宮頸抗菌膜促進(jìn)宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察

樓青青

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）具有治療快、安全、療效明顯等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床上治療宮頸疾病的主要方法之一，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的治療[1]。但是部分患者進(jìn)行LEEP治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道出血、腰腹墜痛、宮頸狹窄等并發(fā)癥，從而影響其康復(fù)及生活[2]。因此，采取積極、有效的手段進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)LEEP治療后創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有重要的臨床意義[3]。筆者嘗試在宮頸疾病患者LEEP治療后應(yīng)用宮頸抗菌膜，并取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月1日至2017年3月31日在本院行LEEP治療的203例CIN患者為研究對(duì)象，年齡 33～54（40.5±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前本院陰道鏡下活檢病理學(xué)結(jié)果為CIN 2～3級(jí)；（2）外院宮頸活檢病理且經(jīng)本院病理科切片會(huì)診診斷為CIN 2～3級(jí)；（3）所有患者知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并生殖道急性感染性疾?。唬?）血常規(guī)及凝血功能異常；（3）術(shù)前耳道溫度＞37.5℃；（4）合并嚴(yán)重的全身性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女；（6）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏；（7）3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他物理治療；（8）溝通障礙[5]。其中100例患者術(shù)后應(yīng)用宮頸抗菌膜，為觀察組；另103例未應(yīng)用宮頸抗菌膜，為對(duì)照組。兩組患者年齡、病變程度及術(shù)中情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法兩組患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行LEEP。從宮頸3點(diǎn)鐘位置開(kāi)始順時(shí)針緩慢、均勻、連續(xù)地移動(dòng)電熱圈，參照宮頸轉(zhuǎn)換區(qū)的類型作蘑菇狀或牛仔帽狀切除，切除深度1.5～2.5cm，厚度0.3cm。術(shù)后予抗生素口服3d，以預(yù)防感染。LEEP治療后，觀察組予殼聚糖宮頸抗菌膜（浙江三創(chuàng)生物科技有限公司）外用，1次/周，共4周。5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面后，用夾持器將宮頸抗菌膜送至宮頸創(chuàng)面位置，將乳頭狀部分嵌入到宮頸管內(nèi)，其余部分吸附在宮頸創(chuàng)面，置入一個(gè)帶線棉球固定，24h后患者自行取出帶線棉球；對(duì)照組僅予5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面，1次/周，共4周。囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈體育活動(dòng)；避免進(jìn)食活血食物和藥物；保持外陰清潔，禁盆浴，禁陰道沖洗；禁性生活3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后發(fā)熱、腰腹墜痛發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間；（2）脫痂期出血量（根據(jù)出血期間衛(wèi)生巾用量來(lái)判斷，要求至少滲濕半片衛(wèi)生巾才更換，1片衛(wèi)生巾約含血40ml）及持續(xù)時(shí)間；（3）宮頸愈合時(shí)間（創(chuàng)面痂皮脫落、鱗狀上皮完全覆蓋呈粉紅、光滑外觀為宮頸愈合）；（4）術(shù)后3個(gè)月宮頸狹窄發(fā)生率（術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)血不能排出致新發(fā)痛經(jīng)或原痛經(jīng)程度加重，或較既往月經(jīng)期延長(zhǎng)3d以上，探針檢查宮頸外口或?qū)m頸管有粘連診斷為宮頸狹窄）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)熱、腰腹墜痛情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)熱（耳道溫度＞37.5℃）、腰腹墜痛發(fā)生率分別為2.0%（2/100）、23.0%（23/100），明顯低于對(duì)照組的 5.8%（6/103）、48.5%（50/103），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)熱、腰腹墜痛持續(xù)時(shí)間分別為（1.2±0.4）、（3.2±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（2.6±0.6）、（6.9±2.4）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者脫痂期出血量及持續(xù)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組脫痂期出血量較少，出血持續(xù)時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脫痂期出血量及持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者宮頸愈合時(shí)間及宮頸狹窄發(fā)生率比較 觀察組宮頸愈合時(shí)間為（32.2±3.5）d，明顯短于對(duì)照組的（39.5±4.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月宮頸狹窄發(fā)生率為18.0%（18/100），明顯低于對(duì)照組的 56.3%（58/103），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用LEEP治療宮頸疾病后，患者創(chuàng)面修復(fù)需要經(jīng)過(guò)“滲液-脫痂-出血-愈合”的過(guò)程，這個(gè)周期一般需要5～6周[3]。由于生理性原因，陰道口毗鄰尿道口和肛門，環(huán)境潮濕，陰道內(nèi)寄生菌復(fù)雜多樣，加上術(shù)后宮頸修復(fù)過(guò)程中創(chuàng)面開(kāi)放，因此宮頸面臨著較大的感染、出血風(fēng)險(xiǎn)。炎癥組織增生及瘢痕形成，易致宮頸狹窄，甚至可致部分患者分娩期宮頸擴(kuò)張困難[6]。因此，臨床上對(duì)宮頸疾病患者LEEP治療后的宮頸修復(fù)相當(dāng)重視，并針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行了探索。

宮頸抗菌膜是一種由殼聚糖和碘絡(luò)合而成的新型生物材料，殼聚糖所帶的正電荷與細(xì)菌細(xì)胞膜所帶的負(fù)電荷結(jié)合，可破壞細(xì)胞膜的完整性，從而起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。同時(shí)，它能激活凝血系統(tǒng)，使血小板聚集，從而減少創(chuàng)面出血量；還能促進(jìn)宮頸鱗狀上皮化生，加快創(chuàng)面愈合；殼聚糖的吸附作用，還能有效減少創(chuàng)面滲液[2]。宮頸抗菌膜的草帽狀設(shè)計(jì)，使其能與宮頸完全貼合，24h后軟化成凝膠狀并形成保護(hù)膜[7]。本研究對(duì)LEEP治療后患者應(yīng)用宮頸抗菌膜，并觀察其在宮頸創(chuàng)面修復(fù)、抗感染、減少術(shù)后出血等方面的臨床效果；結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用宮頸抗菌膜后，患者術(shù)后發(fā)熱及腰腹墜痛發(fā)生率明顯降低，脫痂期出血量明顯減少，出血持續(xù)時(shí)間及宮頸愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)后3個(gè)月宮頸狹窄發(fā)生率有所降低。

綜上所述，LEEP治療后應(yīng)用宮頸抗菌膜，能縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，減少脫痂期出血，促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合。