大秦艽湯聯(lián)合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者肌張力、神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響

趙曉華,趙保東

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

腦卒中是由于腦部血管突然發(fā)生破裂或血管堵塞導致顱內(nèi)供血不足引起的腦損傷,是一種非常危險的急性腦血管疾病,此病發(fā)病急,病情嚴重,預后差。由于腦卒中后運動功能恢復的過程中肌張力增高,80%～90%的腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣,其中以上肢痙攣較為常見,若未進行及時有效的治療,可能使患者長期處于痙攣性偏癱的狀態(tài),加重神經(jīng)功能損害和肢體活動障礙,導致患者行動不便和生活無法自理,嚴重影響患者預后和生存質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用中西醫(yī)結合的方法治療腦卒中引起的功能障礙后遺癥,如康復治療、物理治療、解痙治療、針灸推拿等,療效顯著。腦卒中屬于中醫(yī)“中風”范疇[2]。中醫(yī)認為,中風的主要病因是陰陽失調(diào),氣血逆亂,導致“虛、瘀、痰、火、風、氣”相互作用,邪毒內(nèi)生,損傷腦脈所致。研究指出,痙攣性偏癱的主要原因為血不養(yǎng)筋,肝腎不足,陰陽失衡,脈絡閉阻[3]。大秦艽湯具有祛風解表、養(yǎng)血補血、舒筋活絡、止痛解痙的功效。本研究探討了大秦艽湯聯(lián)合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者肌張力、神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月山西省中醫(yī)院康復科收治的98例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例。對照組男20例,女29例；平均年齡(55.6±19.1)歲；肌張力：Ⅰ級5例,Ⅰ+級6例,Ⅱ級29例,Ⅲ級9例；平均病程(3.25±1.55)年。觀察組男23例,女26例；平均年齡(53.5±17.4)歲；肌張力：Ⅰ級4例,Ⅰ+級6例,Ⅱ級31 例,Ⅲ級8 例；平均病程(3.47±1.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]；西醫(yī)診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5],且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；自愿參與本研究,并簽署知情同意書；腦卒中初次發(fā)病患者。

1.4 排除標準 合并其他重大臟器功能障礙及腫瘤者；既往有腦卒中病史,遺留有肢體功能障礙者。

2 治療方法

兩組患者入院后均予以監(jiān)測血壓及血糖、腦卒中二級預防療法、防壓瘡護理等對癥支持治療。

2.1 對照組 給予腦卒中康復訓練。主要包括：①良姿位擺放。幫助保持患肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后,伸展腕關節(jié)和指關節(jié)。②改良Bobath握手法。雙手交握,手臂過頭,雙手向上做上舉和伸展活動,注意肘關節(jié)充分伸展。③運動療法。幫助患肢進行伸屈運動,促進肌力及關節(jié)活動,防止肌肉攣縮。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用大秦艽湯治療。處方：蒼術、秦艽、川芎、白芷、白芍、玄參、防風各15g,羌活、當歸、獨活、生地黃、熟地黃各20g,可根據(jù)癥狀加減。水煎服,每日1劑,分早晚餐后溫服。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①上肢痙攣性偏癱肌張力改善情況[6]。運用Ashworth 痙攣評定級評估患者肌張力等級。顯效：治療后肌張力等級下降2級；有效：治療后肌張力等級下降1級；無效：治療后肌張力等級無明顯變化。②神經(jīng)功能情況。運用神經(jīng)功能缺損程度評分量表評估患者神經(jīng)功能變化情況。③生活質(zhì)量。運用改良Barthel指數(shù)(MBI)法評估患者生活質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)上肢肌張力改善情況比較 觀察組上肢肌張力改善總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者上肢肌張力改善情況比較[例(%)]

(2)神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著下降,且觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 49 30.81±4.96 18.23±5.12△▲對照組 49 31.02±5.77 25.62±5.18△

(3)MBI指數(shù)比較 治療前,兩組MBI指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組MBI指數(shù)較治療前升高,且觀察組MBI指數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分,±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 49 38.75±4.36 58.97±6.72△▲對照組 49 38.62±4.23 52.31±5.88△

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,腦卒中病死率明顯降低,但腦卒中后患者致殘率仍高居不下,患者生活質(zhì)量降低,給家庭和社會造成一定的負擔。目前,大部分腦卒中患者在結束住院治療后,需按時回醫(yī)院進行康復治療。康復治療是集身體功能鍛煉、被動活動、物理治療、作業(yè)治療、語言治療等于一體的綜合性療法。臨床研究證實,康復治療對于腦卒中后遺癥引起的運動功能損傷或障礙患者具有較好的療效[7]。

本研究結果表明,治療后兩組腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的肌張力均有明顯改善,神經(jīng)功能缺損評分較治療前明顯下降(P＜0.05),MBI指數(shù)較治療前明顯升高(P＜0.05)；且觀察組肌張力改善總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、MBI指數(shù)較對照組效果更佳。大秦艽湯方中秦艽能祛風除濕,止痹痛,舒筋血；當歸、川芎、羌活、白芍藥、生地黃、熟地黃活血化瘀,補血養(yǎng)筋,祛風止痛,利關節(jié)；蒼術、獨活、白芷、防風祛濕散寒,祛風解表,通竅止痛,解痙；白芍養(yǎng)血柔肝；玄參清熱涼血,解毒散結。諸藥合用,具有活血化瘀、祛風解表、養(yǎng)血補血、舒筋活絡、止痛解痙的功效。臨床研究證實,大秦艽湯能擴張腦血管,使腦供血增加,改善腦部血液循環(huán),具有抗炎、鎮(zhèn)痛解痙、抗氧化等作用[8-9]?？祻陀柧毷歉鶕?jù)患者上肢痙攣程度制訂的訓練方案,通過早期被動運動逐步引導患者主動進行功能鍛煉,以恢復患者的肢體和神經(jīng)功能,增強患者康復意識和信心,提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。

綜上所述,大秦艽湯聯(lián)合康復訓練治療能有效改善腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的肌張力,改善患者神經(jīng)功能缺損情況,從而提高患者的生存質(zhì)量,從遠期療效來看具有臨床推廣和運用價值,但由于本次研究樣本數(shù)量有限,今后需擴大樣本量進行深入探討。