中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后手功能障礙36例

張 昱

(山西大醫(yī)院,山西 太原030032)

腦卒中患者常伴有手功能活動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,而該癥狀的消除對(duì)改善患者精神狀態(tài)、縮短病程、促進(jìn)患者恢復(fù)有十分重要的意義。孔繁林教授為山西省第1批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師,舒筋通絡(luò)湯是孔繁林教授臨床常用的經(jīng)驗(yàn)方。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用深刺八邪穴、艾灸、口服舒筋通絡(luò)湯治療腦卒中后手功能障礙,可明顯改善腦卒中后手功能障礙的臨床癥狀,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月山西大醫(yī)院中醫(yī)科收治的腦卒中后手功能障礙患者72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組男20例,女16例；年齡42～76歲,平均61.8歲。觀察組男18例,女18例；年齡39～78歲,平均63.2歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腦血管病防治指南》腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征平穩(wěn),Fugl-Meyer手運(yùn)動(dòng)功能積分為0～4分；能夠堅(jiān)持進(jìn)行針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等疾病者；妊娠或哺乳期者；有精神異常及不能配合治療者；有影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；對(duì)本次使用藥物有禁忌證或過敏者。

2 治療方法

兩組均服用舒筋通絡(luò)湯。中藥組成：雞血藤30g,木瓜15g,續(xù)斷片15g,桑寄生10g,鹿含草15g,伸筋草15g,桂枝15g,秦艽15g,赤芍10g,細(xì)辛3g,生黃芪15g,蜈蚣6g,全蝎6g。選用江蘇天江藥業(yè)有限公司的中藥配方顆粒,由山西大醫(yī)院藥劑科配備,每日1劑,分早晚2次餐前開水沖服。共治療34d。

2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)用藥治療,如脫水降顱壓、清除氧自由基、降纖、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖,及時(shí)處理并發(fā)癥等治療[1]。同時(shí)在治療師的幫助下,進(jìn)行上肢康復(fù)動(dòng)作和日常生活能力訓(xùn)練,每日40～50min。共治療34d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。①深刺八邪穴。取患側(cè)八邪穴(在手背側(cè),微握拳,第1～5指間,蹼緣后方赤白肉際處)。方法：穴位處常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm 華佗牌毫針針刺治療,向上斜刺25～30 mm,得氣后留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2d,連續(xù)治療3個(gè)療程。②艾灸：采用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn),BX-A002型)的艾灸方法,在患側(cè)外關(guān)、合谷各施灸1壯,時(shí)間約20min,每日1次。使患者患側(cè)外關(guān)、合谷穴有明顯的溫?zé)岣?、舒適感而無(wú)灼痛感,以得氣最佳[3]。療程同針刺。共治療34d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 手功能積分采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)手功能積分評(píng)定[4],每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別計(jì)0、1、2分,共7 項(xiàng)內(nèi)容,單側(cè)最高14 分。治療前、治療第34日評(píng)定Fugl-Meyer手功能平均積分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組治療后Fugl-Meyer手功能平均積分與治療前比較均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組Fugl-Meyer手功能平均積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后手功能障礙患者治療前后Fugl-Meyer手功能平均積分比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后手功能障礙患者治療前后Fugl-Meyer手功能平均積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

例數(shù) 治療前 治療后36 2.36±1.71 10.12±1.41△▲36 2.23±1.86 4.96±1.38△

4 討論

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病,尤其是上肢手功能障礙,如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療,會(huì)導(dǎo)致手部肌肉萎縮、手指痙攣,最終遺留嚴(yán)重后遺癥,嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)手功能障礙尚無(wú)特效的治療辦法,因此為腦卒中患者尋找一種有效簡(jiǎn)便的治療方法迫在眉睫。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“手屈而不伸者,其病在筋。”中醫(yī)認(rèn)為,筋脈失養(yǎng)為腦卒中后手功能障礙的主要病機(jī)。《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急?！卑诵把ㄊ墙?jīng)外奇穴,《標(biāo)幽賦》曰：“拘攣閉塞,遣八邪而去矣?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,八邪穴下分布有拇收肌和骨間肌,并有橈神經(jīng)淺支的手背支、尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)肌支通過[5],通過針刺八邪穴,能刺激局部的肌肉神經(jīng),促進(jìn)患肢手功能的恢復(fù)。目前全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》對(duì)八邪穴的針刺操作及深度為斜刺0.5～0.8 寸(10～20mm),但常規(guī)針刺深度僅可刺激到上層組織,臨床工作中發(fā)現(xiàn)針刺深度應(yīng)稍深,使之透過整個(gè)手掌部掌骨之間的組織,即深刺1～1.3寸(25～30mm)為宜,能刺激到尺、橈、正中神經(jīng),伴隨刺激強(qiáng)度增大,可明顯增加其疏通手指、手掌和上肢經(jīng)氣作用,調(diào)和氣血,榮養(yǎng)筋脈,提高臨床療效。艾灸具有溫經(jīng)、通絡(luò)、活血等功效?，F(xiàn)代研究表明,艾灸可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、中樞神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改變中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能,能抗炎消腫,達(dá)到促進(jìn)改善局部功能的作用[6]。

孔繁林教授認(rèn)為腦卒中后手功能障礙的病因病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí),本虛者,肝腎虧虛；標(biāo)實(shí)者,重在氣血,氣血不和,瘀阻經(jīng)絡(luò),從而認(rèn)為本病的病機(jī)為肝腎虧虛,氣虛血瘀。治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎,益氣活血。舒筋通絡(luò)湯中以續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨；雞血藤補(bǔ)血活血,舒筋活絡(luò)；蜈蚣、全蝎疏風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò)；木瓜、鹿含草、伸筋草舒筋活絡(luò)強(qiáng)筋；秦艽祛風(fēng)化濕,通絡(luò)宣痹；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)活絡(luò)；黃芪、赤芍益氣補(bǔ)血。全方共奏補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)血活血、化瘀散寒、舒筋通絡(luò)之功。

腦卒中后手功能恢復(fù)是中風(fēng)康復(fù)的難題之一,由于其病因復(fù)雜,單一療法效果欠佳,因此筆者在常規(guī)西藥聯(lián)合康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上,聯(lián)合內(nèi)服舒筋通絡(luò)湯、針灸治療腦卒中后手功能障礙,結(jié)果顯示中醫(yī)綜合療法對(duì)腦卒中后手功能恢復(fù)有確切的治療效果。但應(yīng)注意以下兩個(gè)方面的問題：一是中醫(yī)綜合療法治療腦卒中急性期療效優(yōu)于恢復(fù)期,因此宜早期介入,待患者生命體征平穩(wěn)即可開始治療；二是針刺八邪穴深度應(yīng)以1～1.3寸(25～30mm)為宜。