水膠體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

陳汝專 謝春燕 謝小芳 盤麗娟 譚高小

壓瘡是長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的常見并發(fā)癥之一, 目前臨床上已將壓瘡的發(fā)生作為患者預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)之一, 因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)患者的壓瘡預(yù)防及護(hù)理, 以使高危壓瘡患者獲得最佳的護(hù)理體驗(yàn), 改善患者的生存質(zhì)量［1］。本研究通過采用水膠體敷料預(yù)防和治療壓瘡, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年5 月本院收治的84 例高危壓瘡患者作為研究對(duì)象, 所有患者壓瘡創(chuàng)口均為1 處, 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42 例。觀察組患者中, 男25 例, 女17 例；年齡25～75 歲, 平均年齡(61.25±6.61)歲；壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ期創(chuàng)口26 處, Ⅲ期創(chuàng)口12 處, Ⅳ期創(chuàng)口4 處。對(duì)照組患者中, 男23 例, 女19 例；年齡28～79 歲, 平均年齡(61.20±6.67)歲；壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ期創(chuàng)口22 處, Ⅲ期創(chuàng)口14 處, Ⅳ期創(chuàng)口6 處。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用水膠體敷料護(hù)理。護(hù)理人員需配合臨床醫(yī)師完成治療工作, 對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者應(yīng)首先用生理鹽水進(jìn)行清洗, 清洗干凈后外涂0.3%的碘伏溶液, 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水泡的患者, 應(yīng)先用針頭抽吸出水泡內(nèi)的液體, 再外涂碘伏, 干燥后采用水膠體敷料外貼, 注意敷料的大小應(yīng)距壓瘡邊緣≥2 cm, 一般5 d 左右更換1 次, 若滲液面積超過原有敷料面積的2/3 時(shí)也應(yīng)立即更換敷料;Ⅲ期患者應(yīng)先用雙氧水消毒, 清除創(chuàng)面內(nèi)的腐爛組織后, 首先用生理鹽水進(jìn)行清洗, 清洗干凈后外涂0.3%的碘伏溶液, 外貼水膠體敷料, 一般3 d 左右更換1 次, 同樣當(dāng)滲液面積超過原有敷料面積的2/3 時(shí)也應(yīng)立即更換敷料, 部分患者可外涂多愛膚軟膏以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；Ⅳ期患者需要采用外科手術(shù)來(lái)清除創(chuàng)面腐爛和壞死組織, 填充水解膠予促進(jìn)壞死組織清除, 外貼水膠體敷料, 一般2 d 左右更換1 次, 治療后加強(qiáng)患者的創(chuàng)口觀察, 常規(guī)使用抗生素積極預(yù)防感染, 做好患者的生活等護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理。對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者應(yīng)首先用生理鹽水進(jìn)行清洗, 清洗干凈后外涂0.3%的碘伏溶液；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水泡的患者, 應(yīng)先用針頭抽吸出水泡內(nèi)的液體再外涂碘伏, 外貼無(wú)菌紗布;Ⅲ期患者應(yīng)先用雙氧水消毒, 清除創(chuàng)面內(nèi)的腐爛組織后, 首先用生理鹽水進(jìn)行清洗, 清洗干凈后外涂0.3%的碘伏溶液, 同時(shí)需要配合紅外線照射治療, 1～2 次/d, 紅外線照射治療中須嚴(yán)格預(yù)防皮膚燙傷；Ⅳ期患者需要采用外科手術(shù)來(lái)清除創(chuàng)面腐爛組織和壞死組織, 并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)消毒和加壓包扎, 術(shù)后常規(guī)使用抗生素, 積極預(yù)防感染, 做好患者的創(chuàng)口護(hù)理和生活護(hù)理［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理前后Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。Branden 量表評(píng)分越高, 提示壓瘡程度越高；生存質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明36 項(xiàng)健康狀況問卷(SF-36)進(jìn)行判定, 評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者Branden量表評(píng)分(12.34±3.07)分、生存質(zhì)量評(píng)分(97.28±6.99)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(15.26±3.02)、(83.07±10.20)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 42 7.22±3.00a 21.21±3.56a對(duì)照組 42 9.39±3.02 27.87±3.87

表2 兩組患者護(hù)理前后Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) Branden 量表評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 19.56±3.21 12.34±3.07a 58.28±3.98 97.28±6.99a對(duì)照組 42 19.26±3.32 15.26±3.02 58.22±3.76 83.07±10.20

3 討論

壓瘡是一種臨床常見并發(fā)癥, 對(duì)于長(zhǎng)期臥床和癱瘓患者應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防工作, 而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)和全身營(yíng)養(yǎng)支持［3］。傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為壓瘡創(chuàng)口需要在干燥環(huán)境中愈合, 但近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 部分學(xué)者在相關(guān)臨床研究中指出傳統(tǒng)的壓瘡治療方法不利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 并可能會(huì)引起創(chuàng)面粘連, 造成二次損傷, 進(jìn)而可增加患者的痛苦, 并且可能會(huì)延長(zhǎng)治療的時(shí)間［4］。濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合理論目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 水膠體敷料由有羧甲基纖維素鈉、動(dòng)物膠、果膠等成分共同組成的混合物, 水膠體敷料能有效吸收創(chuàng)面滲液, 并形成半凝膠固體附著于壓瘡表面, 可形成一個(gè)閉合的敷料屏障, 有助于降低感染的發(fā)生率, 并可促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 并且水膠體敷料不會(huì)與創(chuàng)面粘連, 因此不會(huì)造成二次損傷, 具有較高的臨床安全性和可靠性［5,6］。

本研究中, 觀察組采用水膠體敷料護(hù)理, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果顯示, 觀察組患者每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者Branden 量表評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者Branden 量表評(píng)分(12.34±3.07)分、生存質(zhì)量評(píng)分(97.28± 6.99)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(15.26±3.02)、(83.07±10.20)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 水膠體敷料的臨床安全性好, 治療效果優(yōu)越, 有助于降低護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理時(shí)間, 可提高護(hù)理人員的工作效率, 并可改善壓瘡患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床上廣泛推廣。