全球牛瘟根除—國際合作和無疫認證

譯校│王慧強 王志剛（中國動物疫病預防控制中心）

一、牛瘟根除的國際合作

全球牛瘟根除計劃（GREP）于1992年提出，1993年進行前期準備，自1994年起正式實施，聯(lián)合國糧農組織動物健康局跨界動植物病蟲害緊急預防系統(tǒng)（EMPRES）在合作機制和技術指導來源等方面提供了大力支持。盡管聯(lián)合國糧農組織發(fā)起了全球牛瘟根除計劃，并且組建了全球牛瘟根除計劃秘書處，但是，1993年該計劃應被看作是促成牛瘟最終根除的所有行動的總稱。

全球牛瘟根除計劃一開始是被設計為一個項目，而不是作為一項運動，其中一個最有價值的特點在于這是一個有時限的計劃，即2010年達到全球無疫認證。全球牛瘟根除計劃的最初設想是，利用三條陣線的國際合作開展牛瘟控制活動：非洲的泛非洲牛瘟行動（PARC）、西亞牛瘟根除運動（WAREC）和南亞牛瘟根除運動（SAREC）（圖1）。國際社會通常以國家捐助的名義資助這個項目，由各地機構實施。其中，泛非洲牛瘟行動由非洲統(tǒng)一聯(lián)盟國際動物資源局（OAU IBAR）實施，歐共體資助，從1986年持續(xù)到1998年。西亞牛瘟根除運動由聯(lián)合國開發(fā)計劃署資助，中東各國互相合作，直到1994年海灣戰(zhàn)爭導致其失敗。南亞牛瘟根除運動從未實施過，但歐共體資助了印度、孟加拉國、尼泊爾和巴基斯坦等多個國家，對南亞牛瘟根除進程做出了重要貢獻。

全球牛瘟根除計劃在非洲的作用主要是為非洲聯(lián)盟國際動物資源局提供技術建議，填補泛非洲牛瘟行動（PARC）和泛非洲動物流行病控制項目（PACE）的空白，為有特殊需求的區(qū)域，如蘇丹提供補充項目。在非洲，參與PARC和PACE的國際組織（歐共體、非洲聯(lián)盟和聯(lián)合國糧農組織）之間的關系并不總是很順暢，因為在發(fā)展問題、各國消除牛瘟所要采用的技術方法以及項目資源管理等方面有時會因為項目的不同而產生分歧。盡管爭論可能會延遲根除進程，縮減資金來源，但幸運的是，這些并沒有阻礙及時根除牛瘟。

自全球牛瘟根除計劃啟動后，緊接著1994年該計劃開展了一系列的流行病學研究，以摸清全球牛瘟感染程度及其流行方式。1997年，這一研究確定了感染宿主分布的七個區(qū)域。1998年，在羅馬召開的全球牛瘟根除計劃技術咨詢和跨界動植物病蟲害緊急預防系統(tǒng)專家咨詢會議（聯(lián)合國糧農組織，1998年）建議，牛瘟病灶的持續(xù)存在不僅是當地關心的問題，而且應采取聯(lián)合行動，在五年內將其根除（聯(lián)合國糧農組織，1998年）。自1999年，這些牛瘟病灶持續(xù)存在的地區(qū)成為五年內增強版全球牛瘟根除計劃重點關注的對象，目的是弄清楚牛瘟狀況，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即清除。這些地區(qū)包括蘇丹南部、索馬里生態(tài)系統(tǒng)、阿拉伯半島、庫爾德三角（伊朗、伊拉克和土耳其，實際上自1996年起就已經實現(xiàn)了牛瘟無疫）、巴基斯坦與阿富汗接壤地區(qū)、印度半島南部地區(qū)（實際上1995年已消除牛瘟病毒）以及蒙古、中國和俄羅斯的毗鄰地區(qū)（均不存在持續(xù)感染）。

◎圖1 預期實施GREP的行動

◎圖2 1995年以來，已知最后發(fā)生的牛瘟病例

PARC在很大程度上是為了應對非洲存在的病灶，但是在亞洲，全球牛瘟根除計劃秘書處必須獲取資金用以管理和協(xié)調牛瘟控制和認證所需要的項目。雖然違背了其咨詢職責，全球牛瘟根除計劃秘書處在諸如伊拉克、巴基斯坦、蘇丹、坦桑尼亞、肯尼亞和也門這些重點國家實施牛瘟控制和監(jiān)測項目，為全球項目的成功做出了重大貢獻。這些項目的實施合并使用了聯(lián)合國糧農組織技術合作項目（TCP）的資金和捐贈者信托基金（這些資金主要來自歐共體和美國），同時將牛瘟控制項目融入到了人道主義援助項目之中，例如在蘇丹（蘇丹生命線行動）、伊拉克（聯(lián)合國石油換糧食方案）和阿富汗的那些項目，這些項目均與聯(lián)合國糧農組織日常項目資金有關。這些項目深受接受國的歡迎，全球牛瘟根除計劃秘書處與這些接受國建立了親密友好的工作關系。圖2所顯示的是已知的最近發(fā)生過牛瘟的病例，闡明了項目所取得的進展。事實上，我們現(xiàn)在可以看到，到2001年已經實現(xiàn)了增強版全球牛瘟根除計劃的目標。

世界動物衛(wèi)生組織逐漸成為主要國際標準制定機構后，發(fā)布了許多指南，例如與國際陸生動物衛(wèi)生法典牛瘟章節(jié)相關的監(jiān)測和無疫認證方面的指南，以及《陸地動物診斷檢測和疫苗手冊》中所包含的診斷和疫苗標準，在全球牛瘟根除計劃中發(fā)揮著越來越重要的作用。整個過程中，全球牛瘟根除計劃秘書處的工作人員為制定技術指南做出了貢獻，是積極參與者，正如世界動物衛(wèi)生組織為聯(lián)合國糧農組織發(fā)起的全球牛瘟根除計劃提供技術咨詢所做出的貢獻一樣。世界動物衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農組織一起參與了泛非洲牛瘟行動和泛非洲動物流行病控制項目，在指導戰(zhàn)略決策方面發(fā)揮了積極的作用。隨著全球牛瘟根除計劃的推進以及牛瘟無疫認證進程成為關注的焦點，世界動物衛(wèi)生組織在特別牛瘟團隊的幫助下，其職責任務轉到通過科學委員會為各國制定無疫認證政策提供指南。

到2009年，兩個組織都在致力于在2010年發(fā)表一份已經實現(xiàn)全球無疫的聯(lián)合聲明，這是全球牛瘟根除計劃自啟動以來既定的目標。

二、牛瘟無疫認證

與一些比較有爭議的合作領域不同的是，聯(lián)合國糧農組織和世界動物衛(wèi)生組織共同支持并幫助各國申請牛瘟無疫認證堪稱典范。在牛瘟無疫認證中，從大規(guī)模免疫過渡到監(jiān)測是牛瘟根除過程中最難管理的一個方面。每年間歇式的免疫行動有成為制度化的趨勢。直到二十世紀九十年代中期，對于牛瘟的全球分布以及疫情與流行病宿主之間的關系知之甚少。盡管隨著時間的流逝，免疫行動會變得越來越沒有效果，但由于不清楚疫情狀況，許多國家仍會通過每年的免疫行動來尋求安全。回顧過去，在根除其領土上的牛瘟，并將病毒再次入侵的風險降到最低之后，非洲和亞洲的許多國家仍堅持多年繼續(xù)每年開展免疫行動來控制牛瘟。由于無法鑒別組織培養(yǎng)牛瘟疫苗所產生的抗體和野毒感染所產生的抗體，牛瘟疫情存在不確定性，各國因此往往會持續(xù)開展免疫行動，這和各國之間在疫情信息方面缺乏信任和合作一樣。

泛非洲牛瘟行動所引發(fā)的有關退出免疫的討論，以世界動物衛(wèi)生組織于1989年在巴黎成立了一個牛瘟監(jiān)測系統(tǒng)專家小組而告終。專家小組擬定了一份題為《適用于牛瘟的流行病學監(jiān)測系統(tǒng)的推薦標準》的文件，隨后世界動物衛(wèi)生組織（OIE）正式批準了這一指南，而該指南也成了《動物衛(wèi)生法典——牛瘟章節(jié)》的一部分，后來被簡稱為OIE路徑。實質上，該指南制定了三個步驟（暫時無疫、無疫和無感染），構成了一系列可驗證的流行病學目標。據此，在檢測到最后一起病例之后六到七年的時間里，或者在停止免疫之后四到五年的時間里，可以衡量牛瘟根除的進展。最重要的是，停止免疫是遵守OIE路徑不可缺少的一部分，而完成OIE路徑的所有步驟（發(fā)現(xiàn)疾病和血清學監(jiān)測）的成本預計會比繼續(xù)無休止的大規(guī)模免疫的成本要遠遠低得多。2007年之前，OIE路徑是提供給各國的一個很好的模板。2007年，考慮到全球牛瘟狀況的變化，認證步驟被修改成了一個兩年的監(jiān)測步驟。

◎圖3 OIE牛瘟根除認證現(xiàn)狀（2009年5月）

在啟動泛非洲牛瘟行動和全球牛瘟根除計劃之后，牛瘟疫情報告得到了明顯提高，呈現(xiàn)了更加完整的全球面貌。通過區(qū)域性論壇交流風險信息，結合OIE路徑推進，各國有勇氣不再依賴免疫，逐步開始進行牛瘟無疫的驗證和認證。最終找到了JP15解決方案。

通過積極的方式鼓勵各國主動停止免疫：依規(guī)停止常態(tài)化免疫；隨后在首席獸醫(yī)官的直接指揮下，只在緊急情況時才發(fā)放疫苗；召回現(xiàn)場儲備疫苗，在疫苗庫中保存，監(jiān)測其效力；召回各實驗室里的病毒，編制目錄清單并統(tǒng)一封存在國家儲備庫中。

隨著各國成功清除牛瘟，關注的焦點迅速從免疫轉移到監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)是否存在感染。設立創(chuàng)新項目，將參與式方法（約斯特等人，2007年）與傳統(tǒng)的流行病學技術相結合。無疫認證逐漸成了需求度最高的行動。同樣，聯(lián)合國糧農組織全球牛瘟根除計劃與世界動物衛(wèi)生組織密切合作，越來越積極地鼓勵并且?guī)椭鲊瓿烧J證過程。

認證進展如圖3所示。雖然認證過程進展得相對比較順利，但是截至2009年《全球牛瘟根除成果》出版時，我們仍擔心如果按照目前的進程，在2010年年底之前很可能無法逐個對所有國家實施認證。如今需要解決更緊迫疫病問題的國家，漸漸降低了根除牛瘟的興趣。一些國家逐漸對維持無疫狀態(tài)失去興趣，少數沒有獲得認證的國家正越來越難以參與到認證過程。如何解決這一問題尚不清楚。