江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)分析*

熊小玲 劉 杰 朱麗萍 徐 艷 顏 瑋 陳軼英 程冷眉

據(jù)國(guó)際癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界80%以上鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)南方,被西方稱為“中國(guó)癌”[1]。江西省是我國(guó)鼻咽癌高發(fā)省份之一,鼻咽癌嚴(yán)重危害我省人民身心健康。DALY是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)[2-3]。本研究通過(guò)分析江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌的疾病負(fù)擔(dān),為制定鼻咽癌防治策略提供依據(jù)。

材料與方法

1.資料來(lái)源

參照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[4]開(kāi)展腫瘤登記工作,數(shù)據(jù)資料來(lái)源于腫瘤登記系統(tǒng),利用江西省12個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)2009-2016年國(guó)際疾病分類(ICD-10)編碼為C11的鼻咽癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;人口資料來(lái)源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)或公安部門(mén)。

2.方法

計(jì)算鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率、中國(guó)人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率,采用中國(guó)2000年人口構(gòu)成標(biāo)化)、世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率,采用世界2000年人口構(gòu)成標(biāo)化)、年齡別發(fā)病率和死亡率;分析YLL、YLD、DALY以及YLL率、YLD率、DALY率等指標(biāo)。

(1)DALY的計(jì)算[5]

DALY=YLL+YLD

YLL=N×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

YLD=I×DW×C×e(rα)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

式中N為年齡別和性別死亡人數(shù);I為發(fā)病例數(shù);DW為傷殘權(quán)重(死亡取值為1);r為貼現(xiàn)率,取0.03;C為年齡權(quán)重調(diào)整系數(shù),取0.1658;β為年齡權(quán)重系數(shù),取0.04;α為發(fā)病或死亡年齡;L為期望壽命;以上各參數(shù)的取值均為WHO推薦[6]。具體計(jì)算時(shí)應(yīng)用WHO提供的疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算表(excel格式)[7],期望壽命采用“西方”家庭模型壽命表編號(hào)第26級(jí)計(jì)算,傷殘權(quán)重具體取值參照2004年世界衛(wèi)生組織提供的疾病負(fù)擔(dān)研究殘疾權(quán)數(shù)表。

(2)DALY率的計(jì)算

DALY率=DALY/N×1000

YLL率=YLL/N×1000

YLD率=YLD/N×1000

式中N為年齡別總?cè)丝跀?shù)

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用excel 2007及SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),YLL和DALY比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.鼻咽癌發(fā)病率

2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌粗發(fā)病率為5.75/10萬(wàn),中標(biāo)率為5.01/10萬(wàn),世標(biāo)率為5.16/10萬(wàn);男性、女性發(fā)病率分別為7.41/10萬(wàn)、4.01/10萬(wàn),男性發(fā)病率高于女性(χ2=119.79,P<0.001);城市、農(nóng)村發(fā)病率分別為3.59/10萬(wàn)、6.77/10萬(wàn),農(nóng)村發(fā)病率高于城市(χ2=91.60,P<0.001)。鼻咽癌年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì),35歲后發(fā)病率明顯上升,60～64歲達(dá)到高峰(18.04/10萬(wàn)),之后呈下降趨勢(shì);男性、農(nóng)村與總年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)基本一致;而女性與城市年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)基本一致,在80～歲年齡組達(dá)到高峰,見(jiàn)表1、圖1。

表1 2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率及死亡率(/10萬(wàn))

圖1 2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌=年齡別發(fā)病率(/10萬(wàn))

2.鼻咽癌死亡率

2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌粗死亡率為2.31/10萬(wàn),中標(biāo)率為1.95/10萬(wàn),世標(biāo)率為2.08/10萬(wàn);男性、女性死亡率分別為3.41/10萬(wàn)、1.14/10萬(wàn),男性死亡率高于女性(χ2=132.91,P<0.001);城市、農(nóng)村死亡率分別為1.91/10萬(wàn)、2.49/10萬(wàn),農(nóng)村死亡率高于城市(χ2=7.33,P=0.007);鼻咽癌年齡別死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì),35歲后死亡率明顯上升,75～79歲達(dá)到高峰(18.04/10萬(wàn)),之后出現(xiàn)下降;男性、女性、城市、農(nóng)村與總年齡別死亡率變化趨勢(shì)基本一致,見(jiàn)表1、圖2。

圖2 2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌年齡別死亡率

3.不同性別鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)情況

2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌所致DALY為9352.23人年,其中YLL為9058.82人年,YLL所占比例較高(96.86%);DALY率為0.39,男性為0.58、女性為0.19,男性DALY率高于女性(T=36.00,P=0.001);YLL率男性為0.56、女性為0.18,男性高于女性(T=36.00,P=0.001),見(jiàn)表2。

4.不同地區(qū)鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)情況

城市、農(nóng)村地區(qū)鼻咽癌DALY分別為2445.58人年、6906.65人年,城市地區(qū)DALY率為0.32、農(nóng)村為0.42,農(nóng)村DALY率高于城市(T=46.00,P=0.021);城市地區(qū)YLL率為0.31,農(nóng)村YLL率為0.41,農(nóng)村YLL率高于城市(T=46.00,P=0.021),見(jiàn)表2。

表2 2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌性別、地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)情況

5.不同年齡組鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)情況

不同年齡組鼻咽癌所造成的疾病負(fù)擔(dān)不同,除0～4歲、5～14歲年齡組外,DALY率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,45歲以后增加趨勢(shì)明顯,60～69歲年齡組達(dá)到高峰為1.15,男性、女性與總體DALY率的變化趨勢(shì)基本一致,見(jiàn)表3。

表3 2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌各年齡組疾病負(fù)擔(dān)情況

討 論

2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率為5.75/10萬(wàn)(中標(biāo)率為5.01/10萬(wàn)),高于全國(guó)平均水平(3.13/10萬(wàn)，中標(biāo)率為2.29/10萬(wàn))[8],遠(yuǎn)低于我國(guó)鼻咽癌高發(fā)地區(qū)廣州市(19.56/10萬(wàn))、四會(huì)市(37.52/10萬(wàn))、中山市(26.51/10萬(wàn)),但高于我國(guó)北方城市北京市(1.66/10萬(wàn))、沈陽(yáng)市(2.07/10萬(wàn))、吉林市(2.23/10萬(wàn));地區(qū)之間發(fā)病率的差異可能與不同地區(qū)居民鼻咽癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素的暴露水平不同有關(guān)。鼻咽癌危險(xiǎn)因素meta分析結(jié)果表明,鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染、吸煙、家族癌癥史、鼻咽疾病史、生活習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)[9-11]。男性鼻咽癌發(fā)病率高于女性,農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū),這與國(guó)內(nèi)諸多研究結(jié)果一致[12-13]。鼻咽癌年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì),60～64歲年齡組達(dá)到高峰(18.04/10萬(wàn)),提示鼻咽癌好發(fā)于中老年人,在該人群中開(kāi)展鼻咽癌的篩查工作意義重大。

全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示,男性鼻咽癌死亡率一直高于女性,本研究中2009-2016年江西省鼻咽癌男性死亡率(3.41/10萬(wàn))高于女性(1.14/10萬(wàn)),這可能與男性鼻咽癌發(fā)病率高于女性有關(guān)。江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌粗死亡率為2.31/10萬(wàn)(中標(biāo)率為1.95/10萬(wàn)),死亡發(fā)病比為0.40,表明鼻咽癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于死亡率,說(shuō)明鼻咽癌整體預(yù)后相對(duì)較好;鼻咽癌年齡別死亡率呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì),75～79歲年齡組達(dá)到高峰(18.04/10萬(wàn)),鼻咽癌死亡水平及變化趨勢(shì)除與發(fā)病水平密切相關(guān)外,也與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、經(jīng)濟(jì)和文化水平等相關(guān)[14]。

本研究結(jié)果顯示,2009-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌所致DALY為9352.23人年其中YLL為9058.82人年,鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)主要由YLL決定,YLL對(duì)DALY的貢獻(xiàn)率高達(dá)96.86%,提示江西省鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)主要由早死所致,這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[15-16]。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步,鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、合理和有效的治療,患者長(zhǎng)期生存率較高[17];因此開(kāi)展人群鼻咽癌篩查工作,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)減輕鼻咽癌疾病負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的年齡和性別分布提示了防治工作的重點(diǎn)[18],江西省腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌DALY率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,45歲以后增加趨勢(shì)明顯,60～69歲年齡組達(dá)到高峰;鼻咽癌DALY率男性高于女性,農(nóng)村高于城市,提示今后我省鼻咽癌的防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村地區(qū),尤其是45歲及以上男性人群。

疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)在衛(wèi)生政策研究中的重要性越來(lái)越顯著,因此原始數(shù)據(jù)的質(zhì)量成為指標(biāo)能否應(yīng)用推廣的關(guān)鍵,本文的缺陷在于只利用了江西省12個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù),研究結(jié)果對(duì)全省的代表性尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。擴(kuò)大我省腫瘤登記人群的覆蓋范圍,建立健全腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng),動(dòng)態(tài)了解腫瘤發(fā)病及死亡趨勢(shì),探討腫瘤的危險(xiǎn)因素,對(duì)于評(píng)價(jià)腫瘤防治效果、有效控制腫瘤在我省的流行具有重要意義。