不同手術(shù)切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床效果對(duì)照研究

林偉強(qiáng)

【摘要】 目的：通過對(duì)不同手術(shù)切口切除乳腺纖維腺瘤的治療效果進(jìn)行比較，得到最佳手術(shù)方案。方法：選擇2015年1月-2017年1月收治的乳腺纖維腺瘤患者100例作為研究對(duì)象，按手術(shù)切口方式分為兩組，A組采用環(huán)乳暈切口腫物切除術(shù)治療，B組采用放射狀切口腫物切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、瘢痕寬度及瘢痕高度，根據(jù)切口Ⅰ期愈合率、乳房形態(tài)滿意率、皮下積液發(fā)生率、病灶感覺異常率，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果：A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者瘢痕寬度、瘢痕高度等指標(biāo)均明顯低于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者切口Ⅰ期愈合率明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而乳房形態(tài)滿意度、皮下積液、病灶感覺異常等與B組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，治療效果好、瘢痕隱蔽，患者接受度高，可在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維腺瘤; 環(huán)乳暈切口; 放射狀切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Effect Control Study of Different Surgical Incision for the Removal of Breast Fibroadenoma/LIN Weiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-27

【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect of breast fibroadenoma by different surgical incision and get the best surgical plan.Method：A total of 100 patients with breast fibroadenoma who were treated from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the surgical incision.Group A was treated with annular areola incision tumor resection.Group B was treated with radial incision tumor resection.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，scar width and scar height were compared between the two groups.According to the healing rate of incision stage Ⅰ，the satisfactory rate of breast shape，the incidence of subcutaneous effusion and the abnormal sensation of the lesion，the clinical efficacy of the patients was comprehensively evaluated.Result：The operation time，intraoperative blood loss and length of hospital stay in group A were significantly better than those in group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The scar width and scar height of group A were significantly lower than those of group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The healing rate of incision stage Ⅰ in group A was significantly higher than that in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The breast shape satisfaction，subcutaneous effusion and abnormal sensation were compared with group B，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：Resection of breast fibroadenoma through annular areola incision has good therapeutic effect，hidden scar and high acceptability，which can be popularized in clinic.

【Key words】 Breast fibroadenoma; Annular areola incision; Radial incision

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523059，China

乳腺纖維腺瘤為女性常見的疾病，為乳房良性腫瘤，多發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮。隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，乳腺疾病發(fā)病率亦逐年增高[1]。在臨床上，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病與內(nèi)分泌激素失調(diào)密切相關(guān);長(zhǎng)期存在的乳腺纖維腺瘤可呈現(xiàn)局部腫塊、疼痛、乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，存在惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺纖維腺瘤的治療，常采取手術(shù)切除治療為主;而傳統(tǒng)的乳腺纖維腺瘤切除術(shù)對(duì)乳房的形態(tài)結(jié)構(gòu)影響較大，存在明顯的瘢痕，影響患者的治療依從性[2]。隨著乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的美容化、微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì)，以環(huán)乳暈切口腫物切除術(shù)廣泛用于治療乳腺纖維腺瘤，具有顯著的治療效果與美容效果，為探討乳腺纖維腺瘤不同手術(shù)治療方法及臨床特點(diǎn)。本文對(duì)2015年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院收治隨機(jī)入組的100例各年齡段乳腺纖維腺瘤患者，進(jìn)行的不同手術(shù)切口切除乳腺纖維腺瘤治療進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2017年1月收治的100例乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分組，A組50例，年齡22.4～45.3歲，平均（32.3±4.4）歲;左側(cè)乳房纖維腺瘤29例，右側(cè)乳房纖維腺瘤16例，雙側(cè)乳房瘤5例;直徑為0.7～3.7 cm;臨床分型：普通型纖維腺瘤37例，巨纖維腺瘤13例。B組50例，年齡23.2～46.7歲，平均（31.7±4.1）歲;左側(cè)乳房纖維腺瘤25例，右側(cè)乳房纖維腺瘤19例，雙側(cè)乳房瘤6例;直徑為0.8～3.5 cm;臨床分型：普通型纖維腺瘤29例，巨纖維腺瘤21例。兩組患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分型、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者采取環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療。取平臥位、術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)麻醉后，對(duì)患側(cè)乳暈區(qū)行弧形切口，逐層切開組織皮膚后，游離皮瓣;對(duì)于腫瘤離乳暈的距離較遠(yuǎn)患者，在拉開皮瓣的基礎(chǔ)上，將瘤體推近切口，對(duì)瘤體采取放射狀剖開，切除腫塊及包膜后，對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎[3]。B組患者采取放射狀切口切除術(shù)治療。在腫瘤所在位置的表面做放射狀的切口，將腫塊直接暴露出來，將其切除。切除腫塊及包膜后，對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、瘢痕寬度及瘢痕高度，根據(jù)切口Ⅰ期愈合率、乳房形態(tài)滿意率、皮下積液發(fā)生率、病灶感覺異常率，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、瘢痕寬度、瘢痕高度比較

A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者瘢痕寬度、瘢痕高度等指標(biāo)均明顯低于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者切口Ⅰ期愈合率明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而乳房形態(tài)滿意度、皮下積液、病灶感覺異常等與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

乳腺纖維腺瘤的手術(shù)切除原則為徹底切除乳腺纖維腺瘤、減小手術(shù)創(chuàng)傷性、保持乳房形態(tài)結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療效果與美容效果相一致[4]。手術(shù)切除乳腺纖維腺瘤的臨床療效顯著，對(duì)病灶的解剖清楚、暴露完全及操作空間大，可最大限度保留乳腺導(dǎo)管的功能，但瘢痕的存在、乳房外表形態(tài)異常，均對(duì)患者存在不同程度的影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，環(huán)乳暈切口作為乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的隱匿切口，均具有明確的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、手術(shù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及其處理方法。環(huán)乳暈切口以乳暈邊緣作為切口線，主要依據(jù)乳暈區(qū)皮膚薄彈性好、伸展性好、顏色深及存在結(jié)節(jié)狀腺體，與手術(shù)瘢痕無顯著性差異，符合手術(shù)切口隱匿性要求[5]。由于乳暈區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)良好，切口愈合效果好，有利于協(xié)同提高環(huán)乳暈切口的切除術(shù)效果.大量研究表明，乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的手術(shù)切口由皮膚切口和腺體切口組成，便于定位瘤體位置、切除操作，達(dá)到減小手術(shù)創(chuàng)傷性、保證療效及美容效果[6-8]。

在本研究中，兩組乳房形態(tài)滿意率、皮下積液發(fā)生率、病灶感覺異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤臨床療效確切。但A組切口I期愈合率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示環(huán)乳暈切口與放射狀切口的乳腺纖維腺瘤切除術(shù)療效及美容效果仍存在差異性。有乳暈弧形切口優(yōu)勢(shì)具有多樣化，手術(shù)視野開闊，暴露范圍廣，符合手術(shù)操作的空間要求，可直視切除瘤體，最大限度減小對(duì)乳腺組織、腺體的創(chuàng)傷;射狀切口走向、切口血液供應(yīng)量均差于環(huán)乳暈切口。通過環(huán)乳暈切口的乳腺纖維腺瘤切除術(shù)對(duì)瘤體定位準(zhǔn)確，切除靶向性強(qiáng)于放射狀切口，切除準(zhǔn)確，創(chuàng)傷較小，出血量少[9-12]。大量研究證實(shí)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量作為評(píng)價(jià)手術(shù)可行性的重要觀察指標(biāo);此外，瘢痕寬度及瘢痕高度作為評(píng)價(jià)環(huán)乳暈切口或放射狀切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)預(yù)后的重要觀察指標(biāo);瘢痕寬度及瘢痕高度越小，乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的預(yù)后越好，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。通過本研究可知，A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05），術(shù)中出血量、瘢痕寬度及瘢痕高度均顯著優(yōu)于B組（P<0.05）;提示環(huán)乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效對(duì)比，環(huán)乳暈切口切除術(shù)的創(chuàng)傷性更小，愈合質(zhì)量好，比放射狀切口切除術(shù)更具有臨床可行性。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤是乳房常見的良性腫瘤，對(duì)乳腺纖維腺瘤臨床特點(diǎn)做深入了解后，對(duì)腫塊徹底清除并防止在手術(shù)過程中損失正常組織有重要意義，環(huán)乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維腺瘤臨床療效確切，對(duì)患者的乳房形態(tài)影響小，并發(fā)癥發(fā)生少，治療效果與美容效果相一致;但環(huán)乳暈切口切除術(shù)的創(chuàng)傷性更小，愈合質(zhì)量好，比放射狀切口切除術(shù)更具有臨床可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：343.

[2]方新軍.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，3（19）：77-78.

[3]應(yīng)榮培.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切121治療乳腺纖維腺瘤的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（2）：209-210.

[4]何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2011，5（6）：690-692.

[5]李本強(qiáng).乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：91-92.

[6]陳高品，唐秀蘭.乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（14）：18-20.

[7]張兆山.乳腺多發(fā)性纖維腺瘤采取乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（1）：97.

[8]屈軍.環(huán)乳暈與傳統(tǒng)切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：60-61.

[9]王青蘭，陳德波.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：223-224.

[10]韓根林.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：193-194.

[11]李軍，劉艷紅.環(huán)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：109-110.

[12]曾候霖.不同切口類型對(duì)乳腺纖維瘤術(shù)后切口愈合及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1834-1835.