胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒及影響因素研究

申蘇建，鄭波，林李淼，夏宣平，薛戰(zhàn)雄

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州 325027）

內(nèi)鏡檢查法是胃腸系統(tǒng)疾病檢查和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，然而檢查和手術(shù)過程會給患者帶來痛苦和不適感[1]。接受此類檢查和手術(shù)通常會引起患者的焦慮不安。焦慮是接受介入醫(yī)療手術(shù)患者的常見問題，導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查和手術(shù)對鎮(zhèn)痛的需求不斷增加。胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查中，鎮(zhèn)靜不僅提高了患者的耐受力和滿意度，也增強了患者對重復(fù)檢查和手術(shù)的心理承受力。盡管如此，胃腸道內(nèi)鏡檢查仍然被認(rèn)為是伴隨著潛在的不適感、尷尬和未達(dá)預(yù)期結(jié)果的失望感的侵入性操作。這些擔(dān)憂會導(dǎo)致焦慮，從而減少患者對胃鏡或結(jié)腸鏡檢查的合作度和滿意度。國外有研究[2]分析，年齡和性別等特征可能是患者對接受消化內(nèi)鏡檢查的焦慮程度的影響因素。焦慮的確定、緩解和消除不僅對于患者手術(shù)意愿和不適狀況很重要，同時對于焦慮進(jìn)展、增加手術(shù)復(fù)雜性和手術(shù)合并癥也很重要[3]。有研究[4]報道，采取侵入性操作前播放音樂、按摩等措施，可以減輕患者焦慮。但是，確定焦慮程度和焦慮潛在危險人群對于這些方法療效的預(yù)測非常重要。本研究旨在評估胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查患者的焦慮程度及患者焦慮程度與個體和社會特征間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共118例納入本研究。其中，男42例，女76例，年齡18～80歲，平均（42.1±3.7）歲，身高（165.3±5.2）cm，體重（70.5±3.7）kg，體質(zhì)指數(shù)（body mess index，BMI）（26.2±6.3）kg/m2。38 例患者伴有合并癥?；颊咧行W(xué)教育程度105例，大專及以上教育程度患者13例。92例患者接受胃鏡檢查，17例接受結(jié)腸鏡檢查，9例患者接受胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。以美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologist，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受鎮(zhèn)靜后胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查過程中鎮(zhèn)靜失??；既往接受胃鏡和結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)靜；年齡低于18歲或80歲以上；ASA分級不達(dá)標(biāo)；任何原因?qū)е碌穆犃栴}；任何明顯或臨界的精神疾?。话d癇性癡呆和過去72 h內(nèi)使用過抗焦慮藥物。

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 胃鏡及結(jié)腸鏡檢查

1.2.1 胃鏡采用Olympus GIF-260型標(biāo)準(zhǔn)胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，檢查前患者禁食8 h，禁飲4 h。檢查前15 min予以口服利多卡因膠漿1支，以達(dá)到咽部麻醉及祛泡。左側(cè)臥位，經(jīng)口插入，以賁門、胃角、十二指腸球部3處作為通過判斷點，所有患者均能順利通過食管、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門、十二指腸球部，并達(dá)到十二指腸降段及乳頭平面。操作過程由同一位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測受檢者檢查前、后及過程中的血壓、呼吸頻率、心率、脈搏和血氧飽和度的變化。

1.2.2 結(jié)腸鏡患者口服硫酸鎂或甘露醇或清潔灌腸。腸道準(zhǔn)備好后，應(yīng)用PENTAX EPK-700電子腸鏡檢查直腸至回腸末端，個別病例因腫塊較大、腸腔狹窄而鏡身無法通過，被迫檢查至病變部位。發(fā)現(xiàn)病變后鉗取3～5塊組織，活檢組織經(jīng)甲醛固定，石蠟包埋及常規(guī)HE染色，用光學(xué)顯微鏡做組織病理學(xué)檢查明確組織學(xué)類型。

1.3 患者焦慮評估

采用貝克焦慮量表評估患者焦慮程度，內(nèi)鏡檢查前將量表發(fā)放給每位患者。貝克焦慮量表為包括21個項目的自我調(diào)查問卷，受訪者自行評估術(shù)前1周每個癥狀對其生活的困擾程度。癥狀評分為四點評分法，范圍從“完全不”（0分）到“嚴(yán)重”（3分）。每個項目評分相加的總分（0～63分）即為貝克焦慮評分，0～7分為不焦慮，8～15分為輕度焦慮，16～25分為中度焦慮，26～63分為嚴(yán)重焦慮，所有患者檢查前均未用鎮(zhèn)靜藥。同時收集患者人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，包括：年齡、性別、合并癥、身高、體重、BMI和教育狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用Student’st檢驗，多組間比較采用方差分析，分類變量用雙尾Pearson’s χ2檢驗，單因素和多因素Logistic回歸分析胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮狀況

胃鏡檢查患者貝克評分為（7.0±1.2）分，結(jié)腸鏡檢查患者（5.0±2.4）分，兩種檢查患者（9.0±1.9）分。無焦慮患者65例，輕度焦慮患者36例，中度焦慮患者13例，重度焦慮患者4例。118例患者焦慮評分為（7.1±2.2）分，國內(nèi)常模（n=1 158）焦慮評分為（3.3±1.5）分[5]，胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮評分高于常模組（t=8.73，P=0.001）。

2.2 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒的影響因素分析

2.2.1 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮的單因素分析結(jié)果顯示，胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者在文化程度、合并癥情況和性別等3個變量焦慮評分方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒影響因素的多元Logistic回歸分析以負(fù)性情緒中的焦慮總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，文化程度賦值情況為：小學(xué)至高中=1、大專及以上=2；合并癥賦值情況為：無=1和有=2；性別賦值情況為：男=1和女=2。結(jié)果顯示，合并癥情況和性別是胃鏡和結(jié)腸鏡檢查焦慮情緒的主要影響因素。見表2。

表1 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒的因素分析Table 1 Analysis of anxiety in patients undergoing gastroscopy and colonoscopy

表2 胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮情緒影響因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Results of multiple Logistic regression analysis of factors affecting anxiety in patients undergoing gastroscopy and colonoscopy

3 討論

本研究統(tǒng)計了年齡、性別、合并癥、教育程度、家族人均收入、BMI和檢查類別，評估接受鎮(zhèn)靜后胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮評分的影響因素。單因素分析顯示，性別、合并癥和教育程度影響焦慮評分，而檢查類別、家庭人均收入、BMI和年齡不影響焦慮評分。多因素分析顯示，性別和合并癥是胃鏡和結(jié)腸鏡檢查焦慮情緒的主要影響因素。一項以鎮(zhèn)靜后行胃鏡檢查為研究對象的研究[6]顯示，年輕患者焦慮評分高于年長患者。其可能原因是老年患者通常對手術(shù)過程的理解有限，對手術(shù)過程的焦慮程度較低，而本組患者平均年齡高于該研究，本研究也未探討不同年齡層次患者焦慮評分的差異。CHUNG等[7]研究表明，術(shù)前焦慮評分不受年齡影響。接受胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者中，女患者的術(shù)前焦慮評分高于男患者，本研究結(jié)果與這些結(jié)果[8-9]一致。

本研究結(jié)果顯示，伴合并癥的患者檢查前焦慮評分較高。目前尚無研究對此進(jìn)行分析探討，但是即使不進(jìn)行檢查，合并癥可能引起患者焦慮也是可以理解的。教育程度是影響檢查前焦慮的可能原因。在一項以鎮(zhèn)靜后接受胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象的報道[10]中，教育程度與檢查前焦慮無相關(guān)性。本研究單因素分析顯示，小學(xué)至高中教育程度患者貝克焦慮量表評分高于大專及以上教育程度患者，多元Logistic回歸分析校正后，教育程度并不是胃鏡和結(jié)腸鏡檢查患者焦慮的影響因素。與本研究結(jié)果類似的是，多項研究[11-12]表明，不同檢查類型（胃鏡和結(jié)腸鏡檢查）患者檢查前焦慮評分無差異。此外，本組患者進(jìn)行了3種類型的檢查（胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查和兩者均做），而不是2種類型（胃鏡和結(jié)腸鏡檢查）。3種類型檢查患者檢查前的焦慮評分和程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究存在一定的局限性，首先樣本量較小，其次影響因素僅僅考慮了部分社會人口學(xué)特征，未考慮家庭支持、社會支持等其他方面的焦慮影響因素。雖然胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)靜需求增加，但降低術(shù)前焦慮程度的效果并不理想。此外，必須考慮合并癥和性別的影響。因此，確定影響檢查前焦慮因素，以及對這些因素進(jìn)行有效評估具有重要的臨床意義。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡和內(nèi)鏡檢查類別對術(shù)前焦慮的影響，由于本組患者樣本量較小，仍然需要進(jìn)一步深入研究。