胃癌高危人群應定期做胃鏡

易波

胃癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，大部分胃癌患者初次就診時已經(jīng)到了中晚期，這就意味著剛被確診就已經(jīng)失去了治療的最佳時期。

因胃癌的早期癥狀比較隱匿，容易和其他消化道疾病的癥狀相混淆，導致患者錯過早期診斷及治療的時機。因此，提高胃癌的早期診斷，對防治胃癌極其重要。

高危人需定時做胃鏡

胃癌的病程進展緩慢，從早期階段發(fā)展到進展期約需要3～4年時間，因此對以下高危人群，至少每2年查1次胃鏡：①有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過胃部手術(shù)者。②有家族胃癌病史者。③原來胃痛的規(guī)律、性質(zhì)發(fā)生改變者。④反復出現(xiàn)黑便、隱血或惡性貧血者。⑤感染過幽門螺桿菌者，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性增加2～3倍。⑥超過正常體重20～25公斤的男性或吸煙的男性。⑦經(jīng)常食用腌制食物和煙熏魚肉者，或長期在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境工作者。

胃鏡檢查若發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)紅或蒼白，有糜爛、出血、顆粒、結(jié)節(jié)，血管走行紊亂或血管消失，異常腫瘤血管形成，腺管開口紊亂，患者都應該警惕早期胃癌的發(fā)生。

手術(shù)分兩種

早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于胃黏膜層及黏膜下層，不論其浸潤面積的大小，腫瘤個數(shù)的多少及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其治療手段主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），而ESD的切除深度更深，可包含黏膜全層，黏膜肌層及大部分黏膜下層。

ESD的適應證包括：①分化型黏膜內(nèi)癌，無潰瘍，不論大小。②分化型黏膜內(nèi)癌，合并潰瘍，直徑小于3厘米。③黏膜下層浸潤但分化型腺癌，無潰瘍、無淋巴及血行轉(zhuǎn)移，直徑小于3厘米。④低分化型黏膜內(nèi)癌，無潰瘍發(fā)生，直徑小于2厘米。⑤EMR術(shù)后復發(fā)、再次行EMR困難的黏膜內(nèi)瘤變。⑥對于年老體弱、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌，拒絕手術(shù)者，可視為相對適應證。

患者術(shù)后應積極返院復查，癌前病變患者，在ESD術(shù)后第1年及第2年，各行內(nèi)鏡檢查1次，以后每3年復查1次。早期胃癌ESD術(shù)后3、6、12個月定期內(nèi)鏡復查，并進行腫瘤指標和影像學檢查。無殘留者術(shù)后每年復查1次。有殘留或復發(fā)者視情況繼續(xù)行內(nèi)鏡治療或追加外科手術(shù)切除，每3個月復查1次，病變完全清除后每年復查1次。