一文讀懂冠脈鈣化總積分

陳宇

對(duì)一些懷疑患有冠心病的患者，醫(yī)生通常都會(huì)建議其去做一項(xiàng)叫作冠狀動(dòng)脈CT三維成像的檢查。但患者拿到這份報(bào)告的時(shí)候往往有點(diǎn)暈：冠狀動(dòng)脈鈣化總積分（簡(jiǎn)稱“冠脈鈣化總積分”）是什么意思？這病到底嚴(yán)重不嚴(yán)重？

疑似冠心病者應(yīng)做這個(gè)檢查

我們都知道，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病因。動(dòng)脈粥樣硬化是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙時(shí)，血液中過(guò)高的脂肪成分聚積在血管內(nèi)膜下，并伴有纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積，久而久之導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、變硬，形成一個(gè)個(gè)向管腔內(nèi)凸出的黃色粥樣斑塊的病變組織。

做冠狀動(dòng)脈CT三維成像，可以將心臟血管進(jìn)行三維重建，并繪制出立體圖像，我們就能從圖像中看出冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度以及管壁的鈣化情況。

堵塞血管管腔的黃色粥樣斑塊內(nèi)有鈣質(zhì)沉積，而鈣密度高，X線無(wú)法穿透，因此這些斑塊得以在心臟CT掃描中被順利檢查出來(lái)。在CT片子中可以很清楚地看到，心臟血管壁上有一些散在分布的“亮點(diǎn)”，這就是我們所說(shuō)的冠脈粥樣硬化斑塊。

由于冠狀動(dòng)脈CT三維成像具有無(wú)創(chuàng)、快捷、無(wú)須住院等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且能早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，指導(dǎo)醫(yī)生可以此為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療。因此該項(xiàng)檢查在臨床上應(yīng)用非常普遍。

鈣化總積分用來(lái)評(píng)價(jià)冠脈鈣化程度

CT將心臟掃描之后會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈整體的鈣化情況進(jìn)行評(píng)估，再將心臟所有鈣化灶的評(píng)分加在一起得出一個(gè)數(shù)值，稱為“心臟鈣化總積分”。

研究表明，鈣化積分與斑塊負(fù)荷之間存在正相關(guān)。也就是說(shuō)，鈣化積分越高，斑塊負(fù)荷越重。如下圖：

例如某位患者的報(bào)告單中顯示冠狀動(dòng)脈鈣化總積分17.3，說(shuō)明斑塊負(fù)荷非常少，如果患者沒(méi)有活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀，無(wú)須進(jìn)行進(jìn)一步檢查，盡早開始冠心病二級(jí)預(yù)防治療即可。但如果面對(duì)冠心病癥狀很典型或病情較重的老年患者，還是建議其直接行冠脈造影檢查，來(lái)明確血管內(nèi)病變情況，以便及時(shí)干預(yù)，避免不良心血管事件發(fā)生。

鈣化積分高不等于狹窄程度重

需要注意的是，鈣化積分高并不等于血管管腔狹窄嚴(yán)重。因?yàn)槿缏阅I臟病、糖尿病、鈣磷代謝異常、甲狀腺疾病等疾病，也可能導(dǎo)致心臟血管中膜鈣化，這樣的鈣化灶并不會(huì)凸向管腔，也不會(huì)使血管狹窄，但是鈣化總積分會(huì)將這樣的鈣化灶算進(jìn)去。

所以，鈣化總積分也有一定的局限性，需要配合其他檢查才能做出準(zhǔn)確的診斷。