某三甲綜合醫(yī)院科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級互評的一致性檢驗(yàn)及分析＊

何嘉 向御婷 肖芳 李鑫 熊莉娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級可以作為護(hù)理管理者進(jìn)行科學(xué)人力資源配置、量化績效考核和合理績效分配的依據(jù)[1]，因此將醫(yī)院所有護(hù)理單元進(jìn)行合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級劃分是一項(xiàng)重要和必要的工作。各臨床科室由于收治的病種和疾病的嚴(yán)重程度不同，所承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)自然不同[2]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院多采用指標(biāo)測算+專家測評的方法進(jìn)行科室風(fēng)險(xiǎn)等級劃分[1,3,4]。然而經(jīng)指標(biāo)測算后的結(jié)果是否具有普遍認(rèn)同性是能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。為預(yù)先掌握大家的想法和觀點(diǎn)，我院護(hù)理部采用護(hù)理管理者投票互評的方式對所有科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行主觀評價(jià)，將該數(shù)據(jù)結(jié)果作為衡量指標(biāo)測算結(jié)果的參照，據(jù)此對指標(biāo)測算的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整或二次測算。后我院在數(shù)據(jù)分析的過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理者的自評和他評結(jié)果存在差異，為保證主觀評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，采用KAPPA一致性檢驗(yàn)進(jìn)行判斷。本研究旨在介紹我院護(hù)理管理者主觀評價(jià)方案和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 進(jìn)行投票主觀評價(jià)的對象是我院所有護(hù)理部主任、總護(hù)士長和護(hù)士長，共計(jì)134 名護(hù)理管理者。醫(yī)院需要進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級劃分的護(hù)理單元共計(jì)91 個(gè)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 制作科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級主觀評價(jià)問卷調(diào)查表，問卷包含兩個(gè)部分。第一部分為基本資料，包含姓名、職務(wù)、科室。第二部分為問卷調(diào)查部分，每個(gè)科室都作為一個(gè)條目，風(fēng)險(xiǎn)等級共8 級，用1～8 數(shù)字表示，1 為科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級最高，8 為科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級最低，選擇1 位數(shù)字填寫表示對這個(gè)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級的評價(jià)。預(yù)先對科室風(fēng)險(xiǎn)等級相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和整理，將主觀評價(jià)依據(jù)在開展調(diào)查前告知134 名護(hù)理管理者，并做簡要說明?？剖易o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級評價(jià)依據(jù)主要包括：收治患者病情、收治危重患者情況[5]、科室護(hù)士勞動強(qiáng)度[6]、科室護(hù)士工作量[7]、科室硬環(huán)境、科室床位利用率、床護(hù)比等。

1.2.2 將問卷導(dǎo)入問卷星，設(shè)置問卷，包括時(shí)間設(shè)置、跳轉(zhuǎn)設(shè)置、權(quán)限設(shè)置、內(nèi)容和結(jié)果設(shè)置、外觀設(shè)計(jì)等，生成二維碼。

1.2.3 組織全院護(hù)理管理者大會，會上說明問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，現(xiàn)場掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫，保證到會的每一位護(hù)理管理者現(xiàn)場提交問卷。

1.2.4 后臺導(dǎo)出問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將處理好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS，進(jìn)行KAPPA 一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理者對科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級評價(jià)結(jié)果。由于護(hù)士長本人所在科室與其他科室均處于同一調(diào)查界面內(nèi)，所以評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)置上是具有一致性的。自評結(jié)果為護(hù)士長評價(jià)本人所在科室結(jié)果，他評結(jié)果為他人評價(jià)結(jié)果。見表1。

2.2 KAPPA 檢驗(yàn)結(jié)果。見表2。

表1 科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級評價(jià)結(jié)果

表2 他評和自評結(jié)果的KAPPA 檢驗(yàn)

3 討論

3.1 本研究運(yùn)用的KAPPA 一致性檢驗(yàn)是Cohen 在1960年首次提出的一種旨在校正機(jī)遇后衡量一致性的方法，近年來在臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)研究中應(yīng)用很廣泛[8]。它能夠用于評價(jià)兩組醫(yī)務(wù)工作者對同一問題診斷的一致性。根據(jù)一致性強(qiáng)度的參考判斷指標(biāo)，Landis 和Koch[9]將KAPPA 系數(shù)的大小劃分了六個(gè)區(qū)段，分別代表一致性的強(qiáng)弱程度。其中當(dāng)KAPPA 值＜0時(shí)，說明一致性強(qiáng)度極差。本研究KAPPA 值為-0.062，說明護(hù)理管理者對科室風(fēng)險(xiǎn)等級評價(jià)的自評和他評結(jié)果完全不相同。并且自評結(jié)果均高于他評結(jié)果，認(rèn)為本科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級應(yīng)該在更高的層級。

3.2 經(jīng)文獻(xiàn)檢索和專家咨詢，我院構(gòu)建了用于測算科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級的指標(biāo)，收集指標(biāo)數(shù)據(jù)，得出了每一個(gè)科室所對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級。但是在真正運(yùn)用這套結(jié)果的過程中我們必須要考慮到大多數(shù)人對該結(jié)果的認(rèn)同感，允許二次收集數(shù)據(jù)進(jìn)行最終結(jié)果的調(diào)整，否則會在一定程度上打擊一部分護(hù)士的工作積極性。而參考各科室護(hù)理管理者的主觀評價(jià)是一種很好的方法。我院在收集護(hù)理管理者主觀評價(jià)的過程中發(fā)現(xiàn)自評結(jié)果和他評結(jié)果存在差異，故展開了此項(xiàng)研究，以確定是否采納護(hù)理管理者的自評結(jié)果作為參考的數(shù)據(jù)材料。

3.3 科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級自評結(jié)果高于他評結(jié)果，可見護(hù)理管理者在評價(jià)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級的時(shí)候存在利己主義。利己雖然深為中國歷史上的主觀道德詬病，卻又非常隱晦而客觀地存在于中國人的國民性中[10]。護(hù)理管理者深知科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級的劃分對科室而言意味很多方面的掛鉤，故選擇從科室層面利益出發(fā)滿足科室需求產(chǎn)生了利己的結(jié)果[11]。而判斷是否存在利己所致偏倚的結(jié)果需要運(yùn)用KAPPA 一致性檢驗(yàn)。

3.4 主觀評價(jià)會隨時(shí)間推移發(fā)生改變，所以當(dāng)采用主觀評價(jià)作為參考數(shù)據(jù)的時(shí)候，需要定時(shí)重新調(diào)查，得出更加準(zhǔn)確的主觀評價(jià)的科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級，為指標(biāo)測評結(jié)果提供更為準(zhǔn)確的參考。