早期鼻咽癌后程加速超分割放射治療的臨床療效

湯忠明 黃乃信 郭恒照

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽黏膜的惡性腫瘤, 男性的發(fā)病率高于女性。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌, 患者對(duì)放射線的敏感性相對(duì)較高, 因此, 對(duì)于早期鼻咽癌患者而言, 放射治療(放療)一直是首選的治療方法。但常規(guī)分割放療在臨床療效和治療安全性上很難有突破性的進(jìn)展, 因此, 廣大學(xué)者提出開(kāi)展后程加速超分割, 此種分割方法可以大大提高局部控制率, 同時(shí)也具備一定的安全性［1-3］。本次研究比較常規(guī)分割與后程加速超分割的臨床治療效果, 擬以2016 年6 月～2017 年 7 月在本院接受治療的26 例早期鼻咽癌患者作為主要研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2017 年7 月在本院接受治療的26 例早期鼻咽癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組13 例。對(duì)照組中男10 例, 女3 例；年齡24～68 歲, 平均年齡(42.13±8.63)歲。觀察組中男11 例, 女2 例；年齡23～67 歲, 平均年齡(42.05±8.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均經(jīng)病理確診, 確診為鼻咽低分化鱗癌, 且均為首次接受放射性治療；②所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查［鼻咽+頸部磁共振成像(MRI)、胸腹CT、骨掃描］, 排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③所有患者分期均為早期(根據(jù)鼻咽癌2008 分 期標(biāo)準(zhǔn)診斷為T(mén)1～2、N1a～N1b、M0、Ⅰ～Ⅱ期的患者)； ④所有患者的肝腎功能和血常規(guī)均正常；⑤本次研究在患者知情、自愿的情況下開(kāi)展, 由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 采用直線加速器6MV-X 線進(jìn)行照射, 用面罩固定、雙側(cè)面頸聯(lián)合野、制作整體擋鉛半束對(duì)穿照射, 照射部位要涵蓋腫瘤累及部位, 要保護(hù)照射野內(nèi)的正常組織和放射敏感組織。對(duì)照組鼻咽部行面頸聯(lián)合常規(guī)分割對(duì)穿照射, 觀察組先常規(guī)放至36～40 Gy 后改超分割, 然后縮小面頸聯(lián)合野避開(kāi)脊髓照射, 照射范圍根據(jù)淋巴結(jié)病變決定。若伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 不僅要照射轉(zhuǎn)移病灶, 還需要對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)進(jìn)行預(yù)防性照射。

對(duì)照組的照射劑量平均為每7 周70 Gy, 5 次/周, 2 Gy/次。觀察組的照射劑量為2 Gy/次, 5 d/周, 照射至36～40 Gy 后, 采用后加速超分割, 1.5 Gy/次, 5 d/周, 2 次/d, 間隔＞6 h, 劑量為15 Gy/10 次, 整個(gè)療程的總劑量為90 Gy/60 次, 于6 周內(nèi)完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)及有效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者放療后3 個(gè)月臨床治療效果；所有患者隨訪至2018 年12 月, 比較兩組患者晚期損傷(口干、耳聾、張口困難、頸部纖維化、放射性腦病)的發(fā)生情況。放療后3 個(gè)月所有患者均復(fù)查鼻咽+頸部MRI, 評(píng)價(jià)腫瘤消退情況, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤體積縮?。?0%；無(wú)效：腫瘤體積縮小≤50%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 放療后3 個(gè)月, 觀察組患者治療總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者晚期損傷發(fā)生情況比較 隨訪時(shí), 觀察組患者的耳聾、頸部纖維化、放射性腦病發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者口干、張口困難發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者晚期損傷發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤, 目前發(fā)病機(jī)制尚不明確, 目前首選放射治療。雖然放射治療的療效較高, 但在相當(dāng)多的基層醫(yī)院, 由于放療技術(shù)的限制, 往往采用常規(guī)放射治療技術(shù), 但常規(guī)分割放射治療的5 年生存率為50%～60%, 放療會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的再增殖, 常規(guī)分割放療的復(fù)發(fā)率高, 局部失敗遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯增加, 因此, 在此基礎(chǔ)上如何提高放療療效值得探索。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 關(guān)于鼻咽癌治療的分割方式發(fā)生改變, 在確保治療效果和治療安全性的前提條件下, 后程加速超分割放射治療能夠明顯提高患者的局部控制率和無(wú)瘤生存率。雖然在治療安全性方面與常規(guī)分割放療比較無(wú)顯著差異, 但是遠(yuǎn)期效果較為顯著, 可以降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性, 降低早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［5-8］。

本研究比較后程加速超分割放射治療與常規(guī)分割放射治療兩種方法在早期鼻咽癌治療上的臨床療效, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 后程加速超分割放射治療的優(yōu)勢(shì)更為突出。結(jié)果顯示, 放療后3 個(gè)月, 觀察組患者治療總有效率為92.31%, 高于對(duì)照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪時(shí), 觀察組患者的耳聾、頸部纖維化、放射性腦病發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的口干、張口困難發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了后程加速超分割放射治療在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本結(jié)果與安安［5］報(bào)道中的研究結(jié)果基本一致, 這說(shuō)明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述, 采用后程加速超分割放射治療早期鼻咽癌的臨床效果顯著, 可降低晚期損傷的發(fā)生率, 從而提升患者的生存質(zhì)量, 值得推廣和應(yīng)用。