白內(nèi)障防盲治盲工作的關(guān)鍵要素

林建

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，在過(guò)去10年中，我國(guó)白內(nèi)障防盲致盲工作取得了階段性勝利，但百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距十分明顯，遠(yuǎn)不足以消除我國(guó)白內(nèi)障致盲的發(fā)生。因此，對(duì)于我國(guó)防盲致盲工作而言，白內(nèi)障手術(shù)治療是重點(diǎn)，同時(shí)也是防盲致盲的重要手段。但是由于很多白內(nèi)障患者缺乏正確的疾病認(rèn)知，導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)普及率不高，進(jìn)一步制約了白內(nèi)障防盲致盲工作的開(kāi)展。對(duì)此，全面開(kāi)展白內(nèi)障科普教育，提高患者認(rèn)知，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)“逐步消除白內(nèi)障盲”工作目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

一、白內(nèi)障概述

1 什么是白內(nèi)障？我們每個(gè)人眼睛中都有一種晶狀體，就好比照相機(jī)的鏡頭，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)焦，當(dāng)這種晶狀體出現(xiàn)渾濁的病癥就是白內(nèi)障。初期渾濁對(duì)患者視力的影響不大，而后逐漸加重，對(duì)患者視力的影加重并引發(fā)失明。

2 白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)。白內(nèi)障初期表現(xiàn)不明顯，患者在無(wú)痛無(wú)覺(jué)中出現(xiàn)視力減退。其臨床表現(xiàn)過(guò)程為：初期視物模糊到后期視物不見(jiàn)。此外，近視度數(shù)增加、視物模糊、單眼多視、眼前暗影、晝盲或夜盲、老化減輕、畏光等病癥也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病多為雙眼同時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)間和程度具有不確定性。

3 白內(nèi)障引發(fā)因素。目前，引發(fā)白內(nèi)障發(fā)生的病因并不明確，但通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多與年齡老化、遺傳、用眼過(guò)度、糖尿病、外傷以及紫外線過(guò)度照射有很大的關(guān)系。

二、白內(nèi)障手術(shù)

關(guān)于白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制尚未明確，在全世界范圍內(nèi)并沒(méi)有特效藥能預(yù)防和延緩白內(nèi)障的發(fā)生，手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效途徑。在開(kāi)展手術(shù)前，需嚴(yán)格按照流程進(jìn)行眼部及全身檢查，同時(shí)患者還需要做好充分的心理準(zhǔn)備，了解自己的病情、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)期達(dá)到的效果。目前，針對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)的常見(jiàn)方式有：囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)以及超聲乳化摘除術(shù)。由于囊內(nèi)摘除術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，植入人工晶體的難度較大，因此現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。囊外摘除術(shù)雖然可以進(jìn)行人工晶體植入，但是還無(wú)法完全克服一些并發(fā)癥。而超聲乳化摘除術(shù)，只需要一個(gè)很小的切口就可以進(jìn)入到患者眼內(nèi)，行囊袋內(nèi)超聲乳化碎核，吸除殘余皮質(zhì)，將粘彈劑注入到前房囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體后，吸出粘彈劑即可，不需要對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后不良反應(yīng)較少，癥狀輕微。因此，超聲乳化摘除術(shù)是當(dāng)前較為先進(jìn)、常用的白內(nèi)障手術(shù)療法。但是該手術(shù)需要與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，才能幫助患者在術(shù)后盡快恢復(fù)視力。

超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)治療中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，但是風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。眼內(nèi)感染和驅(qū)逐性出血是手術(shù)難以挽救的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)患者視力將無(wú)法恢復(fù)。極少數(shù)患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)后囊膜破裂、晶狀體摘除不干凈等情況，就需要進(jìn)行二次手術(shù)。此外，在手術(shù)中還可能出現(xiàn)晶狀體核或皮質(zhì)脫入玻璃體，也需要進(jìn)一步手術(shù)觀察。雖然手術(shù)室治療白內(nèi)障唯一有效方式，患者術(shù)后能夠恢復(fù)較好的視力，但是也可能在術(shù)后因后囊渾濁而出現(xiàn)視力再次下降，需要再次行激光手術(shù)切開(kāi)渾濁后囊。一些患者在術(shù)后會(huì)感覺(jué)眼部干澀，這主要是由于在術(shù)中因灌注大量液體對(duì)眼球表面進(jìn)行沖刷，造成淚膜受損，可以在術(shù)后點(diǎn)人工淚液進(jìn)行治療，通常一月左右即可恢復(fù)。

三、如何預(yù)防白內(nèi)障

1 老年性白內(nèi)障預(yù)防措施。定期檢查。中老年人要定期開(kāi)展眼部檢查，了解定期檢查對(duì)白內(nèi)障預(yù)防的重要性。若已經(jīng)出現(xiàn)白內(nèi)障應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼液。

戴深色眼鏡。紫外線對(duì)眼部晶狀體的傷害最為嚴(yán)重，若晶狀體長(zhǎng)時(shí)間受到紫外線的照射，可能會(huì)加大患白內(nèi)障的幾率。紫外線照射晶狀體會(huì)使其出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性，因此在外出時(shí)可以配戴深色的眼鏡，避免陽(yáng)光直射眼睛。尤其是老年人，在日常生活中應(yīng)堅(jiān)持配套黃褐色眼鏡、遮陽(yáng)帽。

科學(xué)用藥。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，老年性白內(nèi)障患者體內(nèi)氨基酸水平在一個(gè)很高的水平，色氨酸及其代謝物會(huì)與晶狀體蛋白發(fā)生反應(yīng)形成棕黃色物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)白內(nèi)障。而阿司匹林能夠有效延緩和減退這一過(guò)程的發(fā)生，此外，對(duì)于早期糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生，可以通過(guò)滴氨基肌滴眼液，來(lái)抑制糖基化蛋白的產(chǎn)生。

2 先天性白內(nèi)障預(yù)防措施。在嬰幼兒眼部疾病中，先天性白內(nèi)障是一種極為常見(jiàn)的病癥，雖然通過(guò)手術(shù)能夠治療，但是先天性白內(nèi)障通常還會(huì)伴有難以逆轉(zhuǎn)的弱視及其他先天疾病，手術(shù)效果并不十分理想。因此，預(yù)防先天性白內(nèi)障是關(guān)鍵。通常，先天性白內(nèi)障發(fā)生主要是由內(nèi)源性因素和外源性因素導(dǎo)致，內(nèi)源性因素主要是遺傳引發(fā)，外源性因素則與病毒感染、營(yíng)養(yǎng)代謝異常、中毒等有極大關(guān)聯(lián)。我們所說(shuō)的先天性白內(nèi)障預(yù)防則主要是針對(duì)這兩類因素。在消除遺傳影響因素時(shí)，必須要禁止近親結(jié)婚，對(duì)于患有白內(nèi)障遺傳史的家庭，在備孕前需進(jìn)行染色體檢查。對(duì)于無(wú)白內(nèi)障遺傳家族史的家庭而言，在孕期要注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給;避免接觸有毒、放射性物質(zhì);避免過(guò)度勞累，保持充足的睡眠和愉悅的心情，盡可能避免去人密集的場(chǎng)所，有效預(yù)防感冒、風(fēng)疹及其他病毒性感染，一旦出現(xiàn)這些病癥要及時(shí)就醫(yī)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿擅自亂用藥。

四、白內(nèi)障常見(jiàn)誤區(qū)解讀

1 白內(nèi)障術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？很多患者表述：“做完白內(nèi)障手術(shù)后視力恢復(fù)較好，但是一段時(shí)間后視力卻出現(xiàn)逐漸減退的情況”，因此很多人認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)無(wú)法徹底根治，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。其實(shí)，這并不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)，應(yīng)用超聲乳化摘除術(shù)需要保留患者原本的晶狀體囊袋，這樣便于人工晶狀體更好地植入，而患者感到視力減退的原因就在于術(shù)中所保留的晶狀體囊袋出現(xiàn)了渾濁，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“后發(fā)障”。隨著人工晶狀體植入術(shù)的不斷發(fā)展，目前白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)“后發(fā)障”的幾率約為2%-5%。在術(shù)后出現(xiàn)“后發(fā)障”并不意味著白內(nèi)障復(fù)發(fā)，也不需要再次進(jìn)行手術(shù)，只需要利用激光將渾濁的晶狀體囊袋切開(kāi)，即可恢復(fù)視力。

2 年紀(jì)大做白內(nèi)障手術(shù)危險(xiǎn)大嗎？對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，同時(shí)伴有心腦血管疾病的患者，手術(shù)治療白內(nèi)障確實(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因此在進(jìn)行手術(shù)前，患者都需要做全面詳細(xì)的講解，由專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還會(huì)由眼科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生共同會(huì)診，在患者身體條件許可的情況下，一般不會(huì)發(fā)生較大的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障手術(shù)需在局部麻醉的條件下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間非常之短，對(duì)于高齡患者而言，在專業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督和協(xié)助下，也能順利完成手術(shù)。