基層醫(yī)院環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤80例體會(huì)

芮軍　陳冠宇

【摘要】 目的：總結(jié)應(yīng)用環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤的方法及價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年6月-2018年3月采用環(huán)乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的80例患者的資料，同期采用傳統(tǒng)手術(shù)方法80例作為對(duì)照組。結(jié)果：兩組患者均完整切除腫瘤，無切口感染。兩組患者的臨床治療總有效率相近（P>0.05）;但觀察組顯效率（91.25%）明顯高于對(duì)照組（63.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者雙側(cè)乳房形態(tài)對(duì)稱和乳暈形態(tài)正常比例相近（P>0.05）;觀察組術(shù)后手術(shù)瘢痕接受率、瘢痕的寬度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為97.50%（78/80），對(duì)照組患者總滿意度為80.00%（64/80），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)環(huán)乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術(shù)，切口隱蔽，瘢痕不明顯，達(dá)到女性乳房外形保持完美的要求。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口; 乳腺良性腫瘤; 切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-03

臨床上對(duì)于乳腺良性腫瘤，一般采取手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方法一般采取腫塊處的放射狀或皮紋切口，雖可達(dá)到治療目的，操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后瘢痕明顯，易導(dǎo)致乳房變形等，嚴(yán)重影響美觀度[2]。有研究指出環(huán)乳暈切口將乳暈和切口融合在一起，有效淡化切口對(duì)乳房美觀的影響，療效顯著，頗受患者及臨床醫(yī)生的青睞[3]。本研究中，筆者采用環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤80例，通過對(duì)比及分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例取自筆者所在醫(yī)院2014年6月-2018年3月，患者均在筆者所在醫(yī)院住院擇期手術(shù)治療。病例全部為女性，年齡16～64歲，平均（34.0±2.8）歲，且無相關(guān)手術(shù)禁忌證。瘤體直徑0.4～6.0 cm，平均（1.8±0.5）cm，根據(jù)手術(shù)切口的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者80例，腫瘤位于左側(cè)34例，右側(cè)39例，其中雙側(cè)7例;共切除乳腺腫瘤共92個(gè)，腫瘤最大直徑5 cm，最小直徑0.5 cm。對(duì)照組患者80例，腫瘤位于左側(cè)31例，右側(cè)42例，其中雙側(cè)5例;共切除乳腺腫瘤共89個(gè)，腫瘤最大直徑6 cm，最小直徑0.4 cm。全部病例均行術(shù)中快速冰凍病理及術(shù)后常規(guī)切片病理檢查。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者體格檢查、乳腺B超、乳腺鉬靶檢查、CT檢查和腫物細(xì)胞學(xué)穿刺等確診，均符合文獻(xiàn)[4]《外科學(xué)》第8版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);沒有藥物禁忌證的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病、精神疾病和認(rèn)知障礙的患者;并將惡性腫瘤患者排除在外[5]。

1.4 手術(shù)方法

觀察組患者80例，均采取平仰臥位，患側(cè)肩部視情況決定是否墊高。術(shù)前在皮膚表面用記號(hào)筆標(biāo)記腫瘤大小及位置，觸診不明確的在B超下定位。麻醉多選用局部浸潤麻醉，如果腫瘤較大或離乳暈位置較遠(yuǎn)，可選用靜脈輔助麻醉、高位硬膜外麻醉或者氣管插管全麻。以腫瘤中心至乳頭連線與乳暈緣交點(diǎn)為切口中心，做弧形環(huán)乳暈切口，長度一般不超過乳暈周長的一半。術(shù)中依次切開皮膚、皮下組織，用電刀沿乳腺腺體表面向腫瘤方向潛行分離，形成皮下隧道直達(dá)腫瘤。放射狀切開乳腺腺體，切除腫瘤及周圍少量乳腺組織，創(chuàng)面電凝止血。如果腫瘤不大，乳腺創(chuàng)面可不縫合。如果腫瘤體積較大，考慮形成的缺損較大影響美觀，可行原位乳腺組織瓣整形。

對(duì)照組80例患者，采取腫塊處的放射狀或皮紋切口，切口較長，將乳腺充分顯露后，進(jìn)行切除。

兩組患者均以4-0可吸收線間斷內(nèi)翻縫合皮下組織，4-0 proline血管縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合。術(shù)中常規(guī)快速冰凍病理檢查。術(shù)后多頭胸帶加壓包扎，10～12 d切口拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。同時(shí)觀察兩組患者臨床治療總有效率，對(duì)患者的術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱、乳暈形態(tài)正常及術(shù)后手術(shù)瘢痕接受率，并對(duì)手術(shù)瘢痕寬度測(cè)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和研究。

1.5.1 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后臨床癥狀全部消失，瘢痕直徑<0.2 cm;有效：患者治療后臨床癥狀和體征同治療前相比得到好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者瘢痕直徑<0.5 cm;無效：患者治療后臨床癥狀和體征同治療前相比沒有改善，且瘢痕直徑>0.5 cm。

1.5.2 術(shù)后滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：患者術(shù)后切口瘢痕較為隱蔽，且乳房形態(tài)和外觀正常;基本滿意：患者術(shù)后切口瘢痕<0.5 cm，且乳房形態(tài)基本正常，患者沒有出現(xiàn)異常感;不滿意：術(shù)后切口瘢痕沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總滿意=滿意+基本滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 17.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病理類型比較

兩組患者均為良性腫瘤，各病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床治療總有效率比較

兩組患者的臨床治療總有效率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率（91.25%）明顯高于對(duì)照組（63.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 治療后美觀度比較

兩組患者雙側(cè)乳房形態(tài)對(duì)稱和乳暈形態(tài)正常比例相近（P>0.05），在術(shù)后手術(shù)瘢痕接受率上觀察組顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在瘢痕的寬度的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。