HTA決策轉(zhuǎn)化國際對(duì)比研究及經(jīng)驗(yàn)借鑒
——基于HTA十五項(xiàng)基本原則

呂蘭婷 傅金瀾

國外典型國家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（Health Technology Assessment,HTA）目前已成為許多國家衛(wèi)生部門用來應(yīng)對(duì)新衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)涌現(xiàn)、需求增加等帶來的費(fèi)用快速上漲和預(yù)算約束壓力增大之間矛盾加劇引起的決策危機(jī)的主要手段。在國際上HTA 已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、設(shè)備、藥品以及包括健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的遴選和推廣中，在基本藥物目錄遴選、醫(yī)保報(bào)銷目錄準(zhǔn)入以及大型醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃等方面發(fā)揮著越來越重要作用，作為衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理決策系統(tǒng)的重要輔助工具和方法，對(duì)提高決策的科學(xué)性具 有重要意義。

1 國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 國際HTA 發(fā)展情況

HTA 在國際上的發(fā)展大致可分為三個(gè)階段。

初級(jí)階段（20世紀(jì)70年代中期至80年代中期）。HTA 最早起源于美國公共部門。為滿足決策制定者利用信息來對(duì)現(xiàn)代科技給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和法律帶來的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)需求，美國技術(shù)評(píng)估辦公室（Office of Technology Assessment,OTA）誕生且成為20世紀(jì)后 期眾多公共決策的基礎(chǔ)[2]。1988年，加拿大創(chuàng)立了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)（CETS），并于2000年更名為健康干預(yù)評(píng)估技術(shù)和方法署（AETMIS），負(fù)責(zé)評(píng)估各種衛(wèi)生保健干預(yù)措施的安全性和有效性。這一時(shí)期，HTA 從無到有，從開始到發(fā)展，成為政府進(jìn)行循證決策的主要方法。

發(fā)展階段（20世紀(jì)80年代中期至90年代中期）。這一時(shí)期，HTA 越來越受到重視，瑞典、法國、英國、西班牙和芬蘭等紛紛建立起國家級(jí)的HTA 機(jī)構(gòu)，以參與宏觀衛(wèi)生決策。與此同時(shí)，在美國、加拿大等早已建立起衛(wèi)生評(píng)估機(jī)構(gòu)的國家開始了新的探索，力求建立與決策者之間的良好溝通以使HTA 更好地應(yīng)用于實(shí)踐。

繁榮階段（20世紀(jì)90年代末至今）。受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等外力因素影響，一些發(fā)展中國家在這一時(shí)期開始建立本國的HTA 機(jī)構(gòu)。以泰國（Health Intervention and Technology Assessment Program,HITAP）和韓國（National Evidence based Healthcare Collaborating Agency,NECA）為代表，在HTA 領(lǐng)域不斷發(fā)展成熟，成為亞洲國家構(gòu)建與應(yīng)用HTA 的典范。而此時(shí)，走在前列的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始將HTA 運(yùn)用于更直接具體地影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者及臨床醫(yī)生的決策中。

經(jīng)過近40年的發(fā)展，全球約39 個(gè)國家和地區(qū)開展了HTA，國際和地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估合作網(wǎng)絡(luò)也在不斷發(fā)展。國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估合作網(wǎng)絡(luò)（Health Technology Assessment International,HTAI）是一個(gè)全球領(lǐng)先交流平臺(tái)，包括所有與HTA 的有效產(chǎn)出和HTA 在決策中的應(yīng)用有關(guān)的利益方，致力于推動(dòng)世界HTA 的發(fā)展、交流、認(rèn)知和使用；國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)（the International Network of Agencies for Health Technology Assessment,INAHTA）是首個(gè)將各國HTA 聯(lián)系結(jié)合在一起的網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺(tái)，目前已有50 個(gè)來自不同國家的成員。其使命是為成員機(jī)構(gòu)利益的確定和貫徹落實(shí)提供平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)其自身的愿景—— 作為包含強(qiáng)大而獨(dú)立的HTA 機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)壯大，所有的成員機(jī)構(gòu)都將證明各自的價(jià)值對(duì)健康產(chǎn)出和健康系統(tǒng)的可持續(xù)性有舉足輕重的貢獻(xiàn)；此外，2010年亞洲地區(qū)的HTA 機(jī)構(gòu)的區(qū)域性合作網(wǎng)絡(luò)（HTAsiaLink）成立，以提供促進(jìn)成員機(jī)構(gòu)之間信息和資源的共享的平臺(tái)以加強(qiáng)HTA 研究的合作，同時(shí)HTAsiaLink 注重提高對(duì)HTA 的利用和價(jià)值的認(rèn)知，推動(dòng)HTA 證據(jù)嵌入決策過程。

1.2 全球國家層面HTA 應(yīng)用現(xiàn)狀

2015年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）對(duì)全球不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國家的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估現(xiàn)狀進(jìn)行了全面調(diào)查。

1.2.1 國家級(jí)HTA 機(jī)構(gòu)基本情況 結(jié)果顯示約2/3的國家擁有國家級(jí)HTA 的組織或部門、單位或委員會(huì)為衛(wèi)生部門提供HTA 報(bào)告。衛(wèi)生相關(guān)部門和健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是HTA 最主要的發(fā)起者，其中17 個(gè)國家的HTA 組織是完全獨(dú)立自主的，19 個(gè)國家的HTA是以衛(wèi)生部門下屬單位或部門的形式建立的，而另有3 個(gè)國家的HTA 則是附屬于科研院校或委員會(huì)的。在組織人員構(gòu)成與參與上，絕大部分國家的HTA組織擁有6 個(gè)以上專業(yè)人士來支持活動(dòng)，HTA 報(bào)告的準(zhǔn)備和決策過程有公共衛(wèi)生專業(yè)人員的高度參與，歐洲和高收入國家的HTA 機(jī)構(gòu)或委員會(huì)則擁有更多的專業(yè)人員來支持HTA 活動(dòng)。

1.2.2 HTA 機(jī)構(gòu)的應(yīng)用實(shí)踐 在采用HTA 的目的調(diào)查中，所有低收入國家和85%的中等收入國家表示他們使用HTA 主要是進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)算控制，同時(shí)中等收入國家還利用HTA 進(jìn)行臨床實(shí)踐指南和倡議的發(fā)布，而高收入國家則更傾向于使用HTA 來確定報(bào)銷決策或保險(xiǎn)項(xiàng)目的篩選；在所有的國家中，低于60%的國家應(yīng)用HTA 進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)品的定價(jià)。

在HTA 中，被調(diào)查國家表示HTA 重點(diǎn)更多地放在安全性、臨床有效性、經(jīng)濟(jì)和預(yù)算考慮上，醫(yī)療保健提供者和患者的可接受性、公平問題、道德問題和可行性則沒有被經(jīng)?？紤]。

約有80%的國家（歐洲和北美的高收入或中上收入國家）在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估過程中有正式規(guī)范的流程，用來對(duì)特定的衛(wèi)生技術(shù)或干預(yù)項(xiàng)目相關(guān)的信息和科學(xué)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估以支持衛(wèi)生政策或決策，但其中有1/3 的國家并未將這一過程規(guī)范地稱作“衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估”；雖然各國報(bào)告經(jīng)常收集和綜合相關(guān)信息和科學(xué)證據(jù)來支持HTA，但只有不到一半的國家將這一規(guī)范評(píng)估流程納入國家法律法規(guī)并遵照?qǐng)?zhí)行。

2 典型國家HTA 決策轉(zhuǎn)化對(duì)比

我們選取了英國（國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的典型代表）、美國（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)活躍的典型代表）、德國（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的鼻祖）、波蘭（轉(zhuǎn)型中國家代表）、泰國（亞洲相鄰國家并且HTA 應(yīng)用發(fā)展迅速）、韓國（亞洲相鄰國家并且HTA 應(yīng)用處于前列）6 個(gè)國際典型國家進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)合2008年國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估促進(jìn)工作組提出的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估十五項(xiàng)基本原則和INAHTA 發(fā)布的HTA 報(bào)告清單（2007年）[3]內(nèi)容，我們對(duì)這6 個(gè)典型國家在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、評(píng)估方法、實(shí)施流程以及決策應(yīng)用四個(gè)維度進(jìn)行了對(duì)比分析（圖1）。以“支持”和“實(shí)施”作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，所謂“支持”是指HTA 組織以書面指導(dǎo)或其他形式體現(xiàn)了該原則，而非一定實(shí)際遵循；“實(shí)施”則指HTA 組織在實(shí)施過程中很好地采用了該原則。此外，此表格的制定還借鑒了復(fù)旦大學(xué)研究課題組在《醫(yī)療保險(xiǎn)循證決策支持的國際經(jīng)驗(yàn)探析》[4]一文中對(duì)英國（NICE）、美國（AHRQ）、德國（IQWiG）HTA 機(jī)構(gòu)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)比分析的成果。

十五項(xiàng)基本原則旨在為不同地區(qū)和具有不同目標(biāo)和宗旨的一系列HTA 組織提供一套普遍試用的指南[5]。國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估促進(jìn)工作組設(shè)立該原則之初的愿景在于改善臨床和政策決策，增加獲得有效臨床和高效益護(hù)理的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理效率并促進(jìn)公眾健康。他們還推斷采用這些原則有助于提高HTA 組織的質(zhì)量和可信度，同時(shí)建立起對(duì)HTA 項(xiàng)目更大的信任和支持。

從表1可以看出，在HTA 機(jī)構(gòu)的組織活動(dòng)中，一些原則得到了廣泛的支持，而一些則沒有。例如目標(biāo)和范圍定義明確且與與其適用相適應(yīng)，符合客觀公正和透明原則，評(píng)估對(duì)象包含所有相關(guān)技術(shù)，重視廣泛的證據(jù)和產(chǎn)出，尋找使用所有可及的數(shù)據(jù)等原則得到了很好的支持和體現(xiàn)；清晰的優(yōu)先級(jí)設(shè)置體系、從全社會(huì)的角度加以考慮、考慮并解決普遍性和可轉(zhuǎn)移性問題等原則在各國HTA 的實(shí)踐中則未得到很好的支持。

表1 國際典型國家HTA 比較

不同國家因國情不同，在HTA 決策轉(zhuǎn)化中的側(cè)重點(diǎn)和形式也有所差異，且沒有一個(gè)組織支持并適用所有原則。不同的文化背景、歷史條件、籌資情況等因素都對(duì)HTA 的組成和作用產(chǎn)生重要影響[2]。各國在進(jìn)行HTA 決策轉(zhuǎn)化時(shí)都必須結(jié)合本國國情，以適應(yīng)政策制度、社會(huì)環(huán)境等的變化與要求。歐洲國家的HTA 組織傾向于更多的支持和實(shí)施關(guān)鍵原則，亞洲地區(qū)的韓國和泰國相比歐洲國家則有所欠缺，而美國的HTA 組織則表現(xiàn)出與其他國家在支持與適用上的明顯差異，占主力地位的私立HTA 機(jī)構(gòu)評(píng)估往往基于預(yù)算而非成本效益，受到不同利益相關(guān)方的影響，評(píng)估項(xiàng)目的范圍存在一定模糊性，也并未很好支持客觀公正原則和透明原則。

3 國際經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

對(duì)以上各國HTA 的具體決策轉(zhuǎn)化情況，我們?cè)谶@里借用知識(shí)轉(zhuǎn)化的概念，認(rèn)為HTA 的決策轉(zhuǎn)化可以分為3 個(gè)階段（圖1）：第一階段為前期認(rèn)知，主要強(qiáng)調(diào)兩方面，一是各方對(duì)HTA 作用于決策轉(zhuǎn)化過程應(yīng)具有的（重要性、必要性等）認(rèn)知意識(shí)（Awareness），二是認(rèn)知并承認(rèn)HTA 重要性并積極準(zhǔn)備其應(yīng)用（Acceptance）而進(jìn)行能力建設(shè)（組織、人力、機(jī)制等）[6]。首先，各國對(duì)HTA 作用于決策轉(zhuǎn)化過程應(yīng)具備認(rèn)知意識(shí)和采納能力，包括衛(wèi)生決策者、相關(guān)研究者及所有利益相關(guān)者首先需要清楚地認(rèn)識(shí)到HTA 的決策轉(zhuǎn)化的重要性和必要性，達(dá)成各方共識(shí)。其次，要使HTA 更好地、真正有效果地服務(wù)于政策決策，必須要保證HTA 決策作用過程的循證、規(guī)范、透明等，以及實(shí)際產(chǎn)出結(jié)果的有效、可接受、可操作、公眾信賴等。因此，建設(shè)HTA 專業(yè)組織機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)良好的運(yùn)行機(jī)制和培養(yǎng)健全的人才梯隊(duì)這些能力建設(shè)也是HTA 決策轉(zhuǎn)化的前提準(zhǔn)備[6]；第二階段為決策轉(zhuǎn)化，此環(huán)節(jié)是整個(gè)決策轉(zhuǎn)化過程的核心與關(guān)鍵。主要有兩種表現(xiàn)形式，一種是通過書面嵌入的方式將HTA 納入決策過程，但往往出現(xiàn)書面報(bào)告與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)的情況；另一種是將HTA 結(jié)果作為必要的決策證據(jù)。將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估納入決策過程，真正實(shí)現(xiàn)決策轉(zhuǎn)化，僅僅提倡鼓勵(lì)和參考借鑒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，衛(wèi)生決策必須考慮HTA 結(jié)果證據(jù)；第三階段為成果實(shí)施，這一環(huán)節(jié)是整個(gè)決策轉(zhuǎn)化成效的體現(xiàn)，包括基于HTA 的決策真正投入實(shí)施（Policy into Practice），落實(shí)到具體的行動(dòng)以及實(shí)施后的具體效果和HTA 成果（Outcome）的進(jìn)一步推廣、傳播、應(yīng)用兩個(gè)方面。成果實(shí)施與決策轉(zhuǎn)化關(guān)系密切，基本上決策轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)所表現(xiàn)出來的轉(zhuǎn)化行為趨勢(shì)就已經(jīng)決定了實(shí)施結(jié)果可能會(huì)有的整體績(jī)效水平。

圖1 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估決策轉(zhuǎn)化三階段

3.1 前期認(rèn)知

審視以上6 國的前期認(rèn)知環(huán)節(jié)，我們發(fā)現(xiàn)美國是最早形成HTA 作用于決策的認(rèn)知意識(shí)的，政府、市場(chǎng)和利益相關(guān)者的多重制約關(guān)系在機(jī)構(gòu)建立上起著很大的助推作用。美國由于其政治和社會(huì)環(huán)境因素，呈現(xiàn)出相對(duì)混亂的狀態(tài)，公立HTA 機(jī)構(gòu)的發(fā)展跌宕起伏，而私立HTA 機(jī)構(gòu)在強(qiáng)大的市場(chǎng)影響力下則發(fā)展得如火如荼；英國和德國這兩個(gè)歐洲國家，受本國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求影響和美國等先發(fā)展HTA 國家的雙重影響，加上一些社會(huì)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)自下而上的探索式推進(jìn)，最后形成了國家層面的較為完善的權(quán)威HTA 機(jī)構(gòu)，成為世界上其他國家探索實(shí)踐的良好典范；波蘭政府對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估給予了廣泛認(rèn)可和大力支持，因而機(jī)構(gòu)的成立與發(fā)展不受任何阻礙且具有較高的權(quán)威；泰國和韓國作為亞洲國家的代表，兩者對(duì)HTA 的認(rèn)知具有很大的相似性，均是由學(xué)術(shù)界率先引進(jìn)HTA 理念開展緩慢探索，然后國家層面才對(duì)HTA 機(jī)構(gòu)進(jìn)行推進(jìn)嘗試，并最終確立HTA 機(jī)構(gòu)的重要地位。

3.2 決策轉(zhuǎn)化

英國是政策轉(zhuǎn)化做得最好的國家，由于政府對(duì)醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督管理較強(qiáng)，由政府設(shè)立第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一的評(píng)估和監(jiān)督管理，決策管理機(jī)制較為獨(dú)立、客觀、透明，因而對(duì)HTA 及其結(jié)果的決策轉(zhuǎn)化認(rèn)同很高。自上而下的流程也從源頭上避免了評(píng)估結(jié)果向決策者流動(dòng)的種種困難；美國因其HTA 組織機(jī)構(gòu)性質(zhì)存在公私差異，所產(chǎn)出的HTA 報(bào)告在決策制定中的影響力也存在一定差別。每一個(gè)HTA 相關(guān)機(jī)構(gòu)都有著特定的角色，他們相互之間或者與其他組織之間保持著各種關(guān)系。例如一些大型商業(yè)保險(xiǎn)公司內(nèi)部都設(shè)有專門的HTA 部門為其決策服務(wù)。這些公司有時(shí)也會(huì)從像ICER 等其他機(jī)構(gòu)購買使用HTA 相關(guān)研究報(bào)告。與此不同的是政府則更傾向于采納公立性質(zhì)HTA 機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)果報(bào)告；德國則是積極出臺(tái)相應(yīng)法案促進(jìn)HTA 更廣范圍的決策轉(zhuǎn)化，用國家層面的法律、指令來規(guī)范、制約HTA 相應(yīng)的決策轉(zhuǎn)化應(yīng)用。此外，德國通過面向不同的決策需求實(shí)施不同層次的決策轉(zhuǎn)化使HTA 在決策應(yīng)用中更具針對(duì)性和科學(xué)性；波蘭的HTA 決策轉(zhuǎn)化是一個(gè)多方參與的透明過程，國家健康基金會(huì)的前期決策參與有利于后期的政策落實(shí)，各利益相關(guān)方的參與則打破了評(píng)估結(jié)果只在研究領(lǐng)域傳播的限制，更有利于推動(dòng)結(jié)果在決策中的應(yīng)用；泰國獨(dú)立第三方的性質(zhì)提高了結(jié)果的科學(xué)性與公信力，政府高度重視HTA 的決策轉(zhuǎn)化，衛(wèi)生決策的制定必須采納評(píng)估結(jié)果；在韓國，HTA 為衛(wèi)生政策制定服務(wù)，在制定藥物報(bào)銷目錄時(shí)，國家強(qiáng)制規(guī)定只有那些同時(shí)滿足安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的藥物才能納入報(bào)銷目錄[7]。

3.3 成果實(shí)施

與前期認(rèn)知和決策轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)一樣，英國對(duì)決策結(jié)果的應(yīng)用也是各國在實(shí)踐中的典范。清晰明了和完善有力的政策決策環(huán)節(jié)使得決策結(jié)果被很有效率地投入實(shí)施，對(duì)投入實(shí)施的相關(guān)技術(shù)措施進(jìn)行的后續(xù)監(jiān)督更有力保障了其在更廣范圍的推廣；美國在實(shí)施結(jié)果上也存在公私之分，公立HTA 機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果具有較好的投入實(shí)施、實(shí)施效果表現(xiàn)以及后期推廣應(yīng)用。私立HTA 機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)果則更多被當(dāng)做有力的證據(jù)來輔助利益相關(guān)方（包括政府機(jī)構(gòu)）的決策，目前它們正在嘗試擴(kuò)大自己的決策影響力以實(shí)現(xiàn)更好的決策實(shí)施情況和效果；德國在成果傳播進(jìn)行了大量的實(shí)踐并形成了相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，尤其注重對(duì)成果的公示以供各方學(xué)習(xí)，這一做法不僅有利于決策轉(zhuǎn)化過程，更有利于決策轉(zhuǎn)化后的政策落地；波蘭AHTAPol 的主要活動(dòng)是產(chǎn)出HTA 報(bào)告，收集、傳播國內(nèi)外HTA 的結(jié)果、方法和意見使報(bào)告可及，最終目的是為提出基于衛(wèi)生保健的高質(zhì)量證據(jù)提供指導(dǎo)，因而其評(píng)估結(jié)果得到良好的實(shí)施；泰國HTA 結(jié)果的應(yīng)用推廣非常成熟，這首先得益于泰國政府的高度重視，評(píng)估結(jié)果對(duì)衛(wèi)生政策的制定具有強(qiáng)有力的影響；與泰國相比，韓國HTA 結(jié)果實(shí)施則稍有不足，結(jié)果形成并審查無誤后，韓國衛(wèi)生福利部會(huì)將結(jié)果及時(shí)向公眾進(jìn)行公布，以方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾進(jìn)行參考，但證據(jù)如何真正作用于決策還需繼續(xù)努力。

4 我國HTA 決策轉(zhuǎn)化建議

值得肯定的是，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年9月首次明確建立“國家藥物和衛(wèi)生技術(shù)綜合評(píng)估中心”，HTA 的重要性和地位得到國家層面的確立，這對(duì)我國HTA 的發(fā)展是一項(xiàng)巨大的進(jìn)步與鼓勵(lì)，我國HTA 發(fā)展前景十分廣闊。另一方面，我們更應(yīng)看到我國當(dāng)前HTA 存在的種種問題，通過借鑒國際典型國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)HTA 的發(fā)展完善提出符合我國國情的發(fā)展建議，充分發(fā)揮HTA 強(qiáng)大的潛力和生命力。

4.1 加強(qiáng)HTA 決策轉(zhuǎn)化意義認(rèn)知，推動(dòng)法律制度建設(shè)

前期認(rèn)知是HTA 決策轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，是將其納入決策過程的前提，關(guān)于重要性的認(rèn)知帶來的動(dòng)力對(duì)決策轉(zhuǎn)化的推動(dòng)作用不容小覷，因此要充分重視HTA 對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生的重要影響。我國衛(wèi)生決策制定者在制定決策時(shí)已在不同程度上使用科學(xué)決策，但相關(guān)法律制度建設(shè)還不完善，處于發(fā)展階段的我國應(yīng)認(rèn)清現(xiàn)實(shí)的HTA 決策轉(zhuǎn)化需求，建立相關(guān)法律法規(guī)和制度，保障循證決策的探索實(shí)踐。以透明公開為原則，向公眾發(fā)布政策實(shí)施情況，營造科學(xué)合理的決策環(huán)境，增強(qiáng)民眾對(duì)政府決策的信任，以實(shí)現(xiàn)發(fā)展完善衛(wèi)生決策流程，使HTA 發(fā)揮最大效用，大力推動(dòng)我國健康事業(yè)的發(fā)展的目的。

4.2 探索HTA 決策轉(zhuǎn)化適宜路徑，加快決策機(jī)制建設(shè)

我國應(yīng)探索出符合我國國情的適宜、規(guī)范、透明的HTA 決策轉(zhuǎn)化路徑。首先，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的HTA 選題機(jī)制。評(píng)估的不全面和評(píng)估的重復(fù)性必然帶來資源的浪費(fèi)，因此HTA 的選題應(yīng)盡量完備且避免重復(fù)；其次，建立規(guī)范的HTA 流程。HTA 在實(shí)踐中的開展因項(xiàng)目和地區(qū)等的不同會(huì)存在或多或少的差異，但都應(yīng)遵從基本的原則。這就需要制定公認(rèn)的、具有較高權(quán)威的評(píng)估指南用以指導(dǎo)HTA組織的評(píng)估流程和結(jié)果輸出；最后，要建立信息公開制度，提高利益相關(guān)方和公眾參與，建立政府和公眾共同監(jiān)管制度，保證評(píng)估過程的透明和評(píng)估結(jié)果的質(zhì)量。

4.3 構(gòu)造HTA 決策結(jié)果共享平臺(tái)，落實(shí)決策成果實(shí)施

別國在HTA 成果傳播和共享上的經(jīng)驗(yàn)，同樣值得我們學(xué)習(xí)。我國尚沒有形成供評(píng)估結(jié)果共享的平臺(tái)，因而不可避免地造成HTA 研究的重復(fù)和資源的浪費(fèi)，不利于HTA 的有效利用和評(píng)估結(jié)果的落地實(shí)施，更不利于我國HTA 體系的建立和整體水平的提升。要實(shí)現(xiàn)整體式跨越式的發(fā)展，我們需要建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，整合政府、HTA 機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和相關(guān)企業(yè)、高校研究中心等多方資源，實(shí)現(xiàn)人力、信息、技術(shù)等的資源最大化。同時(shí)，積極參與國際交流，加入國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)（INAHTA），加強(qiáng)與其他有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的國家機(jī)構(gòu)知識(shí)共享與合作交流，加速發(fā)展我國決策轉(zhuǎn)化進(jìn)程。