阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的 影響因素分析

潘麗平

急性腦梗死指的是腦血供突發(fā)性中斷引發(fā)腦組織壞死, 針對(duì)該疾病, 溶栓治療能夠開(kāi)通血管, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。但是部分患者溶栓治療后轉(zhuǎn)化腦出血是影響臨床療效的重要因素。溶栓治療后患者引發(fā)腦出血, 會(huì)提高患者死亡率, 促進(jìn)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此, 有必要分析溶栓治療后的危險(xiǎn)性因素, 以便更好的指導(dǎo)溶栓治療［2］。本文分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016 年2 月～2018 年2 月應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者246 例的臨床資料。所有患者均符合急性腦梗死, 發(fā)病時(shí)間≤4.5 h, 且NIHSS 評(píng)分≥4 分。其中24 h 發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化18 例(轉(zhuǎn)化組), 無(wú)腦出血轉(zhuǎn)化228 例(非轉(zhuǎn)化組)。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病史、基線血糖、吸煙以及凝血功能、血壓、DNT、溶栓前NIHSS 評(píng)分。所有患者需完善顱腦CT 或核磁共振成像(MRI)、血常規(guī)、血糖、血凝、生化(肝腎功能)、心電圖等檢查。隨即給予患者0.9 mg/kg 阿替普酶靜脈溶栓, 其中10%于最初1 min 靜脈注射, 其余靜脈滴注1 h, 用藥期間及24 h 內(nèi)密切監(jiān)護(hù)。如患者存在嘔吐與頭痛等其他不適, 需立即停藥, 溶栓24 h 復(fù)查顱腦CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)化組患者中男12 例, 女6 例；年齡55～78 歲, 平均年齡(64.9±11.7)歲；病史：糖尿病3 例, 高脂血癥0 例, 冠心病4 例, 高血壓11 例, 心房顫動(dòng)3 例；吸煙15 例；基線血糖為(7.64±2.24)mmol/L；SBP 為(160.3±10.8)mm Hg, DBP 為(86.7±9.3)mm Hg；DNT 為(192.3±56.2)min；溶栓前NIHSS評(píng)分為(16.9±6.8)分。非轉(zhuǎn)化組患者中男124 例, 女104 例；年齡54～78 歲, 平均年齡(65.4±12.3)歲；病史：糖尿病40 例, 高脂血癥3 例, 冠心病50 例, 高血壓139 例, 心房顫動(dòng)42 例； 吸 煙191 例；基 線 血 糖 為(7.68±2.26)mmol/L；SBP 為(147.5±9.4)mm Hg, DBP 為(76.2±7.6)mm Hg；DNT 為(180.2±47.5)min；溶栓前NIHSS 評(píng)分(10.1±6.7)分。兩組患者性別、年齡、病史、吸煙史、基線血糖比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者SBP、DBP、DNT、溶栓前NIHSS 評(píng)分比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的 影響因素分析(n, ±s)

表1 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化的 影響因素分析(n, ±s)

注：與非轉(zhuǎn)化組比較, a P＜0.05

項(xiàng)目 轉(zhuǎn)化組(n=18) 非轉(zhuǎn)化組(n=228)性別(男/女) 12/6 124/104平均年齡(歲) 64.9±11.7 65.4±12.3病史 糖尿病 3 40高脂血癥 0 3冠心病 4 50高血壓 11 139心房顫動(dòng) 3 42吸煙 15 191基線血糖(mmol/L) 7.64±2.24 7.68±2.26 SBP(mm Hg) 160.3±10.8a 147.5±9.4 DBP(mm Hg) 86.7±9.3a 76.2±7.6 DNT(min) 192.3±56.2a 180.2±47.5溶栓前NIHSS 評(píng)分(分) 16.9±6.8a 10.1±6.7

3 討論

接受溶栓治療的患者, 顱內(nèi)出血是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可快速加重患者病情惡化, 甚至引發(fā)死亡現(xiàn)象。急性腦梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)腦出血轉(zhuǎn)化, 會(huì)引發(fā)巨噬細(xì)胞吞噬血紅蛋白導(dǎo)致部分鐵元素沉積, 而鐵離子對(duì)神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生毒副作用。引發(fā)腦梗死水腫的同時(shí), 還可能造成出血轉(zhuǎn)化病灶周?chē)窠?jīng)組織退變, 最終引發(fā)神經(jīng)功能恢復(fù)障礙［3］。

阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)閉塞的腦動(dòng)脈血管患者具有疏通的效果, 可促進(jìn)患者腦內(nèi)正常血供, 有利于改善缺氧?；颊甙l(fā)病時(shí)間≤3 h, 則安全性與有效性會(huì)明顯提高。如急性腦梗死并發(fā)時(shí)間越長(zhǎng), 腦組織受不良影響就會(huì)越嚴(yán)重, 也會(huì)增加后續(xù)治療的難度, 提高腦出血發(fā)病率, 威脅患者的生命安全［4］。

本研究中, 246 例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者, 其中24 h 發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化18 例(轉(zhuǎn)化組), 無(wú)腦出血轉(zhuǎn)化228 例(非轉(zhuǎn)化組)。結(jié)果顯示, 兩組患者性別、年齡、病史、吸煙史、基線血糖比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。轉(zhuǎn)化組患者SBP 為(160.3±10.8)mm Hg, DBP 為(86.7±9.3)mm Hg, DNT 為(192.3±56.2)min, 溶 栓 前NIHSS 評(píng)分為(16.9±6.8)分；非轉(zhuǎn)化組患者SBP 為(147.5± 9.4)mm Hg, DBP 為(76.2±7.6)mm Hg, DNT 為(180.2± 47.5)min, 溶栓前NIHSS 評(píng)分為(10.1±6.7)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。部分研究指出, 高齡與溶栓后出血有關(guān), 但也有學(xué)者表明, 高齡并不會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)NIHSS 評(píng)分高低能夠反映出患者病情的嚴(yán)重程度。如患的NIHSS 評(píng)分越高, 說(shuō)明患者的臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。NIHSS 評(píng)分高也說(shuō)明患者的溶栓效果不好, 且預(yù)后較差。患者急診時(shí)NIHSS 評(píng)分高, 說(shuō)明存在溶栓出血的危險(xiǎn)性。NIHSS 評(píng)分高與患者顱內(nèi)出血具有緊密的聯(lián)系, 可以說(shuō)是一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素［5］。

綜上所述, 急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療時(shí), 急診SBP 越高、入院時(shí)NIHSS 評(píng)分越高、DNT 時(shí)間越長(zhǎng), 患者腦出血的轉(zhuǎn)化率越高, 臨床需加強(qiáng)此類(lèi)指標(biāo)的預(yù)測(cè)。