信息化護理干預在鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后患者院外護理中的應(yīng)用

汪淑鳳

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

鼻竇炎是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科常見病[1]，多因受涼、鼻腔疾病或過度勞累等所致?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為鼻涕增多、反復性鼻塞、頭痛以及嗅覺障礙等，嚴重影響患者的睡眠及日常生活[2-4]。目前，臨床上主要應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對鼻竇炎患者進行臨床治療[5]，清除患者鼻竇內(nèi)的病變黏膜，患者術(shù)后需要定期到院進行復診[6]，以便主治醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題[7]，修正綜合治療方案，從而提高臨床療效。本研究將基于數(shù)據(jù)庫和現(xiàn)代通信平臺的信息化技術(shù)融入內(nèi)窺鏡術(shù)后患者護理干預，給予出院患者6 個月的信息化護理干預[8]，觀察患者的復診依從性及臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月至12月于我院耳鼻喉科經(jīng)副鼻竇CT 確診為鼻竇炎，首次進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后出院患者100 例為研究對象。納入標準：①患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；②無其他重要臟器病變，意識清晰，無精神病史；③患者及家屬簽署同意書，表示能夠配合完成本研究。按照隨機數(shù)字表法將100 例患者分為對照組50 例，觀察組50 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時采用常規(guī)出院健康指導：發(fā)放健康教育處方；指導患者出院后按時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻，同時口服抗組胺類藥物及強的松等藥物；術(shù)后1 周內(nèi)半流質(zhì)飲食，此后清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，禁止吸煙和飲酒；加強體質(zhì)鍛煉，預防感冒；術(shù)后出院 2 周、1 個月、3 個月、6 個月復診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予為期6 個月的信息化護理干預，內(nèi)容包括：在出院當天由醫(yī)護人員將患者的信息輸入出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫，信息包括：患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、主治醫(yī)生、手術(shù)情況、出院時間、出院后用藥、預計復診日期等，并由護理人員通過發(fā)布微信短視頻的方式直觀地向患者展示出院健康指導內(nèi)容，包括：使用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻的正確方式、正確的擤鼻姿勢、禁食食物、健身操，供患者隨時查閱；出院后至第1 次復診期間，由護理人員在微信上每天提醒患者按時用藥和做健身操等護理干預內(nèi)容；出院后第10 天，護理人員通過微信將預計復診日期及前后1日的主治醫(yī)生排班提供給患者，溝通后確定具體復診時間，在復診前1 天再次提醒患者復診時間；第1 次復診，由醫(yī)護人員將患者的復診信息輸入出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫，包括患者康復情況、用藥情況、飲食情況；復診間歇期間，醫(yī)護人員通過微信告知患者該階段的用藥變化和日常注意事項，并每日提醒患者按時用藥；在患者出院后第1 個月、3 個月和第6 個月內(nèi)，重復以上信息化護理操作，并督促患者配合完成復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用問卷的方式于出院后6 個月調(diào)查患者對出院健康指導內(nèi)容掌握程度,掌握程度分為清楚、較清楚、不清楚,掌握率=(清楚+較清楚)/總例數(shù)×100%。清楚是指患者掌握出院健康指導的全部內(nèi)容，較清楚是指患者明確出院健康指導的主要內(nèi)容，不清楚是指患者不明確出院健康指導的主要內(nèi)容。

1.3.2 復診依從性，以患者按照規(guī)定的復診日期±3 天復診為按時復診，統(tǒng)計按時復診例數(shù)進行比較。

1.3.3 臨床療效[9]，治愈：癥狀基本消除，無膿性分泌物，術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿性分泌物明顯減少，腔內(nèi)部區(qū)域黏膜未上皮化；無效：癥狀仍然存在，膿性分泌物較多，竇口狹窄或閉鎖，鼻息肉復發(fā)，內(nèi)窺鏡檢查有粘連。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對復診依從性、術(shù)后6 個月臨床療效采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者對出院健康指導內(nèi)容掌握率比較 觀察組對出院健康指導內(nèi)容的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對出院健康指導內(nèi)容掌握程度

2.3 兩組患者復診依從性比較 觀察組術(shù)后2 周、1月、3月、6月按時復診率均高于對照組，說明觀察組復診依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復診依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后6 個月臨床療效比較 觀察組患者術(shù)后6 個月臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6 個月臨床療效比較

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的主要方法[10-12]，而且術(shù)后護理干預與成功的手術(shù)同樣重要[13]。但是，大多數(shù)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者認為手術(shù)完成后疾病既已痊愈，對預后進展缺乏正確的認識，與醫(yī)護人員溝通不充分，從而導致病情跟蹤困難、患者復診依從性較低、臨床療效較差。

3.1 信息化護理干預可提高患者健康教育知識掌握率 常規(guī)護理僅僅是醫(yī)護人員口頭告知患者健康教育知識，隨著時間的延長，患者容易遺忘，因此對照組的健康教育知識掌握率較低。本研究通過信息化護理干預與常規(guī)出院健康指導相結(jié)合，多維度提高患者健康教育知識的掌握率，利用微信短視頻讓患者以類似現(xiàn)場操作的模式進行健身操鍛煉，克服了患者對健身操掌握不牢靠的難題，此外，提高了患者對擤鼻姿勢、用藥方式、飲食方案的掌握程度，提高了患者遵醫(yī)行為和復診意識。

3.2 信息化護理干預可提高患者復診依從性 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者出院后，由于臨床癥狀消失或減輕，對術(shù)后堅持長期的治療意識淡薄，故對照組的復診依從性低，這種情況會增加鼻竇炎術(shù)后復發(fā)的風險。針對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者出院需長期康復治療的特殊性，本研究采用信息化護理干預，向患者定時發(fā)布復診治療的項目和時間，便于患者識讀、理解和執(zhí)行，提高了患者預后進展的正確認識和按時復診意識；在消除復診時間沖突的基礎(chǔ)上，結(jié)合信息化監(jiān)督機制，通過護士落實執(zhí)行，提高了患者復診依從性。

3.3 信息化護理干預可提高患者臨床療效 鼻竇炎的治療，外科手術(shù)只是整體治療方案中的一個步驟，而術(shù)后定期隨防是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)之一[14]。本研究建立出院患者情況跟蹤數(shù)據(jù)庫定期對出院患者進行隨防并記錄患者每一復診階段的治療與康復情況，使醫(yī)生可以對患者進行遠期療效觀察，及時針對性地修正綜合治療方案，從而提高了鼻竇炎治療的臨床療效。

綜上所述，通過信息化護理干預，為醫(yī)生提供患者治療進展信息，為患者提供了按時復診的信息提醒。護士對患者的護理由院內(nèi)延伸至患者出院后。信息化護理干預能夠有效提高患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，增加患者的復診依從性，從而提高患者的臨床療效。