創(chuàng)傷科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

劉海菊

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著公眾醫(yī)療知識(shí)水平的提高，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。引發(fā)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素十分復(fù)雜，有不可控制的客觀因素，也有可控制的主觀因素。在護(hù)理工作中一切影響患者康復(fù)的因素：如患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素、藥物因素、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素、設(shè)備器械因素以及組織管理因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接的危害患者的健康甚至生命，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員還將同時(shí)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險(xiǎn)。如何保證安全護(hù)理，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。本文旨在分析創(chuàng)傷科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求其防范對(duì)策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 創(chuàng)傷科易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.1 有章不循或缺乏“慎獨(dú)”精神引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：如果在工作中有章不循或“慎獨(dú)”精神不夠，則會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視發(fā)生液體漏入皮下甚至發(fā)生皮下壞死；夜班值班時(shí)無(wú)菌操作時(shí)不戴口罩、減少洗手次數(shù)等。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平低造成的風(fēng)險(xiǎn)：突出表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，由于傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施。由于現(xiàn)在的護(hù)士大多是獨(dú)生子女、年齡小、年資低，專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練甚至動(dòng)作粗暴，極易產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對(duì)頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運(yùn)或翻身時(shí)，未保持頭、頸、軀干呈軸式而造成損傷加重股骨干開放性骨折的患者，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征；多發(fā)傷的患者，在傷后72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿骨折尤其是擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在病情觀察時(shí)缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，對(duì)傷病所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，無(wú)個(gè)體針對(duì)性，無(wú)重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題，而是千篇一律，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，措手不及，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理人力不足造成的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)缺編，而創(chuàng)傷科病人急診多、流量不穩(wěn)定，隨機(jī)性大，可控度小，在病人就診相對(duì)集中、工作量大時(shí)，觀察病情欠細(xì)致，不能及時(shí)滿足病人需求而出現(xiàn)糾紛。

1.4 缺乏危機(jī)意識(shí)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)傷科醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重癥司空見慣，工作機(jī)械化，缺乏危機(jī)意識(shí)，而急救現(xiàn)場(chǎng)的一系列工作均在病人及家屬的監(jiān)督下完成，任何言語(yǔ)或操作失誤均可成為糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。

1.5 環(huán)境管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)傷科患者除治療要求絕對(duì)臥床休息外，四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折；小兒、老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床等。

1.6 溝通技巧運(yùn)用不當(dāng)、服務(wù)態(tài)度差造成的風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)傷創(chuàng)傷科中意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的期望過高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與醫(yī)護(hù)人員之間存在差異。他們不知診療程序，而以為損傷后應(yīng)立即直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的患者在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)。此時(shí)，護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡，不能做細(xì)致的解釋工作，對(duì)病情交代不清或?qū)Σ∪思凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，在病情發(fā)生惡化，如出現(xiàn)殘疾、死亡等不良后果時(shí)，極易激化矛盾，發(fā)生沖突易引發(fā)糾紛。

1.7 骨折患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，創(chuàng)傷科內(nèi)固定材料的材質(zhì)越來(lái)越高級(jí)，價(jià)格昂貴，醫(yī)?；颊叱秶盟?，使患者的醫(yī)療費(fèi)用也在隨之增加，若事先未與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

1.8 法律意識(shí)淡薄引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：因法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力，急性多發(fā)傷、復(fù)合傷病人入院后搶救無(wú)效死亡，由于護(hù)理文書書寫不規(guī)范、病情描述不確切、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反映動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后效果觀察記錄不及時(shí)等埋下糾紛隱患。

1.9 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：創(chuàng)傷科病人周轉(zhuǎn)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及一些簡(jiǎn)單的診療技術(shù)了解，易自己調(diào)換床位而不及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)理人員由于缺乏責(zé)任心，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致加錯(cuò)液體等引起糾紛。

2 防范對(duì)策

2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神：教育各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)。要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、床頭交接班制度、醫(yī)囑核對(duì)制度，時(shí)間外單獨(dú)值班時(shí)更要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，避免工作疏漏。

2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識(shí)：加強(qiáng)?？浦R(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，利用晨會(huì)和護(hù)理查房進(jìn)行?？浦R(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)傷科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷。臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 提高護(hù)士的溝通技巧：隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)理人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。

2.4 學(xué)法懂法，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

2.4.1 法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)、對(duì)患者都是以保護(hù)其合法為宗旨。組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治法等有關(guān)的法律知識(shí)。依法對(duì)待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在維護(hù)患者利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益并消除對(duì)待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒。

2.4.2 積極實(shí)施護(hù)理安全防范措施，開展安全教育。提供一些標(biāo)識(shí)如三查七對(duì)標(biāo)識(shí)、防滑標(biāo)識(shí)、區(qū)域標(biāo)識(shí)等，并及時(shí)告知病人要注意的問題。

2.5 維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全：對(duì)于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至易于觀察接近護(hù)士站的病室或ICU內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，都會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦或無(wú)法挽回的損失。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 劉仁娟.護(hù)理安全與事故防范研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005；21（2）：73-74.5（9）：569

［2］ 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005，5

［3］ 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000；7（4）：313-315

［4］ 錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性.護(hù)理管理雜志，2004；4（6）：17-19醫(yī)藥，2003，4（2）：146

［6］ 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理.確保醫(yī)療質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志，1999，1

［7］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護(hù)理管理分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167