美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的 臨床療效觀察

王春紅

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一, 發(fā)病后多伴隨著劇烈心絞痛, 若病情持續(xù)進(jìn)展, 極易發(fā)展為心力衰竭這一嚴(yán)重癥候群, 主要是由于心臟排血量減少, 導(dǎo)致無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求而引發(fā)。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí), 其機(jī)體運(yùn)氧能力會(huì)降低, 致使心肌細(xì)胞缺氧。缺氧狀態(tài)下, 心肌細(xì)胞腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成減少, 細(xì)胞無(wú)法正常進(jìn)行能量代謝, 心臟收縮力降低, 進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅, 因此需要為冠心病心力衰竭患者提供一種安全、高效的治療方案, 及時(shí)改善心力衰竭癥狀, 保障患者身心健康。美托洛爾、曲美他嗪是當(dāng)前臨床治療冠心病心力衰竭常用的兩種藥物［1］。本課題選取84 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 目的旨在研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的84 例冠心病心力衰竭患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；其他臟器功能正常者；通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；知曉且同意實(shí)驗(yàn)研究者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；血液系統(tǒng)存在疾病者；對(duì)藥物過(guò)敏 者［4］。將患者按照電腦隨機(jī)抽選分為研究組與對(duì)照組, 每組42 例。對(duì)照組病程1～8 年, 平均病程(4.72±1.35)年；女 16 例, 男26 例；年齡46～81 歲, 平均年齡(63.48±9.57)歲。研究組病程1～9 年, 平均病程(4.58±1.48)年；男27 例, 女15 例；年齡45～80 歲, 平均年齡(64.13±8.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)療法, 即入院后接受強(qiáng)心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑等對(duì)癥治療；研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療, 即為患者提供酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391), 2 次/d, 初始劑量6.25 mg, 之后根據(jù)患者病情變化適當(dāng)增加使用量, 一直增加至每天最大靶劑量為100 mg, 同時(shí)需給予患者鹽酸曲美他嗪片［施維雅(天津)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］, 3 次/d, 20 mg/次。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者治療后DBP、SBP、HR；治療后1 d 使用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)兩組患者心臟指標(biāo), 觀察并對(duì)比兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD；對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 心力衰竭、心絞痛等癥狀明緩解或消除, 心電圖檢查結(jié)果正常, 心臟功能改善≥2 級(jí), 即顯效；治療后, 心力衰竭、心絞痛等癥狀有所緩解, 心電圖檢查結(jié)果有所改善, 心臟功能改善1 級(jí), 即有效；治療后, 患者心力衰竭、心絞痛等癥狀以及心電圖檢查結(jié)果無(wú)變化, 心臟功能無(wú)改善, 甚至加重, 即無(wú)效［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比 治療后, 研究組患者的DBP、SBP、HR、LVEDD、LVESD 均低于對(duì)照組, LVEF 高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, a P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) HR(次/min) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)研究組 42 77.98±11.15a 120.07±17.86a 75.09±7.74a 54.28±3.52a 35.49±2.01a 49.71±3.28a對(duì)照組 42 85.87±13.58 135.37±19.64 89.82±8.53 57.72±3.49 39.58±2.47 45.20±3.02 t 2.9101 3.7352 8.2879 4.4976 8.3235 6.5555 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者治療無(wú)效2 例、有效13 例、顯效27 例, 治療總有效率為95.24%：對(duì)照組患者治療無(wú)效8 例、有效19 例、顯效15 例, 治療總有效率為80.95%。研究組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者用藥后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是冠心病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 發(fā)病后通常伴隨著肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀, 且極易導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙, 降低心臟收縮功能, 影響心肌順應(yīng)性, 最終危害到患者生命安全。近幾年, 隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深, 生活作息和習(xí)慣變化巨大, 冠心病心力衰竭發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象［6］, 因此需要為患者選擇一種高效、安全的治療方案, 保證患者生存質(zhì)量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑, 對(duì)兒茶酚胺引發(fā)的血管收縮具有阻斷作用, 且能降低心肌耗氧量、保證心肌正常供血, 有效保護(hù)心臟結(jié)構(gòu), 同時(shí)有助于調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng)功能, 能及時(shí)糾正心力衰竭情況, 可改善心肌重塑［7］。曲美他嗪是一種新型3-酮酰基輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑, 能改善線粒體能量代謝, 以此提高心肌功能, 且具有顯著抗腎上腺素、抗加壓素的效果, 對(duì)心肌供血不會(huì)產(chǎn)生影響, 同時(shí)還可以促進(jìn)心肌代謝葡萄糖, 增加冠狀動(dòng)脈血流量, 促進(jìn)葡萄糖氧化、抑制脂肪酸氧化, 有效強(qiáng)化心臟代謝能力, 另外還可以維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境, 對(duì)氧自由基、內(nèi)皮素的合成和釋放具有抑制效果, 從而能減輕心臟負(fù)荷, 避免心肌細(xì)胞損傷, 藥效作用時(shí)間長(zhǎng)。兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮著互補(bǔ)的作用, 能有效提高治療效果［8］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 治療后, 研究組患者的DBP、SBP、HR、LVEDD、LVESD 均低于對(duì)照組, LVEF 高于對(duì)照組, 治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述 , 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效較好, 能及時(shí)降低、穩(wěn)定患者血壓和心率, 還可提高患者心臟功能, 且用藥安全性高, 值得推廣應(yīng)用。