中晚期肺癌化療患者癥狀群情況及其對(duì)患者日常生活、生命質(zhì)量的影響及干預(yù)對(duì)策

陳莉，劉道蘭

重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤呼吸科，重慶4040000

中晚期肺癌患者的預(yù)后較差，生存時(shí)間有限，因此，提高中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為中晚期肺癌臨床治療和護(hù)理的一個(gè)主要目的[1-2]。Dodd等[3]于2001年提出了癥狀群的相關(guān)概念，即3種或3種以上同時(shí)出現(xiàn)且互為關(guān)聯(lián)的癥狀，各癥狀之間存在著密切的協(xié)同作用，使患者的日常生活受到不同程度的干擾。相較于單一的癥狀，癥狀群不僅加重了患者的癥狀負(fù)擔(dān)，還對(duì)患者的功能狀態(tài)、臨床結(jié)局和治療依從性等造成了巨大的影響[4-6]。肺癌早期關(guān)注最多的是惡性腫瘤患者的單一癥狀，而對(duì)多種癥狀群的存在以及癥狀群對(duì)患者生命質(zhì)量的影響等的重視程度不夠。本研究分析了中晚期肺癌化療患者的癥狀群情況及其對(duì)患者日常生活和生命質(zhì)量的影響，并總結(jié)了干預(yù)對(duì)策，旨在為提高中晚期肺癌化療患者的生命質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017年1月至2018年10月重慶三峽中心醫(yī)院收治的200例肺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)住院時(shí)間大于1周；②TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；③原發(fā)性肺癌；④語(yǔ)言交流、認(rèn)知功能均無(wú)障礙；⑤接受化療；⑥無(wú)其他器官功能嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情進(jìn)展，無(wú)法參與調(diào)查；②存在定向力障礙或者意識(shí)障礙；③出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移；④小學(xué)以下文化程度。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調(diào)查采用本院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查量表收集200例肺癌化療患者的基線資料，包括患者的臨床資料和一般人口學(xué)特征，如性別、年齡、月收入、婚姻狀況、工作、受教育程度、TNM分期、病理類型、治療方案和治療周期等。

1.2.2 生命質(zhì)量情況調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心問(wèn)卷調(diào)查（the European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQC30）[7]對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共包含30個(gè)條目，其中，1～28個(gè)條目采取4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，1分表示從沒(méi)有，4分表示很多；第29、30個(gè)條目采取7級(jí)（1～7分）評(píng)分法，1分表示很差，7分表示很好。EORTC QLQ-C30共包含15個(gè)領(lǐng)域，包括6個(gè)單一條目（經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘、食欲下降、失眠和氣促）、3個(gè)癥狀（惡心嘔吐、疼痛、疲乏）領(lǐng)域、1個(gè)總體健康領(lǐng)域和5個(gè)功能（社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和軀體功能）領(lǐng)域。各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分之和除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分，其中，總體健康和功能領(lǐng)域的得分越高，提示患者的生命質(zhì)量和功能狀況越好；癥狀領(lǐng)域的得分越高，提示患者的癥狀較多、較嚴(yán)重，即生命質(zhì)量越低。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.93。

1.2.3 癥狀群情況調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)采用M.D安德森癥狀評(píng)估量表中文版（M.D Anderson symptom inventory-China version，MDASI-C）[8]對(duì)患者的癥狀群情況進(jìn)行調(diào)查，該量表由兩部分共19個(gè)條目組成，其中，第一部分共包含4個(gè)癥狀群共13個(gè)條目，即疾病癥狀群（口干、健忘、麻木感、昏昏欲睡、氣短、食欲下降）、胃腸道癥狀群（嘔吐、惡心）、疲乏癥狀群（睡眠不安、疲乏、疼痛）、情緒癥狀群（苦惱、悲傷），主要是評(píng)估患者既往24 h這13個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度，各癥狀均采用數(shù)字評(píng)分法計(jì)分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重，其中，0分表示無(wú)癥狀，10分表示能想象的最嚴(yán)重的癥狀；第二部分主要是評(píng)估上述13個(gè)癥狀對(duì)患者生活樂(lè)趣、行走、與其他人的關(guān)系、工作、情緒和一般活動(dòng)）這6個(gè)日常生活方面的干擾程度，計(jì)分方法與第一部分相同，即0分表示無(wú)干擾，10分表示能想象的最嚴(yán)重的干擾。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.82～0.94。

1.2.4 調(diào)查方法在第1個(gè)周期化療完成后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究者對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集。于發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷之前，研究者首先與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解本次研究的目的及意義，取得患者及其家屬的同意；采用統(tǒng)一的指導(dǎo)性語(yǔ)言向患者告知填寫要求，若患者存在疑問(wèn)，則給予一致性的講解；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回調(diào)查問(wèn)卷，收回后檢查問(wèn)卷有無(wú)漏填等現(xiàn)象，若存在缺失項(xiàng)，需要補(bǔ)填。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson相關(guān)性分析法和多元線性回歸分析法分析患者癥狀群與癥狀群對(duì)日常生活干擾程度及生命質(zhì)量得分的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例中晚期肺癌患者的基線特征

200例中晚期肺癌患者中，男136例，女64例；年齡29～79歲，平均年齡為（60.39±8.73）歲；文化程度：小學(xué)或初中53例，高中或中專89例，大專及以上58例；腫瘤分型：鱗狀細(xì)胞癌106例，腺癌57例，小細(xì)胞肺癌37例；TNM分期：Ⅲ期104例，Ⅳ期96例。（表 1）

2.2 200例中晚期肺癌患者的生命質(zhì)量得分情況

200例中晚期肺癌患者的功能領(lǐng)域得分：社會(huì)功能得分為（68.47±19.56）分，情緒功能得分為（63.14±20.68）分，認(rèn)知功能得分為（52.46±13.92）分，角色功能得分為（67.09±19.34）分，軀體功能得分為（64.49±17.83）分?？傮w健康得分為（53.28±16.62）分。癥狀領(lǐng)域得分：惡心嘔吐得分為（20.54±6.23）分，疼痛得分為（15.89±4.37）分，疲乏得分為（49.53±14.78）分。單一條目得分：經(jīng)濟(jì)困難得分為（41.25±13.06）分，腹瀉得分為（25.48±7.42）分，便秘得分為（35.43±11.92）分，食欲下降得分為（39.07±12.74）分，失眠得分為（51.85±15.36）分，氣促得分為（44.79±13.64）分。

表1 200例中晚期肺癌患者的基線特征

2.3 200例中晚期肺癌患者的MDASI-C得分情況

200例中晚期肺癌患者中，疲乏的發(fā)生率最高，為83.50%；其次分別為惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降，發(fā)生率均在70.00%以上。疾病癥狀群總分為（20.61±6.51）分，胃腸道癥狀群總分為（7.74±2.55）分，疲乏癥狀群總分為（15.36±4.94）分，情緒癥狀群總分為（11.04±3.25）分，癥候群對(duì)日常生活干擾總分為（30.47±9.17）分。（表2）

表2 200例中晚期肺癌患者的癥狀群得分情況及癥狀發(fā)生情況

2.4 生命質(zhì)量得分與癥狀群得分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，5個(gè)功能領(lǐng)域和總體健康的得分均與情緒癥狀群得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。情緒功能與疾病癥狀群、疲乏癥狀群得分亦均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與胃腸道癥狀群得分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）?？傮w健康得分與疲乏癥狀群得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與胃腸道癥狀群、疾病癥狀群得分均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能得分與胃腸道癥狀群、疾病癥狀群、疲乏癥狀群得分均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。（表 3）

表3 生命質(zhì)量 6個(gè)領(lǐng)域的得分與癥狀群得分的相關(guān)性（ n=200）

2.5 癥狀群對(duì)日常生活干擾的總分與癥狀群得分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癥狀群對(duì)日常生活干擾的總分與胃腸道癥狀群、情緒癥狀群、疲乏癥狀群得分均呈正相關(guān)（P＜0.05），與疾病癥狀群得分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。（表4）

表4 癥狀群對(duì)日常生活干擾的總分與癥狀群得分的相關(guān)性（ n=200）

2.6 生命質(zhì)量與癥狀群關(guān)系的多元線性回歸分析結(jié)果

將中晚期肺癌患者的生命質(zhì)量作為因變量，將疲乏癥狀群和情緒癥狀群作為自變量納入多元線性回歸分析模型中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，疲乏癥狀群和情緒癥狀群為中晚期肺癌患者生命質(zhì)量的重要影響因素（P＜0.05）。（表5）

表5 影響中晚期肺癌患者生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，200例中晚期肺癌患者各癥狀的發(fā)生率均在50%以上，其中，疲乏的發(fā)生率最高，其次分別為惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降，表明中晚期肺癌化療患者受到了化療以及肺癌本身所帶來(lái)的嚴(yán)重的、多方面的干擾，與相關(guān)研究結(jié)果類似[9]。惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降等癥狀更多地被臨床醫(yī)師所關(guān)注，但疲乏的癥狀往往易被忽視，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，疲乏會(huì)使肺癌患者的機(jī)體功能降低，且嚴(yán)重影響患者的治療效果，尤其是癌因性疲乏，不僅持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且難以通過(guò)休息得到有效緩解，在患者發(fā)病后期以及治療過(guò)程中表現(xiàn)的尤為明顯[11-12]。

本研究通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，中晚期肺癌患者的癥狀群對(duì)日常生活干擾的總分與胃腸道癥狀群、情緒癥狀群、疲乏癥狀群得分均呈正相關(guān)，而且5個(gè)功能領(lǐng)域的得分與情緒癥狀群得分均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者的日常生活受到了癥狀群的嚴(yán)重影響，這也提示臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中晚期肺癌患者癥狀群的研究，以減輕對(duì)其日常生活的影響。徐一玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道癥狀群是影響晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的主要因素，其原因是中晚期肺癌患者多使用鉑類藥物進(jìn)行化療，因此，其發(fā)生惡心嘔吐的概率較高，導(dǎo)致患者的胃腸道功能出現(xiàn)紊亂，食欲下降，因而患者的日常生活受到胃腸道癥狀群的影響較大。

當(dāng)肺癌患者確診后，對(duì)自身預(yù)后的擔(dān)憂、社會(huì)功能和軀體功能減弱、化療帶來(lái)的不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等可能會(huì)一直存在，同時(shí)還可能會(huì)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，而且受疾病本身的影響，患者多存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[14-15]。不同的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的情緒，如中晚期惡性腫瘤難以治愈，且生存期較短，因此，對(duì)自身預(yù)后的擔(dān)憂導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)悲傷、苦惱的情緒；社會(huì)功能和軀體功能減弱以及經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮的情緒。因此，情緒癥狀群對(duì)中晚期肺癌化療患者的生命質(zhì)量影響較大。疲乏癥狀群是伴隨惡性腫瘤及其治療過(guò)程中最令患者痛苦的癥狀，不僅會(huì)加重患者的病情，而且極易導(dǎo)致患者化療中斷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[16-17]。本研究中，總體健康得分與疲乏癥狀群得分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明疲乏癥狀越嚴(yán)重，患者的總體健康得分越低，從而總體生命質(zhì)量水平也會(huì)越低，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相類似[18]。本研究通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，疲乏癥狀群和情緒癥狀群為中晚期肺癌患者生命質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。因此，在臨床中，除了應(yīng)做好對(duì)患者的常規(guī)健康教育外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者癌因性疲乏癥狀和情緒癥狀的評(píng)估，了解患者疲乏癥狀和情緒癥狀的嚴(yán)重程度；同時(shí)，家屬承擔(dān)著照顧患者的責(zé)任，其與患者接觸最多，為患者極為重要的一個(gè)社會(huì)支持來(lái)源，可以為患者提供直接的心理支持[19-20]，因此，護(hù)理人員要囑家屬多與患者進(jìn)行交流和溝通，使患者得到情感依靠，改善患者的情緒癥狀和疲乏癥狀，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，中晚期肺癌化療患者受多個(gè)癥狀群的嚴(yán)重干擾，且癥狀群與患者的日常生活及生命質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者癥狀的管理，采取綜合干預(yù)措施減輕其癥狀，從而減輕癥狀對(duì)其日常生活及生命質(zhì)量的影響。但是，本研究中的樣本均來(lái)自于本院，且采取了便利抽樣法，因而研究結(jié)果無(wú)法進(jìn)行整體推廣，而且患者的癥狀群及生命質(zhì)量可能隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)新的變化，因此在今后的研究中可采取縱向研究，深入分析中晚期肺癌化療患者的癥狀群變化情況。