率，并可有效改善患者的長期預(yù)后，其治療效果已被臨床肯定[9]。倍他樂克是第二代β-受體阻滯劑，有多項研究證實倍他樂克能夠減輕患者的心理、生理負(fù)荷，減少心血排出量，降低心律及血壓[10]。同時，倍他樂克的治療效果不會受到腎上腺分泌的影響，也不會影響患者的胰島素分泌、糖代謝及支氣管肌肉系統(tǒng)[11]。

本研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率為96.87%，顯著高于對照組的81.25%（P<0.05）。結(jié)果說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療可有效提高治療兒童擴張型心肌病的療效，改善患兒的臨床癥狀，改善預(yù)后效果[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，倍他樂克作為一種β-受體阻滯劑，具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性的作用，可有效拮抗交感神經(jīng)興奮作用，有利于降低心肌細(xì)胞耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，能夠擴張血管，改善心血管功能，以減輕心肌缺血引起的心肌細(xì)胞損傷，通過增強膜穩(wěn)定性以預(yù)防心律失常的發(fā)生，對降低心血管不良事件具有積極作用，且可改善患兒的長期預(yù)后效果[13-14]。

從表2數(shù)據(jù)可知，觀察組治療后超聲心電圖指標(biāo)改善程度明顯較對照組的改善程度更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)果說明，倍他樂克治療可有效降低擴張型心肌病患兒的心肌容量負(fù)荷和工作負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)的興奮性，穩(wěn)定心律，降低左心室的收縮力以及室壁張力，減輕心肌損傷，抑制心肌擴張，改善心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣狀態(tài)，增加心肌需氧量，改善其心功能。從表3數(shù)據(jù)可知，觀察組治療后左心室形態(tài)指標(biāo)改善程度明顯較對照組改善程度更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)果提示，通過倍他樂克治療可有效抑制心肌過度氧化及心肌增生，延緩心肌細(xì)胞的凋亡，從而逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，以達(dá)到減輕或者延緩左心室重構(gòu)的效果。

綜上所述，倍他樂克治療可有效改善擴張型心肌病患兒的左心室重構(gòu)，抑制心肌擴張，減輕心肌損傷，穩(wěn)定心律，提高其心功能，對減少心血管不良事件及改善預(yù)后具有積極意義，治療效果良好，值得推薦。

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