基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死急診搶救中的應(yīng)用探討

鄭品霞

【摘要】 目的：分析急性心肌梗死（AMI）急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析200例AMI患者的臨床資料，在急診搶救中使用常規(guī)急救護(hù)理聯(lián)合基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的121例，設(shè)為無縫隙組，使用常規(guī)急救護(hù)理的79例，設(shè)為常規(guī)組。對比兩組生存率、存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間、存活患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：無縫隙組生存率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）;無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）;無縫隙組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）。

結(jié)論：AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率與護(hù)理滿意度，縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間，有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化服務(wù)理念; 無縫隙護(hù)理; 急性心肌梗死; 急診搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

急性心肌梗死（AMI）即為冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的血流急劇中斷或減少，心肌細(xì)胞血液供應(yīng)不足發(fā)生壞死引發(fā)心肌梗死[1]。大部分患者為院外急性發(fā)病，表現(xiàn)為心臟驟停、心室顫動(dòng)，面臨著很高的猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]。該病搶救關(guān)鍵為盡早開通梗死血管，實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注[3]。在就診搶救護(hù)理中為患者爭取盡可能多的時(shí)間是急救成功的關(guān)鍵。本次研究將分析AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診收治的200例AMI患者的臨床資料，在急診搶救中使用常規(guī)急救護(hù)理聯(lián)合基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的121例，設(shè)為無縫隙組，使用常規(guī)急救護(hù)理的79例，設(shè)為常規(guī)組。無縫隙組男女分別68例、53例，年齡25～75歲，平均（53.6±7.1）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～6 h，平均（3.0±0.5）h，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別49例、32例、19例。常規(guī)組男女分別44例、35例，年齡25～74歲，平均（53.5±7.0）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～5.5 h，平均（2.9±0.6）h，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別32例、20例、13例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者與文獻(xiàn)[4]《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性感染，嚴(yán)重肝腎功能異常，合并惡性腫瘤，精神異常，認(rèn)知與溝通障礙患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)急救護(hù)理，通過院前搶救或急診接診將患者接回，急診護(hù)理人員遵醫(yī)囑迅速開通靜脈通道、提供氧氣支持、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)，并叮囑患者絕對臥床。

無縫隙組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理。（1）院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)。急診室接到調(diào)度電話后詳細(xì)記錄患者所在位置，初步判斷病情，通知救護(hù)車在3 min內(nèi)出診，在車上與現(xiàn)場人員連線，叮囑其不要挪動(dòng)患者，多安慰、護(hù)理患者，維持其情緒的穩(wěn)定;到達(dá)現(xiàn)場后面罩吸氧，緩解心肌疼痛，遵醫(yī)囑使用藥物;進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的問題解釋給家屬，使用輕柔的動(dòng)作搬運(yùn)患者，保持患者仰臥位，頭向側(cè)偏，行心電監(jiān)護(hù);在轉(zhuǎn)運(yùn)中加強(qiáng)對患者神志、生命體征的監(jiān)測，做好除顫、插管準(zhǔn)備，連線急診科，告知患者詳細(xì)情況，做好搶救準(zhǔn)備工作。（2）轉(zhuǎn)入醫(yī)院。在患者生命體征相對平穩(wěn)后移動(dòng)患者，保持其平臥，使用雙手平穩(wěn)托住四肢與軀干，平行轉(zhuǎn)運(yùn)至擔(dān)架上;與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員溝通，安排患者下一步治療。（3）首診接診。為患者建立綠色通道，省去手續(xù)辦理等繁瑣步驟;護(hù)理人員在2 min內(nèi)評估患者病情，給予氧氣支持，4 min內(nèi)開通靜脈通道，抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測，5 min內(nèi)完成床旁心電圖，心電圖提示心肌梗死立即給予心梗三聯(lián)藥阿司匹林300 mg，瑞舒伐他汀10 mg，替格瑞洛180 mg口服，同時(shí)詢問并記錄患者病史;初步評估患者情況后在最短時(shí)間內(nèi)分診，并通知科室人員會(huì)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組生存率。（2）兩組存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間。包括出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間。（3）患者護(hù)理滿意度。將護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，滿分為100分。非常滿意：評分在85分及以上;滿意：評分60～84分;不滿意：評分低于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存率比較

無縫隙組與常規(guī)組生存例數(shù)分別為117、71例，生存率分別為96.69%、89.87%，無縫隙組遠(yuǎn)高于常規(guī)組（字2=3.943，P=0.047）。

2.2 兩組存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

無縫隙組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI起病急、致死率高，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，致死率高達(dá)10%～13%，是心源性死亡的主要病因[6]。PCI治療是當(dāng)前AMI處理中常用的方式，可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善，增加灌注量，但需要在有效時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才能獲取理想的治療效果[7-8]。急診搶救常規(guī)急救護(hù)理中護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，缺少規(guī)范流程、指定責(zé)任人員與明確護(hù)理目標(biāo)，浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間，影響急救效果[9-10]。對其進(jìn)行改進(jìn)為患者爭取更多的治療時(shí)間對于挽救患者生命至關(guān)重要。

本研究中，無縫隙組生存率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05），提示基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率;無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），提示該護(hù)理可縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間、加快恢復(fù)速度;無縫隙組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05），表明該護(hù)理可促進(jìn)患者滿意度的提升?；趥€(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理方式，要求以人為本，將患者作為中心，貫徹個(gè)性化、人性化的護(hù)理理念，從意識(shí)、行為動(dòng)機(jī)、工作技能上不斷完善，提升整體護(hù)理質(zhì)量[11-12]。院前急救與患者轉(zhuǎn)運(yùn)是AMI患者急救中的重要組成部分，分析以往急救中各個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化急救流程，不僅能夠?qū)⒓本葧r(shí)間提前，還能為急診室提供更多的患者信息，做到預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)性，將有效時(shí)間還給院內(nèi)護(hù)理人員，以便提前進(jìn)行準(zhǔn)備;首診接診將責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人，護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)規(guī)范急救流程展開護(hù)理措施，具有規(guī)范性、預(yù)見性，縮短AMI患者分診時(shí)間、確診時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理工作從被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員默契配合，形成良好的合作關(guān)系，節(jié)省急救時(shí)間[13-14]。相較于常規(guī)急救護(hù)理，基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理改善了以往機(jī)械化、盲目性的護(hù)理流程，充分考慮AMI患者需要，從急診各個(gè)環(huán)節(jié)入手，采取對應(yīng)措施提升急救護(hù)理效率，避免浪費(fèi)不必要時(shí)間，為患者爭取更大的生存機(jī)會(huì)。

上述可見，AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率與護(hù)理滿意度，縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間，有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉芬，袁承軍，何玲.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1272-1274.

[2]栗林然.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1493-1494.

[3]楊華，黃貴祥，曾俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：83-85.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[5]余立平，羅先武.中文版護(hù)士工作滿意度量表的信、效度研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：16-18.

[6]徐長鈺.濟(jì)南地區(qū)急性心肌梗塞流行病學(xué)調(diào)查[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：498-500.

[7]李淑玲.急性心肌梗死搶救中的急診護(hù)理流程優(yōu)化策略[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2589-2590.

[8]劉敏，榮燕，翟飛飛，等.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：1-4.

[9]黃忞斐，徐嫻，錢雯.程序化急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（8）：891-892.

[10]李英，王容芳.急診優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：8-10.

[11]倪加鳳，趙振娟.無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國心血管病研究，2018，16（1）：84-87.

[12]崔慧靜.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：166-168.

[13]劉蕊，李穎，佟貴權(quán)，等.急診快捷護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（10）：1228-1231.

[14]王峰，張敏.不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：827-830.