新入職護士實施醫(yī)學慕課教學效果觀察＊

李靜 郭路 葉朝

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

慕課（Massive Open Online Course,MOOC)，即大規(guī)模在線開放課程，自2012年開創(chuàng)以來，在全球范圍內(nèi)引發(fā)了慕課建設熱潮，中國大學慕課、Coursera、Udacity 以及edX 等國內(nèi)外平臺上已開設了大量MOOC 課程[1，2]。2013年北京大學公共衛(wèi)生學院在全球MOOC 剛興起之時，便首次將MOOC 應用于與醫(yī)學相關的公共衛(wèi)生教育方面[3]，為推動醫(yī)學教學，更新教育觀念帶來巨大變革，作為一種新型教學模式和學習方式，深受師生的青睞。對于新入職剛步入臨床護理工作的護士，護士規(guī)范化崗前及階段性培訓是必經(jīng)階段，其培訓效果直接關系醫(yī)院護理質(zhì)量、人才隊伍建設，目前新入職護士的主要培訓形式以“集中面授”，由臨床護士兼任教學老師。以教師為中心，以講授為基礎，強制性地向護士灌輸知識，不僅不能充分調(diào)動護士的學習興趣，還制約了護士的自主學習能力，不利于其個人能力的全面培養(yǎng)［4］。隨著MOOC時代的到來，如何讓MOOC 教學模式與新入職護士培訓進行緊密融合，是值得醫(yī)院護理管理者探索和研究的課題，本研究旨在以新入職護士及臨床需求為導向、以新入職護士的崗位勝任力為核心，對2018年新入職護士應用MOOC 教學模式，探究新入職護士實施醫(yī)學慕課教學的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年1月至8月，選取天津市第一中心醫(yī)院2018年公開招聘的76 名新入職護士作為觀察組，2017年公開招聘的79 名作為對照組。納入標準：①全日制大專、本科護理專業(yè)畢業(yè)生；②未參加除本研究外其他相關培訓；③自愿參加本研究并簽署知情同意；④暫未定科新入職的輪轉護士。排除標準：①在其他醫(yī)院有工作經(jīng)歷；②拒絕參加或中途請假、退出未能配合完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理部選拔院內(nèi)臨床護理經(jīng)驗豐富，理論及操作知識技能優(yōu)秀，表達和協(xié)調(diào)能力良好，有臨床教學能力并感興趣的護士長或N3 級護士為臨床教學老師，負責新入職護士的帶教與培訓工作。采用傳統(tǒng)的規(guī)范化教學培訓模式，即“集中面授”，包括核心制度、院感基礎知識及職業(yè)防護等22 節(jié)理論授課和單人院前心肺復蘇、肌肉注射等17 項操作講解及演示，每天7 學時，培訓10 天。于最后一天下午進行考核，考核方式為理論試卷、護理操作集中考核。

1.2.2 觀察組 建立“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺及MOOC 培訓師資，2018年開始由護理部選拔資深護理專家督導院內(nèi)臨床護理經(jīng)驗豐富、講課及教學經(jīng)驗豐富、語言表達和溝通能力良好的護士進行情景拍攝，以新入職護士培訓系列叢書 《護理管理》、《護理技術標準操作規(guī)程及流程》作為理論和操作標準，拍攝后，由管理員進行視頻的上傳與維護。MOOC教學的具體模型，見圖1。①課程設計：包括27 項操作視頻和 “護理核心制度”“院感基礎知識”“職業(yè)防護” 等22 項護理理論課程，27 項操作視頻中包括基礎護理標準操作、無菌技術標準操作、常用監(jiān)測技術標準操作、標本采集標準操作、?？谱o理標準操作等，所有MOOC 操作視頻均由我院護士拍攝與傳統(tǒng)操作教學視頻區(qū)別在于操作錄制場景不再局限于教室而在真實病房，以敘事醫(yī)學理念為導線，首次將其引入操作技能的實踐，將人文關懷與操作流程進行了無縫式對接。這種情景式的模擬操作接近臨床工作的真實場景，不再機械性、乏味呆板的學習護理操作，引發(fā)新護士興趣并積極探索，保證了在線學習的效果；②培訓計劃：通過“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺進行新入職護士教學培訓計劃，學習方法的公告；③培訓途徑：新入職護士可通過電腦、平板電腦、手機等多種方式充分利用碎片化時間隨時隨地進行線上培訓學習以及線下學習互動；④培訓方法：新入職護士通過“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺提供的操作視頻、理論授課內(nèi)容進行線上討論，MOOC 教學老師實施責任制，由課程老師進行模塊一對一指導，利用碎片時間進行實踐并實時跟進新入職護士的線上學習進度；⑤自主學習：MOOC 學習均采用碎片時間自主學習完成，不受地點與時間的限制，可線上師生留言及時有效溝通答疑并可約定線下指導時間；⑥手機端完成理論考核與評分： 新入職護士的理論考試可以在理論課程線上學習結束后通過 “智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺的職工考試進行考核及評分。⑦操作考核：新入職護士操作考核可結合自己時間，通過系統(tǒng)線上預約考核批次及考核時間，線下考核后，考核成績由管理員導入系統(tǒng)。

圖1 MOOC 教學模型

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 規(guī)范化培訓參與率 兩組新入職護士在每次培訓前、后均進行簽到，根據(jù)公式統(tǒng)計規(guī)范化培訓參與率=參與培訓次數(shù)/總的培訓次數(shù)。

1.2.3.2 規(guī)范化培訓時長 在要求培訓規(guī)定的時間范圍內(nèi)，統(tǒng)計兩組新入職護士培訓的累計時長。

1.2.3.3 規(guī)范化培訓考核 兩組新入職護士開展為期半個月的規(guī)范化培訓，理論、操作考核滿分均100 分?！?5分優(yōu)秀，70～84 分良好，60～69 分合格，＜60 分不合格。

1.2.3.4 規(guī)范化培訓與考核方式的滿意度 該問卷參考大量文獻，在咨詢教學專家基礎上自制而成。包括規(guī)范化培訓老師授課方式、授課內(nèi)容、培訓技巧、考核方式4 項，每項25 分?？偡?00 分，非常滿意100分、滿意≥85 分、一般 60～84 分、不滿意＜60 分。問卷制成網(wǎng)絡問卷的形式進行發(fā)放，征得調(diào)查對象知情同意后，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員進行問卷調(diào)查，應用統(tǒng)一指導語，當場作答并提交問卷。整理及輸入資料過程中剔除不合格問卷，原始資料采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，錄入完畢后，由另2 名研究者進行數(shù)據(jù)核對，以確保數(shù)據(jù)的準確性。共發(fā)放問卷155份，回收155 份，回收率100.00%，有效率為100.00%。滿意率%=(非常滿意+滿意) / 總例數(shù)×100%。

1.2.3.5 規(guī)范化培訓教學效果 采用自制的問卷由新入職護士對規(guī)范化培訓教學效果進行評價，評價項目見表4。問卷制成網(wǎng)絡問卷的形式進行發(fā)放，新入職護士填寫問卷，每個項目以滿意或不滿意選項回答。滿意率 =滿意/ 總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新入職護士一般情況 兩組新入職護士性別、學歷、年齡等基礎資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性,見表1。

表1 兩組新入職護士一般資料情況比較

2.2 兩組新入職護士規(guī)范化培訓參與率 兩組新入職護士規(guī)范化培訓參與率均為100.00%。

2.3 兩組新入職護士規(guī)范化培訓時長 觀察組新入職護士規(guī)范化培訓時長（40.37±2.64） h，對照組新入職護士規(guī)范化培訓時長（76.26±2.75） h，觀察組培訓時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=82.833，P＜0.001）。

2.4 兩組新入職護士規(guī)范化培訓考核 觀察組理論、操作考核成績優(yōu)秀率、良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組新入職護士規(guī)范化培訓考核比較

2.5 兩組新入職護士規(guī)范化培訓與考核方式的滿意度 觀察組新入職護士規(guī)范化培訓與考核方式的滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組新入職護士對培訓方式的滿意率比較

2.6 兩組新入職護士規(guī)范化培訓模式教學效果評價問卷調(diào)查評價規(guī)范化培訓模式學習效果，觀察組新入職護士對規(guī)范化培訓模式教學評價各項指標滿意率達到90%以上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

新入職護士承托著醫(yī)院未來發(fā)展，如何使其快速角色轉換、適應工作崗位、熟練掌握各項操作，是作為醫(yī)院管理者急需解決的問題，它不僅關系護理隊伍建設而且關系整體護理服務質(zhì)量［5］。醫(yī)學MOOC教學模式應用于新入職護士是一種新的規(guī)范化培訓模式，彌補了傳統(tǒng)規(guī)范化培訓模式的不足，極大地提高了新入職護士適應新環(huán)境的能力。

3.1 實施醫(yī)學MOOC 教學模式提高了新入職護士規(guī)范化培訓的積極性 本研究結果顯示，觀察組新入職護士規(guī)范化培訓參與率與對照組規(guī)范化培訓參與率均為100.00%，但是傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓常規(guī)采用“集中面授”，包括理論授課和操作演示，每次培訓參與人數(shù)眾多，而授課環(huán)境及條件受限，新入職護士無法近距離地觀察操作要領和注意事項，從而使培訓效果不佳［6］。同時，由于教學方式單一、管理不靈活，培訓時間固定等原因，導致護士學習的主動性、積極性不高，甚至有厭倦情緒、逃課，影響培訓效果［7，8］。本研究通過建立的 “智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺，采用“線上、線下相結合”的教學模式，打破時間和場地限制，利用“碎片化時間”，通過視頻、現(xiàn)場、PPT 等多種形式授課的方式進行培訓，尤其形象生動的MOOC 視頻學習，極大提高培訓多樣性和趣味性，更符合新入職護士“90 后”的學習習慣，能有效提高新入職護士規(guī)范化培訓的積極性。

3.2 實施醫(yī)學MOOC 教學模式提高了新入職護士規(guī)范化培訓的有效性 傳統(tǒng)的護理培訓模式是以教師為中心，以講授為基礎，強制性地向護士灌輸知識，不僅不能充分調(diào)動護士的學習興趣，還制約了護士的自主學習能力，不利于其個人能力的全面培養(yǎng)［4］。同時，由于授課老師的風格、知識結構及科室任務分工的差異，導致授課的個體化差異較大，缺乏一致性、針對性和計劃性［9］。本研究由護理部選拔資深護理專家督導院內(nèi)護理、講課及教學經(jīng)驗豐富、溝通、表達能力良好的護士進行情景拍攝制作MOOC 操作視頻，利用“智慧醫(yī)管醫(yī)生”MOOC 學習平臺新技術，讓每一位新入職護士都能享受到接近臨床工作的真實場景，不再機械性、乏味呆板的規(guī)范化培訓模式，教學老師可對新入職護士學習培訓過程進行實時進度監(jiān)控，可更全面評價每個新入職護士的在線學習與知識掌握程度。同時，新入職護士也可在手機端對培訓內(nèi)容進行點贊、討論、留言、評價等，充分互動，收集反饋信息，及時調(diào)整授課內(nèi)容。此外，理論考核結束，系統(tǒng)進行自動批閱，并對考試結果進行統(tǒng)計。由教學老師根據(jù)線上預約操作考核批次和時間進行操作考試，考核分數(shù)由管理員錄入系統(tǒng)后進行自動匯總。本研究結果顯示。觀察組新入職護士規(guī)范化培訓時長明顯短于對照組，（P＜0.01），但理論、操作考核的優(yōu)秀率和良好率均高于對照組 （P＜0.05、P＜0.01），說明實施MOOC 教學模式有效提高新入職護士規(guī)范化培訓的有效性和培訓效率。

表4 兩組新入職護士規(guī)范化培訓模式教學效果評價[n(%）]

3.3 實施醫(yī)學MOOC 教學模式提高了新入職護士對規(guī)范化培訓與考核方式的滿意率 線上和線下相結合的全新醫(yī)學MOOC 教學資源共享平臺，教學資源豐富、教學形式多樣，方便新入職護士根據(jù)自己時間安排接受培訓，不受時間和地點的限制，充分滿足“90后”為主流的新時代護士學習需求。研究結果顯示，觀察組護士對培訓的滿意率高于對照組（P＜0.01），說明實施醫(yī)學MOOC 教學模式可提高新入職護士對規(guī)范化培訓與考核方式的滿意率。

3.4 實施醫(yī)學MOOC 教學模式提高了新入職護士對規(guī)范化培訓模式教學效果評價 通過構建醫(yī)學MOOC 教學模式與實踐，體會到MOOC 教學的新穎，使新入職護士對規(guī)范化培訓由教學老師“教”變?yōu)橛勺o士 “學”為中心的教學體系，利于師護、護護溝通交流、培養(yǎng)團結合作、自主學習的能力和探究問題的習慣、培養(yǎng)了新入職護士的獨立思考和綜合分析能力、提高了自信心，激發(fā)了學習興趣性、創(chuàng)新性，夯實了新入職護士基礎護理。本研究結果顯示，觀察組新入職護士對規(guī)范化培訓模式教學評價各項指標滿意率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明實施醫(yī)學 MOOC 教學模式有效提高新入職護士對規(guī)范化培訓模式教學效果評價。

4 小結

2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布 《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，將新入職護士培訓作為護士服務能力提升工程第一項并做了重點要求，并推出了《新入職護士培訓大綱（試行）》［10］，各地各級醫(yī)院紛紛針對新入職護士的培訓加強了管理，但各基地培訓的形式、內(nèi)容、效果參差不齊。我院為提高新入職護士規(guī)范化培訓質(zhì)量，為護理質(zhì)量及醫(yī)院整體發(fā)展，率先實施了醫(yī)學MOOC 教學模式做了針對新入職護士培訓的新嘗試，有效構建MOOC 教學模式，對提高新入職護士規(guī)范化培訓效果，提高臨床教師的教學水平和教學質(zhì)量，培養(yǎng)適應新時代需要，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的全面發(fā)展的優(yōu)秀護理人才提供準確可靠的理論依據(jù)。