同樣是高血壓，結(jié)局大不同

李青

上個月初，我在門診同一天接診了兩位老年女患者，兩人的原發(fā)病都是高血壓，但不同的病情給我留下了深刻的印象。

73歲患者，多種并發(fā)癥纏身 ? ? ? ? ??

第一個是剛出院不久來復(fù)診的患者，73歲，被兒子用輪椅推進(jìn)診室。我看她愁眉苦臉的樣子，就問她最近怎么樣。她唉聲嘆氣地說，還是沒勁，什么都不想吃。說話的表情和虛弱程度比住院時好不到哪里。

她不到50歲時發(fā)現(xiàn)患有高血壓。開始血壓不太高，她沒當(dāng)回事，既沒改變飲食習(xí)慣，也沒用任何藥物治療。10年前血壓明顯升高、感覺經(jīng)常頭暈才開始吃藥，但用藥很不規(guī)律，頭暈時吃，頭不暈就不吃。每次檢查血壓都偏高。

兩年前因?yàn)樾募」Ｋ溃男呐K被放了一個支架，住院時還被發(fā)現(xiàn)腎臟受損，血肌酐升高。此后，她聽從醫(yī)生的建議，飲食改為低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白，降壓藥的使用也比原來規(guī)律了，但血壓仍沒有降到過正常值，她也沒有進(jìn)行針對性的檢查。

今年春節(jié)以后，她感覺全身無力、食欲減退，甚至吃不下飯。她開始以為是春節(jié)期間勞累所致，沒太在意，后來休息幾天不但沒減輕，反而越來越重（原來還能散散步溜達(dá)溜達(dá)，到后來都感覺走不動了）。孩子帶她來院就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她血肌酐明顯升高，貧血較重，需住院治療。

住院后結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果，她被診斷為高血壓性腎臟病、慢性腎衰竭、右腎動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄、腎血管性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、慢性胃炎等。

我分析，她全身乏力是由明顯的貧血所致，而食欲減退是由慢性腎衰竭所致的慢性胃炎引起。我只好予以超大劑量降壓藥嚴(yán)格控制血壓，通過促紅細(xì)胞生成素及蔗糖鐵輸注補(bǔ)鈣和維生素D，并用質(zhì)子泵拮抗劑抑酸治療。

經(jīng)過治療，其病情好轉(zhuǎn)出院。回來復(fù)查，她血壓正常，腎功能穩(wěn)定，但仍然貧血，所以感覺疲乏無力。

總結(jié)一下這位患者的病情，大概是因其長期未控制高血壓，引起腎衰竭，而腎衰竭又導(dǎo)致腎性高血壓、腎性貧血等病情的發(fā)生。同時，高血壓引起冠狀動脈粥樣硬化性狹窄和一側(cè)腎動脈粥樣硬化性狹窄，腎動脈狹窄又引起腎臟缺血萎縮和腎血管性高血壓。而腎性高血壓和腎血管性高血壓均非常難控制，所以，她后來即使堅(jiān)持規(guī)律用藥，也未能控制住血壓。

88歲患者，身心俱佳

第二個患者是我院一個職工的奶奶，88歲。老太太自己走進(jìn)診室，60歲的兒子跟在后面。她精神矍鑠，耳聰目明，思路清晰，說話底氣十足。她的兒子開始要介紹病情，被她攔住了，她說：“不用你介紹，我自己說。”然后，她拿出一個筆記本來便開始介紹自己的情況。

她也是不到50歲發(fā)現(xiàn)患有高血壓，但她一開始就非常重視，聽醫(yī)生的話，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，按時吃藥，從未間斷。早期用一種降壓藥，后來聯(lián)合用兩種，即苯磺酸氨氯地平片和頡沙坦膠囊，血壓基本正常。有時，她會根據(jù)情況，將用藥略有調(diào)整。這一次是因?yàn)檠獕郝杂猩撸⑶宜敫鷥鹤映鋈ヂ糜危蕴崆皺z查，好調(diào)整用藥。

他兒子補(bǔ)充說，母親從發(fā)現(xiàn)高血壓后就注意飲食清淡、生活規(guī)律。由于愛運(yùn)動，她現(xiàn)在還能打乒乓球，還經(jīng)常跟孩子們出去旅游。重要的是，她服用降壓藥非常規(guī)律，早晨起來第一件事就是口服降壓藥，幾十年如一日從未間斷。她每年至少體檢兩次，目前沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

我翻了翻這位老太太的記錄本，里面密密麻麻記滿了血壓、心率等體檢結(jié)果及用藥情況，近幾年的情況更是記錄得一清二楚，非常有序。我問她感覺身體怎么樣，她說沒有任何不舒適，笑容中流露出自信。

結(jié)局不同，緣于對待方式不同

這兩個老人都有幾十年的高血壓病史，兩人年齡相差15歲之多，但較年輕者的身體卻不如較老者。這主要是因?yàn)椋阂粋€不當(dāng)回事，一個當(dāng)回事;一個不聽醫(yī)囑，一個聽醫(yī)囑;一個不堅(jiān)持用藥，一個堅(jiān)持用藥。

無論從壽命長度還是生命質(zhì)量，本文中的第一個老人肯定趕不上第二個老人。不得不說，高血壓是一個終身性疾病，需要終身去控制。這不僅需要醫(yī)生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。同時，找一個專業(yè)的醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議，是最簡單有效防止悲劇發(fā)生的措施。