康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的改善效果

楊俊霞

(江蘇省句容市人民醫(yī)院 體檢中心, 江蘇 句容, 212400)

腦梗死是心腦血管常見疾病，具有發(fā)病率高和致殘率高的特點(diǎn)，通常是在各危險(xiǎn)因素刺激下造成，當(dāng)患者出現(xiàn)腦部動(dòng)脈血管堵塞時(shí)，會(huì)造成腦部缺血缺氧性壞死。通常情況下，腦梗死發(fā)病于睡眠、安靜狀態(tài)，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果沒有采取有效治療方法，極易引發(fā)腦疝等并發(fā)癥，最終對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。因此，腦梗死患者臨床治療過程，為了避免出現(xiàn)意識(shí)障礙或語言障礙，需要積極展開康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，在提升患者治療效果的同時(shí)，改善患者生存質(zhì)量[2]。本研究選取收治的腦梗死患者100例為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年9月—2018年9月收治的100例腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。全部患者均行CT等臨床檢查，數(shù)據(jù)指標(biāo)滿足腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神病史、嚴(yán)重心腦臟器等疾病。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例，年齡48～79歲，平均(63.50±15.50)歲，病程8～16 d, 平均病程(12.00±4.00) d。對(duì)照組男28例，女22例，年齡47～78歲，平均(62.50±15.50)歲，病程9～17 d, 平均病程(13.00±4.00) d。2組患者性別與年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理方法。① 加強(qiáng)床面清潔，引導(dǎo)患者翻身，避免出現(xiàn)褥瘡; 確保受壓部位的干燥，判斷患者是否出現(xiàn)紅腫疼痛情況。②叮囑患者增加飲水量，確保會(huì)陰部的清潔，避免發(fā)生泌尿感染[3]。③ 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)以高纖維和低脂肪類食物作為重點(diǎn)，如果患者存在咀嚼障礙，應(yīng)予以流食、半流食，預(yù)防呼吸道阻塞出現(xiàn)窒息。④ 強(qiáng)化床旁防護(hù)，防止患者摔傷[4]。⑤ 喂水、喂飯過程，護(hù)理人員需要細(xì)心，按照少量多次原則，避免患者出現(xiàn)嗆咳情況，定期進(jìn)行口腔清理，可以降低口腔污染感染率。⑥ 營(yíng)造良好治療環(huán)境，確保病房整潔性，同時(shí)對(duì)空氣溫度和濕度予以控制，觀察患者生命體征，做好相關(guān)常規(guī)護(hù)理工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 采用康復(fù)護(hù)理方法。① 早期康復(fù)護(hù)理中，引導(dǎo)患者正確體位，如上肢伸展或下肢屈曲，貫徹落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。如果患者情況比較特殊，需要以仰臥位狀態(tài)休息，保證其舒適性。定時(shí)按摩患者肢體，可以避免出現(xiàn)肌肉僵硬的情況[5]。② 個(gè)性訓(xùn)練，對(duì)患者生活能力予以評(píng)估，科學(xué)制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，按照從易到難原則展開生活訓(xùn)練，以此提升患者自理能力，實(shí)現(xiàn)患者生活水平的提升。在患者訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練，患者雙手呈十字交叉狀態(tài)，借助健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)伸展，如抱膝和雙膝屈曲等，在訓(xùn)練患者行走與站位時(shí)，每天展開2～3次訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間為20～30 min[6]。③ 心理康復(fù)護(hù)理，觀察患者臨床特征，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行了解，結(jié)合患者不同情況制定心理康復(fù)護(hù)理方案，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要和患者取得有效溝通，耐心回答患者提出的疑問，尤其是在對(duì)臨床治療方法和目的了解，確?；颊咭缽男缘玫教嵘?。另外，向患者講解部分治療成功案例，可以提升患者康復(fù)信心，如果患者出現(xiàn)肢體或語言功能障礙，在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，需要結(jié)合其語言表達(dá)與手勢(shì)，盡可能了解其實(shí)際需求，以便于采取相應(yīng)措施予以解決，從而改善護(hù)理人員和患者間的關(guān)系。④ 語言訓(xùn)練，當(dāng)患者不具有基本語言功能時(shí)，往往很難正常表述自身想法，極易產(chǎn)生焦躁等情緒，對(duì)此，患者交流過程可以利用書面文字的方式進(jìn)行，盡量滿足患者情感、生活需求。與此同時(shí)，結(jié)合患者情況制定適合的訓(xùn)練方式，還可以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化患者語言訓(xùn)練的目標(biāo)，因此，在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，待患者病情逐漸穩(wěn)定后, 4～5 d播放柔和音樂，播放時(shí)間20～30 min, 鼓勵(lì)患者和家屬、醫(yī)生溝通，同時(shí)逐漸增加訓(xùn)練難度，如讀報(bào)紙或文章等，刺激軀體感覺，或者通過益智游戲，提升患者記憶力，緩解患者不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)[7]。⑤ 功能鍛煉，結(jié)合患者病情變化，科學(xué)制定鍛煉方案，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練活動(dòng)，是患者早期康復(fù)的關(guān)鍵，具體包括: 協(xié)助患者床上直立鍛煉，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾凶咤憻挘ＷC患者身體平衡狀態(tài)。如果患者存在嚴(yán)重肢體不便情況，需要通過被動(dòng)型訓(xùn)練方式進(jìn)行加強(qiáng)，盡可能達(dá)到強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)靈活度目的。在患者肢體功能明顯得到改善后，結(jié)合情況減少訓(xùn)練內(nèi)容，以培養(yǎng)患者主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)為主，整個(gè)訓(xùn)練過程需要嚴(yán)格按照從易到難和循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，確保患者保持良好鍛煉態(tài)度。⑥ 飲食康復(fù)護(hù)理，在腦梗死患者日常飲食方面，為了保證患者早日恢復(fù)健康，需要特別注意以下內(nèi)容: 患者應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，特別是清晨與晚間，以此稀釋血液，預(yù)防血栓形成; 減少食鹽用量，以低鹽食物為主，每日食鹽量控制為3 g; 因膳食脂肪量的下降，需要增加對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入，如魚類、豆制品等，以降低血液黏滯度; 對(duì)含糖類甜食的控制，如點(diǎn)心或飲料等; 在患者日常飲食中，對(duì)膳食總脂肪攝入予以控制，患者血脂也會(huì)隨之下降; 每日膳食需要降低總脂肪量，尤其是動(dòng)物脂肪的攝入，在烹調(diào)過程，選擇植物油替代動(dòng)物油，是限制脂肪量的重要方式。除此之外，對(duì)腦梗死患者飲食予以重視的同時(shí)，還需要配合醫(yī)生正確用藥，確?；颊哒w治療效果得到提升，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)估時(shí)，主要是按照無效、有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意評(píng)估標(biāo)準(zhǔn): 非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分時(shí)，主要是以觀察神經(jīng)缺損情況的評(píng)定為主，分?jǐn)?shù)越高代表損傷越嚴(yán)重; 患者生活能力評(píng)分選擇Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，即洗漱與穿衣、行走等指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床療效總有效率為94.00%, 對(duì)照組為76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度96.00%, 對(duì)照組為78.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)

2組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死發(fā)病率較高，且具有病程長(zhǎng)和治愈率低等特點(diǎn)，屬于常見腦血管病。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其主要發(fā)病于老年人群，通常會(huì)對(duì)患者造成不同程度損傷，如神經(jīng)功能障礙等，從而發(fā)生交流困難或智力障礙等并發(fā)癥，使患者不具備一定的生活能力[8]。受后遺癥影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，最終無法配合臨床治療，降低患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量。與此同時(shí)，由于腦梗死發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，通常屬于恢復(fù)神經(jīng)功能重要時(shí)期，對(duì)此階段患者予以康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。而向患者予以日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，可以養(yǎng)成患者較強(qiáng)自理能力，是訓(xùn)練患者認(rèn)知功能的關(guān)鍵，促進(jìn)患者受損神經(jīng)的恢復(fù)[9-10]。

總結(jié)腦梗死發(fā)病率原因，主要是由于高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化，受血流緩慢等因素影響，極易造成凝血因子的聚集，引發(fā)血栓與閉塞血管等癥狀，或者不同程度意識(shí)障礙或偏癱等神經(jīng)癥狀，甚至喪失生活能力。研究[11]數(shù)據(jù)顯示，腦梗死患者臨床治療過程，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，不僅可以提升患者康復(fù)效果，而且還能改善其生活水平。

康復(fù)護(hù)理主要是以患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)為主，通過科學(xué)制定康復(fù)護(hù)理方案的形式，貫徹落實(shí)護(hù)理干預(yù)，以此降低并發(fā)癥發(fā)病率。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，健康宣教能夠強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，提高患者治療依從性?？梢娽槍?duì)性基礎(chǔ)護(hù)理、語言訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，有利于神經(jīng)功能和語言功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者生活能力的提升[12]。腦梗死患者康復(fù)護(hù)理過程，需要特別注意以下幾點(diǎn)：第一，密切關(guān)注患者病情變化，因腦梗死呈現(xiàn)病情重和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者健康造成直接威脅，所以，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，強(qiáng)化病房巡視，做好相關(guān)應(yīng)急準(zhǔn)備，詳細(xì)記錄其病情變化情況尤為重要。第二，為了避免并發(fā)癥發(fā)生，需要加大肺部感染的預(yù)防力度，可以通過霧化吸入等方式; 對(duì)尿失禁患者予以康復(fù)護(hù)理時(shí)，需要維持空氣清新狀態(tài)，情況嚴(yán)重應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，強(qiáng)化皮膚護(hù)理; 預(yù)防壓瘡時(shí)，根據(jù)常見壓瘡原因，需要做到勤翻身、勤整理等，對(duì)于行動(dòng)不便患者應(yīng)設(shè)置翻身床等[13]。第三，強(qiáng)化肢體功能、語言功能的鍛煉，尊重患者述求，盡可能以和藹態(tài)度與患者溝通。促進(jìn)關(guān)節(jié)伸展或外展等訓(xùn)練，避免肌肉、關(guān)節(jié)萎縮[14]。第四，在腦梗死患者飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)方面，首先和家屬取得溝通，盡可能養(yǎng)成戒煙、戒酒等習(xí)慣，在食物攝入方面，應(yīng)將低脂肪與低膽固醇類作為重點(diǎn)，禁止暴飲、暴食。出院后應(yīng)養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣，按時(shí)吃藥、定期復(fù)查[15]。

綜上所述，在腦梗死患者臨床治療中，康復(fù)護(hù)理不僅可以提升患者護(hù)理滿意度和臨床療效，還能改善患者生活質(zhì)量，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康。