咳嗽變異型哮喘的識(shí)別和治療

歐昌文

【摘要】咳嗽變異型哮喘是一種以慢性咳嗽為主要臨床癥狀表現(xiàn)的特殊型哮喘，近些年隨著人們體質(zhì)的不斷變化和空氣污染等，患病人數(shù)逐漸增多，而患病人群多是體質(zhì)稍弱的兒童和中年女性群體。因?yàn)槠涑掷m(xù)性咳嗽的特點(diǎn)和支氣管炎或者典型哮喘很相像，故而也經(jīng)常被誤診，本次研究將探討咳嗽變異型哮喘的識(shí)別與治療。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘;識(shí)別與治療;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-055-01

咳嗽變異型哮喘（Cough Type Asthma，CVA）在臨床上屬于特殊的支氣管哮喘，也表現(xiàn)為過(guò)敏性哮喘。臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽，多發(fā)于凌晨或夜間，沒(méi)有特異性，因此也常常被誤診為支氣管炎?？人宰儺愋拖牟∫蚨喾N多樣，患者的體質(zhì)遺傳、免疫能力、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)、病毒感染、職業(yè)因素等等都是病因，患病人群在兒童群體和中年女性群體中較為多見(jiàn)，經(jīng)過(guò)肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定診斷，治療時(shí)基本使用抗炎藥物和支氣管舒張劑或者糖皮質(zhì)激素等[1]。

1 咳嗽變異性哮喘的識(shí)別

1.1 病因、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制 咳嗽變異型哮喘常見(jiàn)癥狀便是長(zhǎng)期頑固性干咳，且多出現(xiàn)在夜間至凌晨，此時(shí)容易被誤診為支氣管炎，而咳嗽變異型哮喘的病因確實(shí)是多種多樣的，患者本人的家族遺傳病史、身體機(jī)能免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌健康和心理精神層次等自身因素外，還有來(lái)自外界環(huán)境的病原感染、氣候、天氣、空氣污染等，以及患者的工作環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等。相對(duì)于多種多樣的病因，咳嗽變異型哮喘的臨床表現(xiàn)便是咳嗽，極缺乏特異性，而且咳嗽變異型哮喘也有可能發(fā)展成典型哮喘，所以此時(shí)的診斷和治療也格外重要。主要從發(fā)病人群為中年女性群體、咳嗽癥狀和患者過(guò)敏病史上進(jìn)行早期診斷。

1.2 檢查和診斷

患者入院先進(jìn)行血常規(guī)檢查，若是咳嗽變異型哮喘，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高現(xiàn)象。之后進(jìn)行影像學(xué)CT檢查，能夠排除支氣管擴(kuò)張和間質(zhì)性肺疾病的可能性。接下來(lái)進(jìn)行肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定與氣道炎癥的評(píng)估，這是診斷咳嗽變異型哮喘（CVA）的重要檢查，CVA患者在肺功能升降程度上不甚明顯，因此會(huì)應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，檢查結(jié)果為陽(yáng)性的氣道高反應(yīng)性確定CVA。之后再檢測(cè)氣道炎癥指標(biāo)，通過(guò)誘導(dǎo)痰（IS）、纖維支氣管鏡、呼出氣中一氧化氮（FENO）、呼出氣冷凝液（EBC）進(jìn)行輔助診斷。

目前國(guó)內(nèi)實(shí)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：（1）持續(xù)或反復(fù)咳嗽30d以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯;（2）咳嗽多于凌晨、夜間發(fā)作;（3）季節(jié)性發(fā)病或者受到刺激性氣體刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)憋氣、嗆咳等癥狀;（4）抗生素治療14d以上無(wú)效，轉(zhuǎn)用支氣管擴(kuò)張劑或者抗過(guò)敏藥有效;（5）無(wú)其他慢性呼吸道疾病;（6）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;（7）患者有過(guò)敏性鼻炎或支氣管炎病史、血常規(guī)檢查結(jié)果偏高、家族哮喘病史、痰化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眾多嗜酸性粒細(xì)胞等等[2]。

2 咳嗽變異型哮喘的治療

咳嗽變異型哮喘對(duì)人體危害較大，一般表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、多臟器功能不全和多臟器衰竭、體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡、下呼吸道和肺部感染以及呼吸衰竭。治療時(shí)，主要進(jìn)行支氣管舒張劑和抗炎藥的治療，并給患者逐一進(jìn)行抗感染、吸氧、止咳平喘、化痰等治療，并在此期間給予體弱患者營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。安排患者口服孟魯司特鈉片，10mg/次，1次/d，輔以吸入布地奈德，1次/d， 100～200μg/次，持續(xù)治療8周以上。

治療咳嗽變異性哮喘的原則和典型性哮喘的治療原則相同，一般服用小劑量糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（氨茶堿或β2受體激動(dòng)劑等）會(huì)有效果，能在治療早期降低轉(zhuǎn)變成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，而咳嗽變異型哮喘病人在病癥發(fā)作期間，宜食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少吃多餐，且要多飲水，每日飲水量500ml～2000ml，禁止食用一直引起哮喘的食物[3-4]。而咳嗽變異型哮喘的預(yù)防要注意的就是要有一個(gè)良好的環(huán)境，從外源減少患病的可能性。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，咳嗽變異型哮喘是一種較之典型哮喘更復(fù)雜的病，且病因機(jī)制因?yàn)閺?fù)雜至今未明確。持續(xù)反復(fù)性咳嗽和在夜間、凌晨咳嗽的時(shí)間段也使其極容易被誤診，咳嗽不只是患者的氣道出現(xiàn)炎癥，也可能是因?yàn)榛颊邭獾栏叻磻?yīng)性過(guò)高的表現(xiàn)，并且有的患者會(huì)伴隨著支氣管炎癥，出現(xiàn)發(fā)熱和咳痰現(xiàn)象。這也要求醫(yī)生們?cè)谠\斷時(shí)除了常規(guī)肺功能檢查，也要進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定和氣道評(píng)估，應(yīng)用標(biāo)本病理性檢查識(shí)別，確診咳嗽變異型哮喘。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陽(yáng)梅，謝雪梅，徐洪濤.咳嗽變異型哮喘70例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2015，28（02）：37-39

[2] 陳鳳鳳.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（04）：677-678

[3] 胡海濤，邵潤(rùn)霞.多索茶堿輔助治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（15）：1.22-1.2.3

[4] 孫小平.咳嗽變異型哮喘診斷中肺功能分析的應(yīng)用意義探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（04）：454-455