米非司酮配合補腎固脾方治療功能性子宮出血的 臨床觀察

馬健

功能性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)可歸屬于中醫(yī)崩漏范疇, 為婦科常見與難治性疾病。西醫(yī)對本病的發(fā)病機制尚未明確, 認為與環(huán)境、心理壓力、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。本病因子宮內(nèi)膜過度增生出血, 可導(dǎo)致貧血、增加子宮內(nèi)膜癌患病幾率及不孕等［1］。使用激素類藥物治療可迅速止血, 但副作用較多, 如徹底根治需行子宮內(nèi)膜或子宮切除術(shù), 在育齡期女性中很難接受。本文研究米非司酮配合補腎固脾方治療功能性子宮出血的臨床療效, 取得一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年1 月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診治療的60 例功能性子宮出血患者, 將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組30 例。兩組患者平均年齡、平均病程、流血時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(月) 流血時間(d)對照組 30 35.19±3.24 11.23±4.97 30.19±15.06觀察組 30 35.88±3.33a 10.93±4.63a 29.96±14.75a

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照2009 年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》進行診斷；中醫(yī)參照2012 年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)(第9 版)》相關(guān)標準進行診斷［2,3］。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準, 年齡18～50 周歲；②月經(jīng)異常時間＞3 個月；③近3 個月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療及服用相關(guān)激素類藥物；④患者無精神障礙, 有自主行為能力；⑤患 者自愿參與且能夠配合用藥者。

1.4 排除標準 ①不符合診斷及納入標準者；②無子宮腺肌病、多囊卵巢, 子宮肌瘤≤2.5 cm, 或合并嚴重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；③3 個月內(nèi)服用過避孕藥, 或婦科相關(guān)感染未控制者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤已知患者對本次治療所使用的藥物過敏者。

1.5 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療, 口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H10950003)10 mg, 1 次/d, 共使用 3 個月經(jīng)周期。觀察組患者在減少西藥使用周期的基礎(chǔ)上給予補腎固脾方, 口服米非司酮片10 mg, 1 次/d, 使用1 個月經(jīng)周期；補腎固脾方組成成分：熟地15 g, 白術(shù)15 g, 巴戟天15 g, 菟絲子10 g, 桑寄生10 g, 黃芪30 g, 人參5 g, 當(dāng)歸15 g, 丹參10 g, 女貞子10 g, 茯苓10 g, 茜草10 g、山萸肉10 g, 150 ml/次, 早餐前、晚餐后口服, 用藥21 d, 停藥7 d, 共使用3 個月經(jīng)周期。在停藥(90±3) d 對患者進行隨訪。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者完全控制出血時間；治療前、治療結(jié)束時及停藥(90±3)d 月經(jīng)量評分、中醫(yī)癥狀整體評分。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患者月經(jīng)量及中醫(yī)癥狀進行評 分［4,5］, 評分越低代表患者恢復(fù)越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者完全控制出血時間為(51.93±9.12)h, 明顯短于對照組的(64.37±11.43)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前、治療結(jié)束月經(jīng)量評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者停藥(90±3)d 月經(jīng)量評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前中醫(yī)癥狀整體評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療結(jié)束、停藥(90±3)d 中醫(yī)癥狀整體評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各觀察指標比較( ±s)

表2 兩組患者各觀察指標比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 完全控制出血時間(h)月經(jīng)量評分(分) 中醫(yī)癥狀整體評分(分)治療前 治療結(jié)束 停藥(90±3)d 治療前 治療結(jié)束 停藥(90±3)d對照組 30 64.37±11.43 3.12±1.36 2.11±0.78 1.96±1.18 10.31±3.58 7.37±3.24 4.13±2.96觀察組 30 51.93±9.12a 3.15±1.41 2.06±0.81 1.24±0.93a 10.76±3.72 4.31±3.35a 2.57±2.22a t 4.66 0.08 0.24 2.62 0.48 3.60 2.31 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

西醫(yī)研究多認為功能性子宮出血是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致激素釋放異常所引起。單從激素調(diào)節(jié)治療本病, 在停藥后容易復(fù)發(fā), 且激素類藥物副作用較多。臨床上多見因節(jié)食或飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃虛弱, 氣血生化無源, 氣機不暢, 血行無力, 加之心理等各方壓力出現(xiàn)肝氣郁結(jié), 乙癸同源, 引發(fā)腎精不足。因此, 在臨床治療中采用補脾益氣, 行氣解郁, 補腎益精［6］。

在治療中采用補腎固脾方, 其熟地補血滋陰, 益精填髓, 《本草正》云：“熟地黃能補五臟之真陰, 而又于多血之臟為最要。”而人參、白術(shù)、茯苓取四君子湯之健脾益氣, 與黃芪補氣固表配合, 共補脾腎之虛。當(dāng)歸與丹參均有補血活血, 調(diào)經(jīng)止痛之功, 可避免茜草涼血止血。巴戟天補腎陽, 強筋骨, 《惠民和劑局方》認為“治婦人子宮久冷, 月脈不調(diào)”。桑寄生在強筋骨的同時, 偏于滋陰, 重在補肝腎, 如《本草求真》云其為“補腎補血要劑”。女貞子與其相似, 偏于養(yǎng)陰行氣, 如《本草再新》中云：“養(yǎng)陰益腎, 補氣舒肝, 通經(jīng)和血”。而《本草匯言》認為菟絲子“補腎養(yǎng)肝, 溫脾助胃之藥也。但補而不峻, 溫而不燥”。山萸肉具有補肝腎、澀精氣、固虛脫之功。因此, 本方可補脾腎、行肝郁, 補血止血兼活血, 固虛澀精而行氣, 調(diào)和陰陽, 調(diào)配氣機升降出入, 達到治脾腎虛, 解肝郁之本, 又治氣血虛、崩漏不止之標。

綜上所述, 米非司酮配合補腎固脾方治療功能性子宮出血患者止血速度快, 療效確切, 值得臨床應(yīng)用。