中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果及對淚膜穩(wěn)定性的影響

金尚麗 陳智慧 尹巧蓮 香淑媚

白內(nèi)障是一種晶狀體蛋白變性、渾濁導(dǎo)致視物模糊的眼科疾病, 常見于老年人群。白內(nèi)障術(shù)后容易并發(fā)干眼癥, 嚴(yán)重影響手術(shù)效果。瞼板腺功能障礙是臨床較常見的疾病, 容易合并其他眼部疾病, 臨床表現(xiàn)為眼部灼燒感、干燥、視力波動、瘙癢等, 是引起干眼癥獨立危險因素。西醫(yī)主以消炎、止癢眼藥滴眼, 研究表明［1］西藥只能在短時間內(nèi)緩解病情, 長期使用西藥容易加重干眼癥。中醫(yī)在治療瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥上有優(yōu)勢, 治療方法包括熏蒸、熱敷、理療、按摩。本探究選取本院2016 年6 月～2018 年5 月診治的瞼板腺功能障礙白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者, 在西藥治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療方案, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2018 年5 月診治的130例瞼板腺功能障礙白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同分為對照組(70 例)和觀察組(60 例)。對照組患者共120 眼, 其中男42 例, 女28 例；年齡40～60 歲, 平均年齡(52.47±3.47)歲。觀察組患者共120 眼, 其中男 31 例, 女29 例；年齡40～60 歲, 平均年齡(52.86±3.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙眼病變且接受手術(shù)患者；②瞼板腺體 缺少, 分泌物異常；③知情同意；④醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤中醫(yī)辨證確診為“陰虛燥熱證”［2］干眼病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他眼部病變患者；②妊娠期、哺乳期患者；③精神病或抑郁癥患者；④單眼病變患者；⑤對 治療藥物過敏患者；⑥心臟病患者；⑦近1 周內(nèi)接受相似藥物治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)西藥治療：阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10960167)1000 mg/次, 1 次/d； 甲鈷胺片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030812］0.5 mg/次, 3 次/d；妥布霉素地塞米松眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083012)或玻璃酸鈉眼液［齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103633］或左氧氟沙星眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國藥準(zhǔn)字H20020327］, 滴入眼瞼內(nèi)。1～2 滴/次, 第1～2 天白天滴1 次/2 h, 8 次/d, 以后滴1 次/4 h, 4 次/d, 連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在對照組治療基礎(chǔ)上使用蒲地藍(lán)消炎膠囊(廣東心寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20050027)及局部熱敷、按摩、理療治療。局部熱敷：每天清晨及晚上使(3 粒/次, 4 次/d)用清水洗眼瞼, 打開水蒸氣加熱儀對眼瞼部位進(jìn)行熱敷, 1 次/d, 15 min/次, 水溫42℃。按摩：由專業(yè)醫(yī)師對患者眼瞼部位進(jìn)行按摩, 將圓頭玻璃棒置于患者眼瞼下部, 順著瞼板腺排除方向由上到下, 再由下到上施壓處理, 力度以患者耐受為主, 按摩期間詢問患者感受, 防止力量過大損傷患者瞼板腺, 1 次/1 d, 單眼 5 min。理療：選取百會、晴明、太陽、四白、鳳池、足三里、太溪、太沖穴位, 使用一次性直徑0.25 mm、長25 mm 毫針, 除晴明穴位外, 其他穴位采用指進(jìn)針法進(jìn)行, 行平補(bǔ)平瀉法, 晴明穴則以直刺緩慢進(jìn)針, 直至患者感到酸脹, 留針20 min, 每2 天1 次, 以上均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后淚膜穩(wěn)定性及中醫(yī)癥候積分。

1.4.1 臨床療效 治療6 個月后參考《瞼板腺功能障礙的中醫(yī)辨證論治》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 痊愈：干眼癥輔助檢查結(jié)果正常, 眼部癥狀自覺消失；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 輔助檢查結(jié)果正常；有效：干眼癥及瞼板腺功能障礙有改善；無效：瞼板腺功能障礙、干眼癥加重或未見改善?？傆行?率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 淚膜穩(wěn)定性 在治療前及治療1 d、3 個月、6 個月后使用 Kerato-graph 5M 眼表綜合分析儀檢查患者的首次淚膜破裂時間(first tear break uptime, BUT)、平均淚膜破裂時間(average tear break uptime, ATBUT)、非侵入式淚河高度(noninvasive tearmeniscus height, NITMH)。

1.4.3 中醫(yī)癥候積分 治療前及治療6 個月后參考《中醫(yī)眼科學(xué)》中“陰虛燥熱證”癥候評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 包括目干澀不爽、灼熱感、羞明懼光、赤絲盤虬、視物不清, 按照嚴(yán)重程度進(jìn)行評價, 無、輕、中、重, 分別為0、2、4、6 分, 分?jǐn)?shù)越高, 癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為91.67%, 顯著高于對照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后淚膜穩(wěn)定性比較 治療前, 兩組患者ATBUT、BUT、NITMH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后, 兩組患者ATBUT、BUT、NITMH 較本組治療前及治療1 d、3 個月后增加, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1 d、3 個月、6 個月后, 觀察組患者ATBUT、BUT、NITMH均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前, 兩組患者目干澀不爽、灼熱感、羞明懼光、赤絲盤虬、視物不清積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后, 兩組患者目干澀不爽、灼熱感、羞明懼光、赤絲盤虬、視物不清積分較本組治療前下降, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后淚膜穩(wěn)定性比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后淚膜穩(wěn)定性比較( ±s)

注：與本組治療6 個月后比較, a P＜0.05；與對照組同時間比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ATBUT(s) BUT(s) NITMH(mm)對照組 70 治療前 7.26±0.26a 10.25±1.69a 0.18±0.02a治療1 d 后 7.69±0.21a 10.57±1.24a 0.20±0.01a治療3 個月后 8.21±0.20a 8.24±0.20a 0.21±0.02a治療6 個月后 8.21±0.56 11.24±1.23 0.22±0.01觀察組 60 治療前 7.23±0.24a 10.21±1.63a 0.17±0.01a治療1 d 后 8.24±0.22ab 11.24±1.24ab 0.21±0.01ab治療3 個月后 9.23±0.21ab 12.54±1.23ab 0.29±0.02ab治療6 個月后 10.26±0.24b 13.25±1.61b 0.36±0.03b

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對照組治療6 個月后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 目干澀不爽 灼熱感 羞明懼光 赤絲盤虬 視物不清對照組 70 治療前 4.26±1.22 3.57±1.28 3.74±1.21 3.24±1.51 4.29±1.29治療6 個月后 3.25±1.21a 2.16±1.21a 2.05±1.26a 2.14±1.24a 3.01±1.28a觀察組 60 治療前 4.27±1.25 3.55±1.24 3.76±1.22 3.26±1.52 4.25±1.27治療6 個月后 1.25±0.84ab 1.02±0.57ab 1.57±0.50ab 1.26±0.21ab 1.74±0.25ab

3 討論

瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥是臨床常見并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者眼部健康。瞼板腺分泌出脂質(zhì)是淚膜重要組成部分, 能保持淚膜穩(wěn)定性。干眼癥會直接導(dǎo)致瞼板腺分泌脂質(zhì)降低, 從而影響淚膜穩(wěn)定性［3-5］。任敏子［3］研究認(rèn)為, 瞼板腺分泌脂質(zhì)熔點較高, 干眼癥情況下眼瞼脂質(zhì)污濁且流動性下降, 中醫(yī)局部熱敷能將病理性眼瞼板脂質(zhì)融化, 從而刺激瞼板腺分泌脂質(zhì)［6-8］。蒲地藍(lán)消炎膠囊具有潤燥明目、滋肝養(yǎng)腎的作用。在眼部穴位按摩及針刺能促使眼部血管擴(kuò)張, 改善病變部位供血。西藥阿奇霉素片、甲鈷胺片、妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉眼液、左氧氟沙星眼液均有消炎作用, 其中妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉眼液、左氧氟沙星眼液還具有明目、潤燥的功能, 但遠(yuǎn)期療效較差［9-13］, 副作用較大。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為91.67%, 顯著高于對照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果優(yōu)良, 可顯著提高臨床療效。中醫(yī)局部熱敷是運(yùn)用熱氣與藥物相互作用的原理, 熱氣將藥物送至病變區(qū)域, 通經(jīng)活絡(luò), 使眼部血液循環(huán)得以改善。治療1 d、3 個月、6 個月后, 觀察組患者ATBUT、BUT、NITMH 均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明中西結(jié)合能有效維持淚膜穩(wěn)定性, 保護(hù)眼功能。治療6 個月后, 兩組患者目干澀不爽、灼熱感、羞明懼光、赤絲盤虬、視物不清積分較本組治療前下降, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床癥狀較輕, 提示中西結(jié)合治療該病能顯著緩解本病臨床表現(xiàn), 促進(jìn)痊愈。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合是治療瞼板腺功能障礙患者白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的有效途徑, 能顯著提高臨床療效, 保護(hù)淚膜穩(wěn)定性, 可大力推廣。